徐 汶

（江蘇省鐘山康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療科， 江蘇 南京 210014）

腦梗死作為心腦血管中較為典型的疾病，主要由于各類因素而使腦部部分區(qū)域出現(xiàn)血供失常，由缺血、缺氧進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃?，從而影響神?jīng)功能[1]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉作為一種神經(jīng)修復(fù)藥物，對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能有一定的改善作用，但腦梗死患者除了神經(jīng)功能的損害，腦部損傷更為嚴(yán)重，而單純使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死與血瘀氣虛、阻滯脈絡(luò)等有關(guān)，血塞通軟膠囊作為三七提取物制劑的一種，不僅可以增加腦血管流量，還可促進(jìn)中樞神經(jīng)供血的改善，進(jìn)而改善患者臨床癥狀[2]。本研究重點(diǎn)分析了血塞通聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療老年腦梗死患者神經(jīng)功能與炎性狀態(tài)的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2015年4月至2020年4月于江蘇省鐘山康復(fù)醫(yī)院診治的100例老年腦梗死患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組中男、女患者分別為26例、24例；年齡76～88歲，平均（82.65±5.17）歲；發(fā)病部位為丘腦29例、基底節(jié)13例、放射冠3例、腦葉5例。觀察組中男、女患者分別為27例、23例；年齡77～86歲，平均（81.55±4.16）歲；發(fā)病部位為丘腦31例、基底節(jié)11例、放射冠4例、腦葉4例。將兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]與《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；收縮壓<180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓<100 mm Hg者；發(fā)病時(shí)間均在48 h內(nèi)，且為初次發(fā)病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有顱內(nèi)出血病史者；近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過腦梗死或心肌梗死者；嚴(yán)重糖尿病及病史者等。

1.2 方法 入院后兩組患者均給予常規(guī)腦細(xì)胞保護(hù)、改善循環(huán)、抗血小板凝聚治療。對(duì)照組患者給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093980，規(guī)格：2 mL：20 mg/支）治療，在100 mL的生理鹽水中加入40 mg單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血塞通軟膠囊（昆藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040016，規(guī)格：100 mg/粒）口服治療，200 mg/次 ，2次/d，兩組患者均進(jìn)行為期3周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比，其中基本治愈：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評(píng)分減少超過90%，病殘程度為0級(jí)，能正常工作和生活；顯著進(jìn)步：45%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者治療前后臨床指標(biāo)、血清 CRP、 IL-6、 NO、 NOS水平與治療效果分別以(±s)與[例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者治療效果較對(duì)照組明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均較治療前下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，而FMA評(píng)分均較治療前上升，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s, 分)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；FMA：Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表。

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 FMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 17.33±3.94 6.22±1.78* 45.20±10.15 61.01±9.87*對(duì)照組 50 17.56±3.32 9.33±2.03* 46.84±10.32 50.25±8.83*t值 0.316 8.145 0.801 5.745 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清CRP、IL-6、NO、NOS水平 治療后兩組患者血清CRP、IL-6水平均較治療前下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組；而兩組患者血清NO、NOS水平均較治療前升高，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清CRP、IL-6、NO、NOS水平比較( ±s)

表3 兩組患者血清CRP、IL-6、NO、NOS水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素-6；NO：一氧化氮；NOS：一氧化氮合酶。

組別 例數(shù) CRP(μg/L) IL-6(ng/L) NO(nmol/L) NOS(nmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 4.54±0.31 2.00±0.21* 54.82±10.22 20.77±8.01* 42.47±5.86 56.89±6.76* 34.55±5.87 48.69±4.57*對(duì)照組 50 4.57±0.28 2.68±0.23* 54.87±10.68 33.82±8.43* 42.69±5.45 48.65±5.85* 34.09±5.59 39.36±4.63*t值 0.508 15.439 0.024 7.935 0.194 6.518 0.401 10.141 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

腦梗死的發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣和高血壓性小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致形成附壁血栓，使患者出現(xiàn)血壓下降、血液黏度加大等情況，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成，最終導(dǎo)致血管閉塞[7]。臨床常用藥物保守治療，包括單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂等，可暫時(shí)緩解患者神經(jīng)功能障礙，但治療效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死主要與脈絡(luò)瘀阻、血瘀寒凝等有關(guān)，故應(yīng)以通絡(luò)活血為主要治療原則。血塞通軟膠囊主要用于治療心腦血管疾病，其中的三七總皂苷具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的功效，能擴(kuò)張冠脈和外周血管，增加腦血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌和腦缺血；同時(shí)血塞通軟膠囊可降低血液黏度，減少缺血半暗區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞的損害，通過上調(diào)神經(jīng)功能生長(zhǎng)因子的表達(dá)來修復(fù)神經(jīng)功能，改善患者血流灌注，加快肢體功能恢復(fù)進(jìn)程[8]。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果較對(duì)照組明顯提升；觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，而FMA評(píng)分高于對(duì)照組，提示血塞通軟膠囊聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對(duì)老年腦梗死患者，可改善其臨床療效，提高神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

CRP水平升高則機(jī)體炎性反應(yīng)較重，其與機(jī)體受損程度呈正相關(guān)；NO可維持心血管的正常活性；NOS對(duì)NO的合成起到重要的作用[9]。血塞通軟膠囊通過抑制血小板凝聚，從而抑制血栓形成，促進(jìn)血管正常運(yùn)作和血管內(nèi)皮功能的改善；同時(shí)還可介導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)與抑制細(xì)胞凋亡，縮小腦梗死面積，促進(jìn)腦缺血再灌注損傷的改善，從而抑制患者機(jī)體內(nèi)炎性因子的釋放，使病情得到緩解[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后血清CRP、IL-6水平下降幅度大于對(duì)照組，血清NO、NOS水平上升幅度大于對(duì)照組，提示血塞通軟膠囊聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療老年腦梗死患者，可降低其炎癥因子水平，抑制炎癥發(fā)展，改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，血塞通軟膠囊聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療老年腦梗死，可緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。