鄺 娜

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430050）

人在劇烈活動下心肌耗氧量會隨著運動量增加而增加，心絞痛患者由于體內(nèi)冠狀動脈存在逐漸狹窄的趨勢，在活動過程中會使冠脈血流受到阻礙，從而導(dǎo)致患者心肌缺血、缺氧，出現(xiàn)心絞痛癥狀。穩(wěn)定型心絞痛主要是指患者在一定時間內(nèi)其心絞痛程度、頻率較為固定，發(fā)生心絞痛的原因主要是心肌缺血，而發(fā)生心肌缺血的最主要原因與患者能量代謝異常有關(guān)[1-2]。阿托伐他汀可改善心絞痛患者的臨床癥狀，但安全性不高。有研究表明，曲美他嗪在治療穩(wěn)定型心絞痛過程中，可改善患者的能量代謝能力，從而有效改善患者的心肌缺血癥狀，療效顯著[3]?；诖耍瑸檫M一步研究曲美他嗪對穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果，本文旨在探究曲美他嗪對穩(wěn)定型心絞痛患者心功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至12月武漢市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方式將患者分為A組和B組，各30例。A組患者年齡51～67歲，平均（60.36±2.04）歲；男性13例，女性17例。B組患者年齡52～67歲，平均（60.02±2.01）歲；男性14例，女性16例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)診斷標準者；所有患者經(jīng)臨床檢測確診者；無代謝性疾病等。排除標準：患有其他嚴重慢性疾病和器官異常者；存在本研究所用藥物禁忌證者；存在血液系統(tǒng)疾病等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 A組患者采用鹽酸曲美他嗪片[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465，規(guī)格：20 mg/片）治療。藥劑用量和用法：20 mg/次，3次/d，治療過程中依據(jù)患者治療情況適當(dāng)加減藥物用量。B組患者采用阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20133127，規(guī)格：10 mg/片）治療。藥劑用量和用法：10 mg/次，1次/d，晨間服用，治療過程中依據(jù)患者治療情況適當(dāng)加減藥物用量。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 ①采用多普勒超聲心動儀檢測并比較兩組患者治療前后心功能指標，包括左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率。②記錄并比較兩組患者治療前后臨床相關(guān)指標，包括心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、硝酸甘油用量。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括頭暈、腹瀉、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)、計量資料分別以(±s)、[例(%)]表示，并分別用t、χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標 與治療前比，治療后兩組患者左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率均升高，A組高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標比較( ±s, %)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 左室射血分數(shù) 左室短軸縮短率治療前 治療后 治療前 治療后A 組 30 42.02±7.12 53.36±8.02* 20.36±6.12 35.63±5.26*B 組 30 42.13±6.69 46.86±8.13* 20.42±7.36 31.02±5.75*t值 0.062 3.117 0.040 3.240 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 臨床相關(guān)指標 與治療前比，治療后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率均降低，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間均縮短，硝酸甘油用量均減少，A組低/短/少于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標比較( ±s)

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作頻率(次/周) 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間(min) 硝酸甘油用量(mg/周)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 30 4.83±1.25 3.01±1.02* 3.83±1.47 1.95±0.36* 3.88±1.72 1.69±0.45*B 組 30 4.79±1.17 3.92±1.04* 3.78±1.54 2.74±0.69* 3.91±1.67 2.24±0.84*t值 0.128 3.421 0.127 5.560 0.069 3.161 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不良反應(yīng) A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血可導(dǎo)致胸部及附近部位的不適，多伴心功能障礙，穩(wěn)定型心絞痛在臨床中的發(fā)生概率相對較高， 患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、 全身水腫等。 穩(wěn)定型心絞痛患者的冠狀動脈會出現(xiàn)固定性狹窄病變，從而使患者心肌細胞供血能力降低， 身體不能進行有效的有氧代謝， 導(dǎo)致心肌細胞中產(chǎn)生多余的丙酮酸和乳酸， 引發(fā)心肌乳酸性中毒， 若不及時對患者進行相應(yīng)的治療，會導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死現(xiàn)象， 從而危及患者的生命安全[5-6]。

阿托伐他汀能夠?qū)颊叩男慕g痛癥狀起到一定的控制作用，但是效果不顯著，且安全性不高[7]。曲美他嗪能夠有效提高患者血管的代謝能力，可與患者細胞內(nèi)的磷酸、三磷酸腺苷發(fā)生反應(yīng)，從而對游離的脂肪酸進行有效抑制，進一步防止脂肪酸發(fā)生氧化反應(yīng)，對患者心肌細胞起到一定的修復(fù)作用[8-9]。本研究中，與治療前比，治療后A組患者心絞痛發(fā)作頻率低于B組，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間短于B組，硝酸甘油用量少于B組，表明穩(wěn)定型心絞痛患者通過曲美他嗪治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，利于患者康復(fù)。

左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率升高，有利于患者心功能恢復(fù)[10]。在治療過程中，采用曲美他嗪治療能夠有效抑制患者的心肌收縮能力，使患者冠狀動脈血管內(nèi)的血流阻力降低，從而有效提高患者血流量，改善患者的心功能；該藥物還能夠促使患者心肌細胞能量進行有效代謝，降低細胞內(nèi)酸中毒現(xiàn)象的發(fā)生率，使患者心肌細胞得到有效保護，緩解患者在治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)[11-12]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率均升高，A組高于B組；A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于B組，表明穩(wěn)定型心絞痛患者通過曲美他嗪治療能夠有效改善心功能指標，且不良反應(yīng)較少，利于患者康復(fù)。

綜上，穩(wěn)定型心絞痛患者通過曲美他嗪治療能夠有效改善心功能指標，且不良反應(yīng)較少，利于患者康復(fù)，值得在臨床上推廣和使用。