孫道霞

（江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211800）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EP）為臨床婦科常見的一種良性疾病，患者子宮內(nèi)膜由于長期受到雌激素的刺激，導致內(nèi)膜局部過度增生，出現(xiàn)突出于子宮腔內(nèi)的光滑腫物，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等[1]。EP的發(fā)生會對局部內(nèi)膜供血及胚胎的著床發(fā)育造成不利影響，進而引起不孕。隨著醫(yī)學技術水平的不斷提升，宮腔鏡技術也得到顯著發(fā)展，并被廣泛應用在婦科疾病的診治工作中[2]。臨床以往在治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者時，通常在宮腔鏡直視下使用合適的刮匙清除息肉，其可有效避免宮腔內(nèi)非病變組織損傷，但是對于宮底和宮角部的息肉，用刮匙比較難清除干凈，無法將子宮內(nèi)膜息肉完全清除。宮腔鏡下電切除術能夠在直視下準確定位患者的宮腔，從而有效清除子宮內(nèi)膜息肉，且術后恢復快[3]。本研究旨在探討宮腔鏡下行電切除術治療EP不孕的近遠期效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院2017年5月至2019年5月收治的80例EP不孕患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者年齡24～42歲，平均（30.16±5.40）歲；不孕病程1～8年，平均（5.03±0.76）年；15例為原發(fā)性不孕，25例為繼發(fā)性不孕。對照組患者年齡為24～42歲，平均（30.23±5.42）歲；不孕病程1～7年，平均（5.01±0.73）年；10例為原發(fā)性不孕，30例為繼發(fā)性不孕。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：符合《子宮內(nèi)膜息肉的診斷與治療》[4]中關于EP不孕的診斷標準，且患者經(jīng)臨床病理檢查確診。納入標準：①符合手術指征；②男方精液正常；③無精神疾病。排除標準：①近3個月內(nèi)有激素類藥物使用史；②血常規(guī)及白帶檢查結果異常；③因其他疾?。ㄈ缱訉m肌瘤、輸卵管堵塞、子宮腺肌病等）引起的不孕?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥猓已芯康玫皆簝?nèi)醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法 在患者月經(jīng)干凈后的1周內(nèi)對其實施手術治療，手術前6 h叮囑其禁食禁水，將膀胱排空，并對外陰、陰道以及宮頸等處展開常規(guī)消毒。確定患者的宮腔深度，擴張宮頸管，然后將宮腔鏡置入其中，對子宮內(nèi)膜息肉的具體位置進行探查，并確定息肉的數(shù)目及大小等情況。觀察組患者實施宮腔鏡下電切除術治療，即在宮腔鏡直視下，采用環(huán)狀電極，以70～80 W的功率對息肉基底部進行電切，并以患者實際病情為依據(jù)，判斷是否將息肉附近的子宮內(nèi)膜切除，并采用小號刮匙輕輕搔刮宮腔1周，最后借助宮腔鏡檢查是否將息肉刮除干凈。對照組患者則采取宮腔鏡下刮匙搔刮術，宮腔鏡觀察宮腔后，用刮匙搔刮息肉部位，并搔刮整個宮腔，選擇型號合適的刮匙將息肉全面刮除，并借助宮腔鏡檢查是否將息肉刮除干凈。兩組患者術后均給予地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V，注冊證號H20170221，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，10 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥10～12 d，月經(jīng)后半期用藥。治療1個月為1個療程，所有患者均接受3個療程的藥物治療。

1.3 觀察指標 ①近期療效：觀察并記錄兩組患者手術相關指標（包括術中出血量、手術時間及住院時間）。②比較兩組患者術后并發(fā)癥（包括宮頸粘連、頸管狹窄、低鈉血癥等）發(fā)生情況。③遠期療效：記錄兩組患者術后3、6、12個月的月經(jīng)量，并采用超聲檢測儀檢測排卵期子宮內(nèi)膜厚度。④統(tǒng)計兩組患者術后12個月EP復發(fā)率與妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，多時間點比較用重復測量方差分析；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組患者術中出血量顯著少于對照組，手術時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），兩組患者住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較( ±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較( ±s)

組別 例數(shù) 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d)觀察組 40 10.52±4.68 17.33±5.93 3.28±0.46對照組 40 19.05±7.34 24.87±8.05 3.32±0.51 t值 6.197 4.769 0.368 P值 <0.05 <0.05 >0.05

2.2 并發(fā)癥 觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 月經(jīng)量與排卵期子宮內(nèi)膜厚度 與術前比，術后3、6、12個月兩組患者月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度先降低后升高，術后3、6、12個月觀察組患者月經(jīng)量顯著少于對照組，排卵期子宮內(nèi)膜厚度顯著小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者月經(jīng)量與排卵期子宮內(nèi)膜厚度比較( ±s)

表3 兩組患者月經(jīng)量與排卵期子宮內(nèi)膜厚度比較( ±s)

注：與術前比，*P<0.05。與術后3個月比，#P<0.05；與術后6個月比，△P<0.05。

組別 例數(shù) 月經(jīng)量(mL)術前 術后3個月 術后6個月 術后12個月觀察組 40 326.43±150.62 137.58±54.27*168.73±76.24*#205.16±95.48*#△對照組 40 327.51±151.34 248.66±87.52*279.08±90.16*# 307.14±117.28*#△t值 0.032 6.822 5.911 4.265 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) 排卵期子宮內(nèi)膜厚度(mm)術前 術后3個月 術后6個月 術后12個月觀察組 40 11.62±2.31 5.17±2.26* 6.37±2.16*# 7.23±2.47*#對照組 40 11.65±2.33 8.47±2.52* 9.86±3.39*# 10.02±3.61*#t值 0.058 6.166 5.491 4.034 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 復發(fā)率與妊娠率 觀察組患者術后12個月EP復發(fā)率為0%，妊娠率為87.50%（35/40），對照組患者復發(fā)率為15.00%（6/40）、妊娠率為67.50%（27/40），經(jīng)比較，觀察組患者復發(fā)率顯著低于對照組，妊娠率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.505、4.588，均P<0.05）。

3 討論

近年來，宮腔鏡技術的發(fā)展日益成熟，并憑借可直視操作、定位準確、確診率高、術中出血少、并發(fā)癥少以及術后恢復快等優(yōu)勢，被廣泛應用在了EP不孕的臨床治療中。但需注意的是，宮腔鏡下采取的術式不同，獲得的效果也有所不同。其中，宮腔鏡下刮匙搔刮術采用合適的刮匙來清理患者的宮腔，雖然手術操作較為簡便，但是并不能徹底清理子宮內(nèi)膜息肉，且復發(fā)率較高。宮腔鏡下電切除術是采用環(huán)狀電極切除息肉的根蒂部，接著用刮匙輕輕搔刮宮腔，再借助宮腔鏡檢查，確保將息肉徹底清理干凈，不僅對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，且復發(fā)率低[5]。

本研究中，觀察組患者術中出血量顯著少于對照組，手術操作時間顯著短于對照組，同時并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，這是因為宮腔鏡下刮匙搔刮術治療雖可有效清除 EP不孕患者的病灶，但術中刮宮操作時由于術野有限，會增加對正常子宮內(nèi)膜造成損傷的概率，嚴重時甚至可能對子宮壁造成損傷。宮腔鏡下電切除術中，能夠在宮腔鏡直視下清晰觀察息肉形態(tài)，并進行針對性清除處理，可縮短手術用時，且可避免術中產(chǎn)生誤碰、誤刮，減少手術出血量，進而促進患者術后康復[6]。另外，術后3、6、12個月觀察組患者月經(jīng)量顯著少于對照組，排卵期子宮內(nèi)膜厚度顯著小于對照組，其原因在于宮腔鏡下電切除術直接作用于子宮息肉及增厚的子宮內(nèi)膜組織 , 可將息肉徹底清除，避免手術后息肉再次生長，而對正常的子宮內(nèi)膜組織損傷較小，無明顯的物理損傷，對患者術后子宮內(nèi)膜的恢復有利，宮內(nèi)膜恢復正常，對其月經(jīng)量的恢復有利[7]。而刮匙定點刮除術無法將病灶的基底層完全破壞掉，容易造成息肉殘留。遠期預后方面，觀察組患者術后12個月復發(fā)率顯著低于對照組，妊娠率顯著高于對照組，表明宮腔鏡下電切除術對患者的傷害小，息肉切除效果更好，患者遠期預后更佳。

綜上，通過對EP不孕患者實施宮腔鏡下電切除術治療，可減少術中出血量、手術時間及并發(fā)癥，有效改善患者的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度，近遠期療效顯著。