謝學(xué)文

（廣東省龍川縣中醫(yī)院兒科，廣東 河源 517300）

肺炎支原體肺炎屬于兒科常見疾病，此病發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、全身乏力等癥狀[1]。由于患兒的呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)均不完善，一旦發(fā)病就可能誘發(fā)心力衰竭。阿奇霉素是目前臨床上常用的治療肺炎支原體肺炎的藥物，但隨著治療時間的延長，耐藥性會隨之增加，整體療效欠佳[2]。中醫(yī)認為，肺炎支原體肺炎屬“喘嗽”范疇，一般以風(fēng)熱犯肺證較為常見，該病病機在于風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)致使肺失清肅，故治療當(dāng)以清涼宣肺、清熱化痰為基本原則。清肺通絡(luò)湯在肺炎支原體肺炎、多重耐藥感染肺炎、肺炎恢復(fù)期等疾病中均有較廣泛的應(yīng)用，療效理想，可顯著緩解患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)較少，對機體損傷小[3]。本研究旨在探討清肺通絡(luò)湯治療肺炎支原體肺炎患兒對機體炎癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省龍川縣中醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的肺炎支原體肺炎患兒100例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組與研究組，各50例。參照組中男患兒29例，女患兒21例；年齡1～14歲，平均（7.87±2.42）歲；病程1～3個月，平均（1.72±0.31）月。研究組中男患兒28例，女患兒22例；年齡1～14歲，平均（7.98±2.31）歲；病程1～3個月，平均（1.65±0.23）月；兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒家屬對研究知情同意。診斷標(biāo)準：參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]和《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》[5]中關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準。納入標(biāo)準：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準；入組前未接受任何治療；對研究中藥物無過敏史。排除標(biāo)準：合并肺結(jié)核、肺部并發(fā)癥及內(nèi)分泌疾??；醫(yī)院獲得性肺炎；混合型肺炎；造血系統(tǒng)疾??；心肝腎疾病。

1.2 方法 參照組患兒應(yīng)用阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 H10960112，規(guī)格：100 mg/袋），按10 mg/（kg·d）治療，每天口服1次?？诜? d停藥4 d，7 d為1個療程。研究組患兒進行清肺通絡(luò)湯聯(lián)合阿奇霉素治療，阿奇霉素服用方法同參照組，清肺通絡(luò)湯藥方組成為桑白皮、地骨皮、桃仁、杏仁、蘇子、地龍各10 g，矮地茶與甘草分別為15 g、3 g，日服1劑，水煎至約100 mL，分2～4次口服（發(fā)熱患兒服藥頻次可達4次，藥液量可煎至200 mL），3歲以下患兒方藥劑量減至1/2，3～6歲患兒方藥劑量減至2/3，6～14歲患兒服用劑量為1劑，7 d為1個療程，兩組患兒均治2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準：治療后中醫(yī)癥候療效積分下降>95%為痊愈；中醫(yī)癥候療效積分下降70%～95%為顯效；中醫(yī)癥候療效積分下降30%～69%為有效；中醫(yī)癥候療效積分下降<30%為無效；總有效率=痊愈率+有效率+顯效率[5]。②中醫(yī)癥候積分評估：對兩組患兒的主要癥候進行評分，包括發(fā)熱、氣喘、咳嗽、面赤口渴。評分為0～3分，分數(shù)越高，提示癥狀越重[5]。③采集患兒治療前后空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候療效 研究組患兒的中醫(yī)癥候總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒中醫(yī)癥候療效比較[例(%)]

2.2 中醫(yī)癥候積分 治療后兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、氣喘、面赤口渴中醫(yī)癥候積分均較治療前降低，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒中醫(yī)癥候積分比較( ±s, 分)

表2 兩組患兒中醫(yī)癥候積分比較( ±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 面赤口渴 氣喘治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 2.53±0.34 0.61±0.23* 2.82±0.18 0.59±0.14* 2.48±0.41 0.53±0.10* 2.25±0.72 0.36±0.04*參照組 50 2.55±0.29 1.51±0.73* 2.87±0.02 1.82±0.81* 2.60±0.35 1.03±0.42* 2.15±0.67 1.41±0.52*t值 0.316 8.315 1.952 10.581 1.139 8.189 0.719 14.236 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎癥因子水平 治療后兩組患兒血清CRP、IL-6、TNF-α均較治療前降低，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎性因子水平比較( ±s, 分)

表3 兩組患兒炎性因子水平比較( ±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) CRP(pg/mL) IL-6(pg/mL) TNF-α(mg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 44.39±5.26 10.73±1.34* 45.34±14.64 17.26±5.31* 50.44±16.67 23.59±6.34*參照組 50 44.45±5.34 18.67±3.29* 45.32±15.68 28.76±8.27* 50.53±16.77 35.27±11.31*t值 0.057 15.805 0.007 8.274 0.027 6.370 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

肺炎支原體肺炎屬于急性肺部炎癥病變，是夏秋季高發(fā)的常見呼吸道感染疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，其發(fā)病率為小兒肺炎的15%～20%[6]。小兒肺炎支原體肺炎起病突然，發(fā)病迅速，易惡化為大葉肺炎、毛細支氣管炎等，加上病情早期病原體檢查結(jié)果滯后，易造成漏診誤診，因此臨床一般對患兒采取綜合治療。目前我國治療小兒肺炎支原體肺炎的藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、克林霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等，其中阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)脂第二代抗生素，其在酸性環(huán)境中可發(fā)揮穩(wěn)定的藥效，且見效快，半衰期長，生物利用率很高，但近年來由于肺炎支原體耐藥性逐漸增強，阿奇霉素治療效果有所下降[7]。

小兒肺炎支原體肺炎病機在于肺氣閉塞，肺氣不利而血行不暢，易形成血瘀；邪熱之毒犯肺，致肺氣郁閉壅遏，清肅之令不行，而出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣喘、面紅、口渴等癥候。中藥湯劑清肺通絡(luò)湯具有活血化瘀、止咳通絡(luò)、清肺散熱等功效，方中的桑白皮、地骨皮可清瀉肺熱；桃仁有活肝血之效；矮地茶能活血祛瘀、平喘止咳；地龍可平喘通絡(luò)；蘇子、甘草、杏仁可降氣化痰、止咳平喘，諸藥合用，共奏清熱宣肺、活血化瘀、止咳平喘之功效[8]。本研究中，與參照組相比，研究組患兒咳嗽、發(fā)熱、氣喘、面赤口渴中醫(yī)癥候積分明顯下降，同時中醫(yī)癥候療效較之明顯提升，提示清肺通絡(luò)湯與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用于肺炎支原體肺炎中具有確切的療效，可促進患兒癥狀的快速緩解，促進疾病早期康復(fù)。

肺炎支原體肺炎發(fā)病機制較為復(fù)雜，而CRP、IL-6、TNF-α在支原體感染后誘發(fā)的免疫炎癥反應(yīng)過程中發(fā)揮重要作用。本研究中，研究組患兒治療后血清CRP、IL-6、TNF-α均較參照組降低。提示聯(lián)合清肺通絡(luò)湯治療可協(xié)同阿奇霉素具有更為顯著的抗炎作用。分析原因為，桑白皮煎劑對金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用，甘草的有效成分甘草酸、多糖、總黃酮等有抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗變態(tài)反應(yīng)等作用[9]。

綜上，清肺通絡(luò)湯與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用于肺炎支原體肺炎中具有確切的療效，可顯著抑制患兒的炎癥反應(yīng)，降低中醫(yī)癥候積分，促進患兒康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。