王明潔

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210009）

小兒支氣管炎為亞急性起病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱無(wú)定性或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張、肺功能降低等癥狀[1]。頭孢他啶治療小兒支氣管肺炎雖可起到抗菌的作用，但是由于患兒本身受免疫系統(tǒng)較弱、治療依從性較低，所以該藥物對(duì)患兒的免疫損傷與非特異性炎癥反應(yīng)改善效果不佳。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，可緩解支氣管阻塞，降低氣道對(duì)直接和間接刺激的反應(yīng)，且穩(wěn)定性佳；異丙托溴銨屬?gòu)?fù)方制劑，能夠有效地?cái)U(kuò)張支氣管，松弛呼吸道，多用于治療氣道阻塞性疾病[2]。目前，關(guān)于這兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)支氣管肺炎患兒免疫功能影響的研究較少。本研究旨在探討布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨對(duì)支氣管肺炎患兒肺功能與免疫功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2018年1月至2019年11月收治的支氣管肺炎患兒62例作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）和試驗(yàn)組（31例）。對(duì)照組中男、女患兒分別為17例、14例；年齡0.8～4歲，平均（2.65±0.56）歲。試驗(yàn)組中男、女患兒分別為18例、13例；年齡0.5～5歲，平均（2.75±0.22）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等癥狀者；近期未使用抗生素藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究使用藥物過敏者等?；純杭覍俸炇鹬橥鈺已芯拷?jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，給予對(duì)照組患兒相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、抗感染治療，使用注射用頭孢他啶（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033881，規(guī)格：1 g /支）30～100 mg/kg與濃度為5%的葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，2次/d。給予試驗(yàn)組患兒布地奈德混懸液（澳大利亞Astra Zeneca公司，注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格：2 mL：1 mg）聯(lián)合異丙托溴銨（法國(guó)Laboratoire Unither公司，注冊(cè)證號(hào)H20150173，規(guī)格：2.5 mL /支）霧化治療，布地奈德混懸液劑量為0.5～1.0 mg，異丙托溴銨劑量為1～2 mL，2次/d。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果，分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效：患兒咳嗽、發(fā)燒等臨床癥狀消失，呼吸正常；有效：上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，呼吸基本正常；無(wú)效：患兒上述臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，呼吸未恢復(fù)正常；總有效率=顯效率+有效率[3]。②將兩組患兒咳嗽、呼吸急促、濕啰音、哮鳴音等癥狀消失時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。③分別于治療前后采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）水平并比較。④分別于治療前后抽取兩組患兒空腹靜脈血3 mL，將離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心8 min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、治療前后肺功能、免疫功能以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；兩組患兒治療效果以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗(yàn)組患兒臨床總有效率為93.55%，高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 試驗(yàn)組患兒咳嗽、呼吸急促、濕啰音、哮鳴音消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

組別 例數(shù) 咳嗽 呼吸急促 濕啰音 哮鳴音對(duì)照組 31 5.23±1.34 4.87±1.51 5.39±1.10 5.57±1.44試驗(yàn)組 31 3.24±1.09 2.61±1.28 3.46±1.13 3.28±1.27 t值 6.414 6.357 6.814 6.641 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 肺功能 治療后兩組患兒FEV1、FVC、PEF均較治療前上升，且試驗(yàn)組升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：呼氣峰流速。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 1.08±0.17 1.69±0.35* 2.42±0.60 2.89±0.41* 3.12±0.86 3.78±0.68*試驗(yàn)組 31 1.04±0.22 2.01±0.31* 2.36±0.57 3.33±0.57* 3.07±0.73 4.99±0.78*t值 0.426 3.811 0.404 3.489 0.247 6.510 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 免疫功能 治療后兩組患兒免疫功能指標(biāo)均治療前上升，且試驗(yàn)組上升幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較( ±s, g/L)

表4 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較( ±s, g/L)

注：與治療前比，*P<0.05。IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M；IgA：免疫球蛋白A。

組別 例數(shù) IgG IgM IgA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 6.81±1.71 10.18±2.25* 1.04±0.23 1.39±0.26* 1.28±0.37 1.57±0.43*試驗(yàn)組 31 6.83±1.64 13.44±2.03* 1.07±0.20 1.86±0.37* 1.27±0.36 1.97±0.42*t值 0.046 5.990 0.548 5.787 0.108 3.705 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

支氣管肺炎為小兒常見、高發(fā)疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但多與氣道慢性炎癥、氣道重構(gòu)、氣道高反應(yīng)性及遺傳機(jī)制有關(guān)，患兒體質(zhì)弱，免疫功能低下，一旦接觸到變應(yīng)原，就會(huì)激活肥大細(xì)胞與淋巴細(xì)胞，最終導(dǎo)致患兒氣道發(fā)生病變。頭孢他啶治療雖能緩解部分癥狀，但使用單一藥物治療，會(huì)增加患兒體內(nèi)菌株的耐藥性，使抗藥能力上升，藥物作用下降[4]。

布地奈德為糖皮質(zhì)激素，其可通過提高溶酶體膜，增加抗菌效果，抑制炎性因子的釋放，減少免疫系統(tǒng)酶促反應(yīng)，穩(wěn)定平滑肌組織；異丙托溴銨具有較強(qiáng)的藥效，可有效抑制M3受體的阻斷作用，提高氣管平滑肌的舒張能力，降低環(huán)磷酸鳥苷的合成量，擴(kuò)張患兒支氣管道，提高纖毛系統(tǒng)的清潔能力，減少痰液分泌[5]。霧化吸入治療的方式，能有效濕潤(rùn)患兒氣道，稀釋痰液分泌物，使其通過循環(huán)系統(tǒng)，快速到達(dá)患處，提高局部血藥濃度[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒臨床療效高于對(duì)照組，咳嗽、呼吸急促、濕啰音等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后FEV1、FVC、PEF均高于對(duì)照組，提示布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管肺炎，可改善患兒的臨床癥狀，提升治療效果，保護(hù)肺功能。

支氣管肺炎的發(fā)作與患兒體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)，當(dāng)患兒患病后，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，大量炎性因子釋放，使免疫降低，從而導(dǎo)致免疫功能指標(biāo)IgG、IgM、 IgA水平明顯下降。異丙托溴銨作為臨床上常用的抗膽堿能藥物，具有相應(yīng)的抗炎功效，能減少患兒免疫系統(tǒng)炎性因子的釋放，減輕支氣管負(fù)擔(dān)，緩解呼吸痙攣，改善纖毛組織的運(yùn)動(dòng)能力，還可提高中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬能力，進(jìn)而調(diào)節(jié)免疫功能[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，治療后試驗(yàn)組患兒血清IgG、IgM、IgA均升高，表明布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨可通過升高IgG、IgM、 IgA水平，促進(jìn)支氣管肺炎患兒免疫功能的改善。

綜上，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨可有效緩解支氣管肺炎患兒臨床癥狀，提升治療效果，保護(hù)肺功能，改善免疫功能，值得臨床治療使用與推廣。