吳宏英

（柳州市融安縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545300）

肺炎支原體感染為兒科常見(jiàn)呼吸道感染疾病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘息等，可嚴(yán)重影響患兒肺功能，若不及時(shí)治療會(huì)進(jìn)展為重癥肺炎，危及患兒生命[1]。臨床上對(duì)肺炎支原體感染常采用阿奇霉素進(jìn)行治療，該藥物可有效減輕患兒臨床癥狀，但是其作為抗生素，在治療過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生抗藥性，遠(yuǎn)期療效不佳。孟魯司特鈉是一種非激素類(lèi)藥物，能迅速緩解肺炎支原體感染患兒的臨床癥狀及體征，且其耐受性良好，不良反應(yīng)輕微，安全性較高[2]。本研究旨在探討孟魯司特鈉對(duì)肺炎支原體感染患兒肺功能與氣道炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月柳州市融安縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的肺炎支原體感染患兒105例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（52例）與試驗(yàn)組（53例）。對(duì)照組患兒病程3～9 d，平均（6.15±1.20）d；年齡4～12歲，平均（8.03±2.41）歲；其中男患兒25例，女患兒27例。試驗(yàn)組患兒病程4～11 d，平均（6.18±1.22）d；年齡5～13歲，平均（8.09±2.36）歲；其中男患兒27例，女患兒26例。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)(2015年版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；全部患兒在感染肺炎支原體后均出現(xiàn)喘息癥狀等。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體肝腎功能有顯著異常者；對(duì)本次研究用藥存在過(guò)敏癥狀者；先天性器官功能障礙者；近期使用抗生素治療者等。患兒家屬知情并同意本研究，且經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒口服阿奇霉素干混懸劑（海南全星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057649，規(guī)格：0.1 g/袋）治療，使用劑量為10 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療3 d后停藥4 d，7 d為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療4個(gè)周期。年齡<6歲的試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上每晚睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203047，規(guī)格：4 mg/片）4 mg；年齡≥6歲的試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上每晚睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203048，規(guī)格：5 mg/片）5 mg，1次/d，7 d為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療4個(gè)周期。兩組患兒均在治療后隨訪(fǎng)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療后3個(gè)月的臨床療效。體溫正常，臨床表現(xiàn)與體征消失，X線(xiàn)檢查提示肺部炎癥消失為優(yōu)異；體溫正常，臨床表現(xiàn)及體征消失，X線(xiàn)檢查提示肺部炎癥大范圍吸收為尚可；體溫有明顯降低，但仍舊處于異常范圍，X線(xiàn)檢查提示肺部炎癥有好轉(zhuǎn)為一般；體溫?zé)o改變，臨床表現(xiàn)及體征無(wú)改變，X線(xiàn)檢查無(wú)變化為差；臨床總有效率=優(yōu)異率+尚可率+一般率[3]。②采集兩組患兒治療前及治療后3個(gè)月外周靜脈血6 mL，分裝至兩個(gè)試管，各3 mL，其中一個(gè)試管血樣以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，另一試管血樣采取全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平。③使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患兒治療前及治療后3個(gè)月用力肺活量（FVC）、呼吸流量峰值（PEF）、最大呼氣中期流速（MMF）水平。④統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療期間惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后3個(gè)月試驗(yàn)組患兒的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 炎性指標(biāo) 治療后3個(gè)月兩組患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞與血清CRP水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒炎性指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患兒炎性指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) 嗜酸性粒細(xì)胞(×109/L) CRP(mg/L)治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月對(duì)照組 52 0.91±0.18 0.59±0.14* 30.30±11.29 12.06±4.82*試驗(yàn)組 53 0.88±0.15 0.27±0.11* 30.42±11.08 8.66±3.01*t值 0.928 13.037 0.055 4.344 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 肺功能 治療后3個(gè)月兩組患兒FVC、PEF、MMF水平均較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒肺功能比較( ±s)

表3 兩組患兒肺功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。FVC：用力肺活量；PEF：呼吸流量峰值；MMF：最大呼氣中期流速。

組別 例數(shù) FVC(L) PEF(L/s) MMF(L/s)治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月對(duì)照組 52 1.57±0.35 1.78±0.40* 2.65±0.58 2.98±0.67* 1.27±0.41 1.47±0.48*試驗(yàn)組 53 1.53±0.31 2.05±0.43* 2.69±0.56 3.28±0.71* 1.29±0.40 1.69±0.52*t值 0.620 3.330 0.360 2.226 0.253 2.252 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng) 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，因此對(duì)外界病原菌的抵抗能力較差。當(dāng)肺炎支原體進(jìn)入患兒呼吸道時(shí)，會(huì)黏附在呼吸道上皮細(xì)胞表面，使大量炎性因子被釋放引起氣道炎癥反應(yīng)。阿奇霉素可有效阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，起到良好的抗病菌效果，達(dá)到治療肺炎支原體感染的目的，但單一使用阿奇霉素難以達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果[4]。

孟魯司特鈉是一種新型的的非激素類(lèi)抗炎藥，其可預(yù)防和抑制由白三烯介導(dǎo)的血管通透性，阻斷白三烯活性，減少病原菌對(duì)氣道的影響，同時(shí)抑制炎性介質(zhì)和炎性細(xì)胞的聚集，抑制半胱氨酰，緩解氣道炎癥反應(yīng)[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月試驗(yàn)組患兒臨床療效高于對(duì)照組，且治療后3個(gè)月試驗(yàn)組患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞和血清CRP水平均低于對(duì)照組，兩組患兒治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明肺炎支原體感染患兒采用孟魯司特鈉治療可提高患兒臨床療效，減輕患兒氣道炎癥反應(yīng)，且安全性好。

肺炎支原體感染患兒發(fā)病時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸不暢，影響患兒肺功能。FVC是測(cè)定呼吸道有無(wú)阻力的重要指標(biāo)，其水平越高表明患兒呼吸情況越好；PEF可反映呼吸肌的力量及氣道有無(wú)阻塞，其水平降低表明患兒呼吸不暢，病情較為嚴(yán)重；MMF是診斷氣流受限的指標(biāo)之一，肺炎支原體感染患兒因呼吸受限會(huì)導(dǎo)致其水平降低。孟魯司特鈉可阻斷白三烯和受體的結(jié)合，抑制氣道平滑肌白三烯活性，減輕高氣道反應(yīng)，恢復(fù)氣道纖毛的正常運(yùn)動(dòng)，緩解患兒發(fā)病時(shí)呼吸不暢的現(xiàn)象，有效改善肺功能[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒FVC、PEF、MMF水平在治療后3個(gè)月均高于對(duì)照組，表明孟魯司特鈉可有效改善肺炎支原體感染患兒肺功能。

綜上，孟魯司特鈉可有效提高肺炎支原體感染患兒臨床療效，減輕患兒氣道炎癥反應(yīng)，改善患兒肺功能，且安全性好，值得臨床推廣及應(yīng)用。