陳艷艷

（萬(wàn)寧市人民醫(yī)院兒科，海南 萬(wàn)寧 571500）

輪狀病毒感染在嬰幼兒中十分常見(jiàn)，多發(fā)生于6個(gè)月至2歲嬰幼兒，發(fā)病率高，每年感染死亡人數(shù)約為100萬(wàn)[1]。秋冬季節(jié)是小兒輪狀病毒性腸炎發(fā)病高峰期，因此又稱為“秋季腹瀉”。小兒輪狀病毒性腸炎的臨床癥狀表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、惡心/嘔吐、發(fā)熱、脫水等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。臨床上主要給予抗病毒藥物、糾正酸堿平衡、微生態(tài)制劑等常規(guī)治療，但并不能較好地緩解患兒的臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒輪狀病毒性腸炎病因主要為脾常不足、感受外邪、內(nèi)傷乳食，或脾腎陽(yáng)虛，致脾胃運(yùn)化失調(diào)，引起腹瀉，臨床多見(jiàn)濕熱瀉，應(yīng)以清熱解毒為治療原則。喜炎平注射液的主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，具有清熱解毒、止咳止痢的功效，其對(duì)多種病毒、細(xì)菌引起的炎癥、高熱具有很好的療效[2]。本研究重點(diǎn)分析了喜炎平對(duì)輪狀病毒性腸炎患兒血清白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萬(wàn)寧市人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的105例輪狀病毒性腸炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（52例）、觀察組（53例）。對(duì)照組男患兒29例，女患兒23例；年齡1～4歲，平均（2.15±0.63）歲；病程 1～7 d，平均（3.95±0.61）d。觀察組男患兒31例，女患兒22例；年齡2～5歲，平均（2.25±0.22）歲；病程1～7 d，平均（3.92±0.65）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]與《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中輪狀病毒性腸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入組前未接受相關(guān)藥物治療者；完成輪狀病毒檢測(cè)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并細(xì)菌感染及其他病毒感染者；昏迷、休克者；合并先天性胃腸道疾病；肝、肺、腎等功能不全；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者等?；純杭覍僖押炇鹬橥鈺?，此研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后對(duì)照組患兒給予補(bǔ)液、退熱及糾正水、電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療。觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予7.5 mg/kg喜炎平注射液（江西青峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249，規(guī)格：2 mL：50 mg）靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均治療7 d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患兒治療7 d后進(jìn)行治療效果對(duì)比，其中顯效：輪狀病毒性腸炎癥狀體征完全消失，大便正常，病毒學(xué)檢測(cè)轉(zhuǎn)陰；有效：輪狀病毒性腸炎癥狀體征及大便改善，病毒學(xué)檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，輪狀病毒性腸炎癥狀體征無(wú)改善，病毒學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性；無(wú)效：輪狀病毒性腸炎癥狀未見(jiàn)明顯改善，病毒學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性；總有效率=顯效率+有效率[4]。②癥狀體征緩解時(shí)間：記錄兩組腹瀉、惡心/嘔吐消失時(shí)間和退熱時(shí)間、病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。③細(xì)胞因子：治療前、治療7 d后抽取兩組患兒空腹靜脈血3 mL，3 500 r/min離心10 min，取血清，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6、 CRP、 PCT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、治療前后血清炎性因子水平等計(jì)量資料以(x±s)表示，行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者治療總有效率較對(duì)照組明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

2.2 癥狀體征緩解時(shí)間 觀察組患兒腹瀉、惡心/嘔吐消失時(shí)間和退熱時(shí)間、病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀體征緩解時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組患兒癥狀體征緩解時(shí)間比較( ±s, d)

組別 例數(shù) 腹瀉消失時(shí)間惡心/嘔吐消失時(shí)間退熱時(shí)間病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間觀察組 53 2.83±0.56 3.74±0.69 1.95±0.36 3.23±1.06對(duì)照組 52 3.55±0.81 5.01±0.75 2.72±0.57 5.27±1.18 t值 5.307 9.033 8.293 9.323 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 血清IL-6、CRP、PCT水平 治療后兩組患兒血清IL-6、CRP、PCT均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒血清IL-6、CRP、PCT比較( ±s)

表3 兩組患兒血清IL-6、CRP、PCT比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。IL-6：白介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) CRP(mg/L) PCT(ng/mL)治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后觀察組 53 13.15±3.36 4.73±1.65* 8.89±3.16 2.17±0.92* 0.54±0.16 0.11±0.04*對(duì)照組 52 13.07±3.17 6.69±1.83* 9.15±3.24 4.57±1.05* 0.53±0.13 0.26±0.07*t值 0.125 5.766 0.416 12.464 0.351 13.514 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

小兒輪狀病毒性腸炎發(fā)病率高，占我國(guó)病毒性腸炎的40%左右[5]。輪狀病毒侵入腸道內(nèi)可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，隨著輪狀病毒在小腸絨毛頂端上皮細(xì)胞中不斷增殖，導(dǎo)致細(xì)胞空泡變性，加速細(xì)胞凋亡。輪狀病毒感染還可使腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，打破小腸黏膜電解質(zhì)平衡狀態(tài)，導(dǎo)致小腸黏膜吸收水分能力降低，使腸液大量積累，引起腹瀉。臨床上對(duì)于輪狀病毒性腸炎的治療多采取抗病毒藥物、糾正酸堿平衡等常規(guī)方法，雖取得了一定的療效，部分患兒癥狀緩解慢，病程延長(zhǎng)，增加患兒與家屬的負(fù)擔(dān)。

小兒輪狀病毒性腸炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“泄瀉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于患兒脾胃運(yùn)化失常，清陽(yáng)不升所致。喜炎平注射液的主要成分是從穿心蓮全葉中提取的穿心蓮內(nèi)酯，對(duì)其進(jìn)行處理后可作為一種廣譜抗病毒、抗菌藥物，其對(duì)腺病毒、流感病毒等具有較好的抑制作用。喜炎平注射液主要是通過(guò)使巨噬細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，對(duì)病毒DNA/RNA的復(fù)制進(jìn)行阻斷，從而起到調(diào)節(jié)患兒免疫功能的作用，進(jìn)而使病毒對(duì)心肌細(xì)胞的損傷程度減輕。此外，穿心蓮內(nèi)酯還能促使機(jī)體產(chǎn)生各種免疫活性物質(zhì)釋放，從而發(fā)揮抗感染作用[6]。本研究中，觀察組患兒治療總有效率較對(duì)照組明顯提升；觀察組患兒腹瀉、惡心/嘔吐消失時(shí)間和退熱時(shí)間、病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組，表明喜炎平治療小兒輪狀病毒性腸炎能夠提高治療效果，加快癥狀體征緩解。

小兒輪狀病毒性腸炎患兒機(jī)體處于炎癥反應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致多種細(xì)胞因子水平升高。IL-6主要由活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，具有調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫應(yīng)答、急性期炎性反應(yīng)等多重作用。CRP主要通過(guò)肝臟合成分泌，當(dāng)機(jī)體被病毒感染后，CRP含量急劇升高。PCT可由單核巨噬細(xì)胞、甲狀腺C細(xì)胞等釋放；當(dāng)機(jī)體發(fā)生病毒感染時(shí)，可刺激單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量PCT，使其在血清中的含量增加。喜炎平注射液中的穿心蓮內(nèi)酯能夠減少多種炎性介質(zhì)的釋放，并縮短炎癥反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間，喜炎平治療小兒輪狀病毒性腸炎能夠降低患兒血清IL-6水平，抑制炎癥反應(yīng)[7]。本研究中，治療7 d后觀察組患兒血清IL-6、CRP、PCT水平低于對(duì)照組，提示喜炎平能夠減輕小兒輪狀病毒性腸炎的炎癥反應(yīng)。

綜上，喜炎平治療小兒輪狀病毒性腸炎能夠提高治療效果，加快患兒癥狀體征緩解，降低IL-6、CRP、PCT水平，減輕炎癥反應(yīng)，值得推廣。