朱松立

(常州市武進(jìn)人民醫(yī)院兒科， 江蘇 常州 213017)

腹瀉是嬰幼兒的常見病、多發(fā)病，主要是由細(xì)菌、病毒感染所致，病情較輕者僅導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良，病情較重者可對其生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。近年來，針對小兒腹瀉，臨床多采用藥物治療，其中蒙脫石散作為保護(hù)胃腸道的藥物，可防止病菌侵入患兒體內(nèi)，但對于病情嚴(yán)重的患兒治療效果欠佳，需與其他藥物聯(lián)用?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒作為常用微生態(tài)制劑，可調(diào)整腸道功能，幫助患兒恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，且減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。本研究旨在探討枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散對小兒腹瀉免疫功能與炎性狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將常州市武進(jìn)人民醫(yī)院2019年1月至2020年8月收治的90例腹瀉患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對照組中男患兒25例，女患兒20例；年齡6個(gè)月～2歲，平均（1.24±0.28）歲；病程6～48 h，平均（7.29±1.25）h。觀察組中男患兒27例，女患兒18例；年齡7個(gè)月～2歲，平均（1.26±0.31）歲；病程5～48 h，平均（7.04±1.55）h。兩組患兒一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒1 d大便次數(shù)>5次，且呈稀帶水狀；患兒對本次藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并上呼吸道感染、先天性心臟病的患兒；入院1周內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患兒；患有藥源性腹瀉的患兒等。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均接受常規(guī)治療，包括飲食療法、糾正體液平衡紊亂、補(bǔ)鈣和補(bǔ)鎂治療，對照組患兒在此基礎(chǔ)上使用蒙脫石散沖劑[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H2000690，規(guī)格：3 g/袋]口服治療，1歲以下兒童1 g/次，3次/d，1歲及以上兒童2 g/次，3次/d。觀察組患兒則在對照組患兒的基礎(chǔ)上口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格：1 g/袋），1歲以下兒童1 g/次，1～2次/d，1歲及以上兒童1～2 g/次，1～2次/d，兩組患兒均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患兒治療后臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，其中治愈：患兒嘔吐、腹瀉以及手足抽搐等臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)、大便性狀及各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：患兒嘔吐、腹瀉以及手足抽搐等臨床癥狀明顯減輕，每日大便次數(shù)比治療前減少3次及以上，大便性狀變?yōu)檐洷?，各?xiàng)檢查指標(biāo)明顯改善；無效：患兒嘔吐、腹瀉以及手足抽搐等臨床癥狀無緩解甚至加重，大便次數(shù)以及大便性狀較治療前無變化，各項(xiàng)檢查指標(biāo)仍然存在明顯異常?？傆行?治愈率+有效率。②對比兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間。③對比兩組患兒治療前后免疫功能水平變化，分別采集兩組患兒治療前后晨起空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min離心10 min，取血清，使用單向免疫瓊脂擴(kuò)散法檢測患兒免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。④對比兩組患兒治療前后血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，血樣采集及血清制備方法同③ ，采用酶聯(lián)免疫法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)與[例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間 觀察組患兒大便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫下降時(shí)間、停止嘔吐時(shí)間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較( ±s)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較( ±s)

體溫下降時(shí)間(h)組別 例數(shù) 大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間(d)停止嘔吐時(shí)間(d)對照組 45 5.41±1.35 26.24±4.25 2.28±0.28觀察組 45 3.57±1.21 17.24±3.57 1.68±0.54 t值 6.808 10.877 6.617 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 免疫功能 與治療前比，治療后兩組患兒血清IgM、IgG、IgA水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒免疫功能比較( ±s, g/L)

表3 兩組患兒免疫功能比較( ±s, g/L)

注：與治療前比，*P<0.05。IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A。

組別 例數(shù) IgM IgG IgA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 0.58±0.17 1.38±0.32* 6.87±1.25 7.75±1.22* 0.54±0.21 0.62±0.15*觀察組 45 0.58±0.18 1.98±0.36* 6.88±1.27 9.59±1.28* 0.54±0.22 1.15±0.31*t值 0.000 8.356 0.038 6.980 0.000 10.324 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 血清炎性因子 治療后觀察組患兒血清hs-CRP及兩組患兒血清IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清hs-CRP、IL-6、TNF-α比較( ±s)

表4 兩組患兒血清hs-CRP、IL-6、TNF-α比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6。

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/mL) TNF-α(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 10.22±2.11 10.01±2.12 27.11±5.31 15.12±4.23* 27.87±5.43 13.15±4.26*觀察組 45 10.25±2.13 4.25±2.03* 27.15±5.32 9.87±4.20* 27.59±5.52 8.33±3.91*t值 0.067 13.164 0.036 5.908 0.243 5.592 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

小兒腹瀉屬于一種急性腸胃道功能紊亂性疾病，其主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多和大便性狀改變，多由感染、免疫功能低下、菌群失調(diào)所致，病情嚴(yán)重者會(huì)對患兒生命健康造成威脅[3]。蒙脫石散主要通過抑制消化道細(xì)菌、覆蓋腸道黏膜等作用，達(dá)到保護(hù)患兒腸胃道的目的，但患兒病情穩(wěn)定性欠佳。

枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒是一種生物菌群制劑，可以有效改善腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象。腹瀉患兒普遍存在腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象，通過口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？梢杂行д{(diào)節(jié)腸道正常菌群，促進(jìn)腸道微生態(tài)恢復(fù)平衡，增加各種消化酶的產(chǎn)生，增強(qiáng)患兒胃腸功能，全面提高腸道對維生素、微量元素等必需的營養(yǎng)要素的吸收，進(jìn)而提高機(jī)體免疫能力[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒臨床總有效率、血清IgM、IgG、IgA水平均高于對照組，且大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫下降時(shí)間、停止嘔吐時(shí)間均短于對照組，提示枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散可有效改善患兒臨床療效和臨床指標(biāo)，提高患兒免疫功能。

hs-CRP是炎性反應(yīng)蛋白，在炎性反應(yīng)與感染性疾病中，具有較高的敏感性，但特異性較低；TNF-α、IL-6為重要的促炎因子，與患兒機(jī)體受損程度呈正相關(guān)，腹瀉患兒病情加重時(shí)，其血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平升高。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒作為益生菌制劑，可起到調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道微循環(huán)的作用，同時(shí)在服用后會(huì)產(chǎn)生雙歧桿菌肽，具有抗菌抗炎的作用，可抑制患兒機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，提示枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石治療小兒腹瀉患兒，可抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散可提高腹瀉患兒臨床療效，提升患兒免疫功能，同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)，緩解病情，值得臨床推廣使用。