□ 王冰玉 WANG Bin-yu 劉晶晶 LIU Jing-jing 隗鐵夫 KUI Tie-fu

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、知識(shí)和技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，越來越多的國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員選擇出國學(xué)習(xí)，了解行業(yè)新動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)新技術(shù)，掌握新知識(shí)。在人才強(qiáng)院的發(fā)展戰(zhàn)略下，出國交流進(jìn)修在促進(jìn)醫(yī)院培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才上發(fā)揮著越來越重要的作用，愈發(fā)受到醫(yī)院管理者的重視[1]。目前，我國公派出國還是以“國家公派”為主，資助費(fèi)用金額與其他國家特別是歐盟或北美相比相差甚遠(yuǎn)，單純依靠國家財(cái)政來解決出國學(xué)習(xí)教育經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[2]。針對(duì)中青年人才培養(yǎng)規(guī)劃，某公立醫(yī)院自2008 年設(shè)立中青年人才培養(yǎng)“攀登計(jì)劃”基金，鼓勵(lì)有一定科研基礎(chǔ)和發(fā)展?jié)摿Φ那嗄耆顺鰢鴮W(xué)習(xí)。基金設(shè)立至今，已資助100 余名臨床和科研人員出國學(xué)習(xí)，成為醫(yī)院培養(yǎng)人才、建立科室與國際知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系的橋梁和紐帶。本研究對(duì)2008—2017 年某公立醫(yī)院獲取資助出國人員的資料進(jìn)行回顧分析，了解出國學(xué)習(xí)人員的變化趨勢(shì)和培養(yǎng)情況，總結(jié)出國人員的成長(zhǎng)與發(fā)展規(guī)律，為醫(yī)院制定人才培養(yǎng)戰(zhàn)略提供依據(jù)。

資料與方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，收集某公立醫(yī)院2008—2017 年申請(qǐng)醫(yī)院留學(xué)基金出國學(xué)習(xí)且目前已經(jīng)學(xué)成回國并繼續(xù)留院工作的人員信息，內(nèi)容包括：出訪時(shí)的基本人口學(xué)特征、職稱情況、出訪國家和時(shí)限等；回國后的論文發(fā)表情況、科研項(xiàng)目申請(qǐng)情況以及職稱和職務(wù)晉升情況等信息。采用SPSS19.0 完成統(tǒng)計(jì)分析，除描述性分析外，采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，α=0.05。

結(jié)果

1.派出人員基本情況。2008 年至2017 年10 年間，在醫(yī)院出國基金的資助下，已派出101 人前往世界發(fā)達(dá)國家進(jìn)修并回國留院工作，派出人員出國時(shí)的平均年齡36.8 歲，以中級(jí)和副高級(jí)職稱為主，最集中的出訪國家為美國，半數(shù)以上人員出國學(xué)習(xí)時(shí)間在12 個(gè)月以上，平均為11.3 個(gè)月。根據(jù)受資助人員的派出時(shí)間，研究者將其分為兩組，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組派出人員在性別、學(xué)位、出國時(shí)年齡、職稱和出訪國家等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 出國基金資助人員基本情況[n(%)]

2.論文發(fā)表情況。派出人員回國后，在科研論文發(fā)表方面取得了一定的成果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，自2009 年起，隨著回國人員的增加，受資助人員各年度發(fā)表的論文總數(shù)、SCI 論文總數(shù)以及SCI 論文的總影響因子均呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。到2018 年，所有受資助人員1 年內(nèi)共發(fā)表159 篇論文，其中SCI 收錄論文103 篇，累計(jì)影響因子達(dá)382.136 分(見圖1)。

根據(jù)受資助人員派出時(shí)間分組后的t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2008—2012年出國的受資助人員回國后的發(fā)表論文總數(shù)、SCI論文總數(shù)，其平均值均高于2013—2017 年受資助的出國人員，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；SCI 論文的總影響因子方面，2008—2012 年出國的受資助人員，其平均值高于2013—2017 年受資助的出國人員，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

圖1 派出人員回國后論文發(fā)表情況

表2 不同時(shí)期出國人員論文發(fā)表情況(±s)

表2 不同時(shí)期出國人員論文發(fā)表情況(±s)

2008—2012年(n=39)2013—2017年(n=62) t p發(fā)表論文總數(shù)(篇) 11.90±14.12 4.31±4.54 3.254 0.002 SCI 論文總數(shù)(篇) 5.38±6.73 2.87±3.20 2.182 0.034總影響因子(分) 18.44±26.03 10.47±11.87 1.798 0.078

3.基金項(xiàng)目。除論文發(fā)表之外，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，自2009 年起，隨著回國人員的增加，受資助人員各年度均獲批了一定數(shù)量的科研項(xiàng)目和科研經(jīng)費(fèi)。其中，2014 年獲批的項(xiàng)目總數(shù)最多，達(dá)到33 項(xiàng)，經(jīng)費(fèi)總數(shù)最高達(dá)1001 萬元(見圖2)。

圖2 派出人員回國后科研項(xiàng)目中標(biāo)情況

同時(shí)，根據(jù)受資助人員派出時(shí)間分組后的t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2008—2012 年出國的受資助人員回國后中標(biāo)的項(xiàng)目總數(shù)，其平均值高于2013—2017 年受資助的出國人員，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；但在經(jīng)費(fèi)總數(shù)方面，兩組的均值差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

4.晉升情況。受資助人員回國后，在職稱和職務(wù)晉升方面取得了一定的效果。其中，有72 人晉升了高一級(jí)職稱，占所有受資助人員的71.3%。同時(shí)，與2013—2017 年出國的受資助人員相比，2008—2012 年出國的受資助人員中，晉升更高一級(jí)職稱的人員比例較高(89.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)；此外，37 名受資助人員在回國后擔(dān)任了一定級(jí)別的行政職務(wù)，占所有受資助人員的36.6%。2008—2012年出國的受資助人員中，回國后晉升行政職務(wù)的人員比例較高(71.8%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)(見表4)。

表3 不同時(shí)期受資助人員回國后科研項(xiàng)目中標(biāo)情況(±s)

表3 不同時(shí)期受資助人員回國后科研項(xiàng)目中標(biāo)情況(±s)

2008—2012年組(n=39)2013—2017年組(n=62) t p項(xiàng)目總數(shù)(項(xiàng)) 2.28±2.54 0.97±1.75 2.834 0.006經(jīng)費(fèi)總數(shù)(萬元) 57.72±134.96 19.11±48.71 1.718 0.093

表4 不同時(shí)期受資助人員回國后職稱職務(wù)晉升情況[n(%)]

討論

1.設(shè)立院內(nèi)留學(xué)基金，促進(jìn)人才國際化交流。打造一支具有國際化視野和國際醫(yī)療技術(shù)水平的人才隊(duì)伍是三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng)取得成功的重要砝碼[3]。出國學(xué)習(xí)作為醫(yī)院人才培養(yǎng)的重要一環(huán)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展有著重要的促進(jìn)作用。國家公派留學(xué)基金的申請(qǐng)要求高，限制多，資助金額往往有限，這在一定程度上限制了日常工作比較繁忙的一線醫(yī)務(wù)人員申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)出國學(xué)習(xí)的動(dòng)力。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)，打造具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的高水平人才、推動(dòng)學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院自2008 年起實(shí)施《中青年人才培養(yǎng)“攀登計(jì)劃”管理規(guī)定》，選拔具有良好的道德水平和職業(yè)素養(yǎng)且有發(fā)展?jié)摿Φ闹星嗄耆瞬懦鰢鴮W(xué)習(xí)，并規(guī)定了醫(yī)院中青年骨干出國留學(xué)基金的經(jīng)費(fèi)資助標(biāo)準(zhǔn)、出國培訓(xùn)期限、資助內(nèi)容、受助者遴選條件、選拔辦法、行前教育和進(jìn)修期間的管理、歸國后的管理等內(nèi)容。該項(xiàng)政策實(shí)行后，醫(yī)院下放權(quán)力，由科室自主確定下一年度的出國計(jì)劃和派出人選。醫(yī)院批準(zhǔn)科室計(jì)劃后，入選者自主選擇派出時(shí)間并聯(lián)系前往國家和機(jī)構(gòu)。

宗曉娜等認(rèn)為，醫(yī)院在選派出國人員方面，應(yīng)堅(jiān)持著力培育學(xué)科帶頭人、接班人，堅(jiān)持臨床人員優(yōu)先，堅(jiān)持重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)先，注重發(fā)掘有前途的優(yōu)秀青年才俊，鼓勵(lì)其走出國門，從醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等方面潛心學(xué)習(xí)國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，形成“以老帶新，以新促老”的人才隊(duì)伍[4]。在政策實(shí)施后的10 年間，每年有10 余人在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)資助下前往以美國為主的發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院或科研院所進(jìn)修學(xué)習(xí)，七成以上人員的進(jìn)修時(shí)間在1 年以上。醫(yī)院制定的文件中雖然未對(duì)派出人員的年齡做出明確規(guī)定，但從受資助人員的年齡和職稱來看，資助對(duì)象多為具有中級(jí)或副高級(jí)職稱、年齡在40 歲以下的中堅(jiān)力量。中級(jí)職稱人員是醫(yī)院人才培養(yǎng)的重點(diǎn)對(duì)象，臨床技術(shù)功底扎實(shí)，有良好的科研素養(yǎng)，正處于職業(yè)迅速上升期，急需明確科研發(fā)展方向并逐步形成個(gè)人臨床專業(yè)特色[5]。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)和科研水平與國際接軌，長(zhǎng)期出國學(xué)習(xí)對(duì)于已經(jīng)形成個(gè)人專業(yè)特色的高級(jí)職稱人員而言已經(jīng)不再具有吸引力?？梢哉f明，醫(yī)院各科室制度執(zhí)行過程中，充分考慮了中青年骨干亟須發(fā)展平臺(tái)、具有培養(yǎng)潛力這一特征，在一定程度上保證了人才梯隊(duì)的延續(xù)性。

2.政策實(shí)施10 年間，人才培養(yǎng)初見成效。在醫(yī)院出國基金的資助下，首批派出人員于2009 年回國，自此之后10 年間，派出人員在回國后繼續(xù)潛心臨床和科研，隨著回國人數(shù)的增加，其取得的學(xué)術(shù)成果的數(shù)量和質(zhì)量也呈現(xiàn)遞增態(tài)勢(shì)。從研究結(jié)果可以看出，在2009—2012 年最初的4 年間，回國人員在論文發(fā)表和項(xiàng)目申報(bào)方面處于較低水平，并未立刻顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)；自第5 年起，回國人員在上述兩方面取得的成果有了一個(gè)數(shù)量的飛躍。筆者認(rèn)為，一方面，回國人員逐漸增多促使累計(jì)成果數(shù)量呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，另一方面，經(jīng)過幾年的培養(yǎng)和訓(xùn)練，最初回國的受資助人員已經(jīng)逐步成長(zhǎng)為本學(xué)科的學(xué)科骨干甚至是學(xué)科帶頭人，在論文發(fā)表和項(xiàng)目申請(qǐng)等方面日趨成熟，獲得高水平科研成果的能力也逐步加強(qiáng)，使學(xué)術(shù)成果的數(shù)量和質(zhì)量有了一個(gè)明顯的增長(zhǎng)速度。

通過對(duì)不同時(shí)期出國人員的基本情況比較可以看出，不同時(shí)期派出人員在性別、最高學(xué)位、派出時(shí)年齡和出訪國家等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明十年來醫(yī)院在選拔出國人員的標(biāo)準(zhǔn)上無太大調(diào)整。而從日后的發(fā)展情況來看，早期派出并回國的人員，其在學(xué)術(shù)成果、項(xiàng)目申請(qǐng)、個(gè)人晉升與發(fā)展等方面均優(yōu)于晚期派出的回國人員。筆者認(rèn)為，醫(yī)院在選拔出國派出人員時(shí)，科室選派的是有發(fā)展?jié)摿Φ那嗄旯歉?。其在派出時(shí)的年資相對(duì)較低，且回國后短期內(nèi)的發(fā)展不會(huì)十分突出；相反，經(jīng)過5 ～10 年甚至更久的積累和沉淀，絕大部分出國學(xué)習(xí)人員能夠成長(zhǎng)為科室的中堅(jiān)力量，在臨床、科研等方面起到表率作用，一部分人員還擔(dān)任行政職務(wù)，參與科室和醫(yī)院的日常管理，具有一定的培養(yǎng)價(jià)值。有研究顯示，出國研修能帶來全方位的收益和正效益：個(gè)人能獲得工具性和人文性收益，且得到整體提升，單位是最大的獲益方，社會(huì)收益遠(yuǎn)高于個(gè)人收益，這種收益是廣泛且長(zhǎng)遠(yuǎn)的[6]。目前，受衡量標(biāo)準(zhǔn)和手段的限制，本研究尚無法量化醫(yī)院設(shè)立出國基金的收入和產(chǎn)出情況，但從人才培養(yǎng)的角度來看，在政策實(shí)施的10年間，取得了一定的效果，且這種培養(yǎng)效果需要?dú)v時(shí)幾年甚至十幾年才能夠看出?？梢哉f，人才培養(yǎng)與發(fā)展不是一蹴而就的，醫(yī)院也需要從發(fā)展的角度看待出國學(xué)習(xí)對(duì)于人才培養(yǎng)的價(jià)值，不能急功近利。

3.及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化出國管理。充分開展國際交流不僅是醫(yī)院發(fā)展的需要，更是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要依托。通過10年的探索與實(shí)踐，在醫(yī)院出國留學(xué)基金的資助下，已有百余人從中獲益，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展也初現(xiàn)成效。但筆者認(rèn)為，目前的院內(nèi)基金資助和出國人才培養(yǎng)制度，仍存在一些問題，值得我們深入探討，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化管理工作。

首先，就派出計(jì)劃而言，醫(yī)院對(duì)年度派出的人數(shù)、具體出國時(shí)間等未做限制，很多攀登計(jì)劃入選者并未在申請(qǐng)當(dāng)年及時(shí)派出。隨著醫(yī)院職工總數(shù)的不斷增加，年度派出人數(shù)未明顯增長(zhǎng)，從一定程度上也提示我們，許多職工出國學(xué)習(xí)的動(dòng)力仍然不足，醫(yī)院仍需加大宣傳力度，鼓勵(lì)科室做好工作安排，幫助中青年人才做好職業(yè)規(guī)劃，使醫(yī)院設(shè)立的出國留學(xué)基金能夠得到充分利用；同時(shí)，從醫(yī)院層面也需要繼續(xù)加強(qiáng)國際合作，為青年人才搭建國際交流平臺(tái)，使其能夠前往國際一流水平的科研或醫(yī)療機(jī)構(gòu)深造學(xué)習(xí)。

第二，本研究?jī)H對(duì)出國學(xué)習(xí)后回院繼續(xù)工作的人員情況進(jìn)行梳理，在此10 年間，另有20 人在出國學(xué)習(xí)后選擇離職，約占全部派出人數(shù)的17%。僅靠制度約束出國學(xué)習(xí)人員的行為是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如何在培養(yǎng)人才之后做到留住人才，是醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)工作中需要考慮的重點(diǎn)問題之一。近年來，醫(yī)院不斷優(yōu)化人力資源管理，從工作環(huán)境、工作負(fù)擔(dān)、福利薪酬、職業(yè)發(fā)展、服務(wù)保障等諸多方面進(jìn)行提升，努力營造充滿人性化和凝聚力的醫(yī)院文化，增強(qiáng)職工的歸屬感。醫(yī)院高層次人才和職工滿意度逐年提高，職工主動(dòng)離職率長(zhǎng)期保持在較低水平。針對(duì)出國學(xué)習(xí)人員，除了予以留學(xué)基金資助，醫(yī)院配備專職管理人員，負(fù)責(zé)其在外期間的日常管理，組織回國后的經(jīng)驗(yàn)分享；此外，協(xié)助回國人員申報(bào)與留學(xué)回國人員有關(guān)的人才項(xiàng)目，并在專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升時(shí)綜合考量出國學(xué)習(xí)背景，使出國學(xué)習(xí)人員切實(shí)從中受益，做到“派得出，學(xué)得好，留得住”。

第三，為提高出國留學(xué)基金的使用效率，醫(yī)院需要做好留學(xué)出國基金的效果評(píng)價(jià)、考核與管理。但受科研成果產(chǎn)出周期長(zhǎng)，學(xué)習(xí)效果難以量化考量等多種因素的制約，目前醫(yī)院針對(duì)出國基金的效果評(píng)價(jià)和考核制度尚不完善，本研究也只能初步從科研產(chǎn)出和自身發(fā)展等兩個(gè)維度來進(jìn)行初步衡量。而出國學(xué)習(xí)人員是否完成了出國前擬定的學(xué)習(xí)內(nèi)容，是否學(xué)習(xí)到了新的技術(shù)，是否完成了擬定的科研項(xiàng)目，相關(guān)科室后續(xù)是否開展了學(xué)習(xí)的新技術(shù)等都應(yīng)作為效果評(píng)價(jià)與考核的指標(biāo)[7]。因此，醫(yī)院在鼓勵(lì)中青年業(yè)務(wù)骨干積極利用出國學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)最先進(jìn)知識(shí)和理念的同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)考核與管理，為醫(yī)院的發(fā)展積蓄能量。