□ 付雪松 FU Xue-song 曾惠敏 ZENG Hui-min 張霽 ZHANG Ji 姚云峰 YAO Yun-feng

新型冠狀病毒肺炎已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理。新型冠狀病毒人群普遍易感，腫瘤患者易感性更高，感染后繼發(fā)臨床嚴(yán)重事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的概率更高，這些均對(duì)腫瘤患者的新冠疫情防控帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)[1-3]。本研究對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情期間，腫瘤住院患者醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期降低醫(yī)院感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

資料與方法

1.資料來(lái)源。提取《北京市醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)》中2020 年1―6 月新型冠狀病毒肺炎疫情期間我院經(jīng)過(guò)審核并上報(bào)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料數(shù)據(jù)，同時(shí)提取2019 年和2018 年的同期數(shù)據(jù)，進(jìn)行比較分析。

2.比較分析內(nèi)容。比較分析新型冠狀病毒肺炎疫情期間，腫瘤患者住院收治、接受手術(shù)治療、醫(yī)院感染率、漏報(bào)率、現(xiàn)患率、主要醫(yī)院感染部位、致病菌及抗菌藥物使用、送檢等方面的變化情況。

3.統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.腫瘤住院患者收治變化情況。2020 年1—6 月，我院共收治腫瘤住院患者24211 例，2019 年和2018 年同期分別收治41395 例、36988 例，同比下降41.51%、34.54%。開(kāi)展手術(shù)3341 例，較2019 年(6237 例)和2018 年(5914 例)同期分別下降46.43%、43.51%。

2.醫(yī)院感染率、漏報(bào)率、現(xiàn)患率變化情況。2020 年1—6 月醫(yī)院感染率和現(xiàn)患率分別下降至0.52%、0.80%，漏報(bào)率上升至30.16%。其中感染率和漏報(bào)率與2018 年同期相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染率、漏報(bào)率、現(xiàn)患率變化情況

3.主要醫(yī)院感染部位變化情況。2020 年1—6 月醫(yī)院感染部位以腹盆腔內(nèi)組織感染和下呼吸道感染為主，二者共占56.08%，與2019 年和2018 年同期相比無(wú)明顯變化。其次為血液感染、手術(shù)部位感染和泌尿系感染。見(jiàn)表2。

4.主要醫(yī)院感染致病菌變化情況。2020 年1—6 月醫(yī)院感染致病菌中革蘭氏陰性菌(60.81%)和革蘭氏陽(yáng)性菌(32.43%)的構(gòu)成比基本保持穩(wěn)定，無(wú)明顯變化。常見(jiàn)革蘭氏陰性菌中，前三位仍為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，三者約占全部致病菌的38.51%，與2019 年和2018 年同期相比無(wú)明顯變化。但銅綠假單胞菌的構(gòu)成比顯著上升，占16.22%；大腸埃希菌的構(gòu)成比由2018 年的20.36%下降至10.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成與變化情況

表3 醫(yī)院感染致病菌構(gòu)成比(%)及變化情況

5.抗菌藥物使用率、送檢率變化情況。2020 年1—6 月住院患者抗菌藥物使用率、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率分別下降至11.35%、0.40%。與2019 年同期相比，各級(jí)別抗菌藥物治療性使用前微生物送檢率均有所下降。見(jiàn)表4。

討論

2019 年歲末，我國(guó)湖北武漢爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎疫情，全國(guó)人民均投入到抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的戰(zhàn)斗中，有效控制疫情發(fā)展是我國(guó)上半年的首要任務(wù)。在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)和全國(guó)人民的共同努力下，我國(guó)新型冠狀病毒肺炎疫情控制取得了卓越的成效。與此同時(shí)，在抗擊疫情的背景下，各類患者的就醫(yī)需求勢(shì)必受到不同程度的影響，而腫瘤患者由于其疾病的特殊性，診療時(shí)機(jī)與疾病的轉(zhuǎn)歸具有極強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，特別是我國(guó)腫瘤患者數(shù)量眾多，2018 年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示中國(guó)癌癥新發(fā)病例380.4萬(wàn)例，占全球病例21%，而且又以臨床晚期居多，延期或中斷治療會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[4-5]。有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[6]，疫情防控期間約22.8%的腫瘤患者無(wú)法按時(shí)就醫(yī)。本研究觀察了新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)腫瘤專科醫(yī)院住院患者產(chǎn)生的影響。

表4 抗菌藥物使用率、送檢率變化情況

為有效控制新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)展，做好腫瘤患者的疫情防控，我院根據(jù)國(guó)家及北京市的疫情防控整體部署和相關(guān)規(guī)定，成立新型冠狀病毒肺炎防控領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定《北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院新型冠狀病毒防控制度》《北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院門診發(fā)熱患者處置流程》《北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院病區(qū)患者發(fā)生疑似新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急預(yù)案》，下發(fā)全院學(xué)習(xí)并參照?qǐng)?zhí)行。明確門診、病房、人員、物資等各方面管理要求，同時(shí)根據(jù)疫情發(fā)展變化實(shí)時(shí)調(diào)整更新疫情防控要求及醫(yī)療工作安排。在疫情防控期間，我院嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)疫情和醫(yī)院感染防控措施，所有來(lái)院門診及住院患者均未發(fā)生新型冠狀病毒感染，有效地保障了腫瘤患者的就診安全。

2020 年上半年，出于疫情控制的需要，按照相關(guān)規(guī)定，我院各病區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行控制床位使用率、盡可能做到單人單間或隔床收治患者等疫情防控管理要求，住院患者較往年同期下降約35 ～42%，開(kāi)臺(tái)手術(shù)較往年同期下降45%左右。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境清潔消毒等是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，對(duì)降低醫(yī)院感染率具有重要意義[7-8]。疫情防控期間，我院醫(yī)院感染率和現(xiàn)患率呈下降趨勢(shì)，可能與手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、嚴(yán)格控制病房人員出入等醫(yī)院感染防控措施的強(qiáng)化落實(shí)有關(guān)。在抗菌藥物使用方面，住院患者抗菌藥物使用率、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率均呈下降趨勢(shì)，可能與手術(shù)例數(shù)減少、醫(yī)院感染率下降，需要預(yù)防和治療性使用抗菌藥物的患者數(shù)量減少有關(guān)。醫(yī)院感染漏報(bào)率上升、各級(jí)別抗菌藥物治療性使用前微生物送檢率下降，考慮可能是臨床醫(yī)護(hù)將大量精力集中于疫情防控上，影響了相關(guān)方面工作。

腹盆腔內(nèi)組織感染和下呼吸道感染仍為我院主要醫(yī)院感染部位，與2019 年和2018 年同期相比無(wú)明顯變化。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌仍為我院主要醫(yī)院感染致病菌，三者共占約38.51%，與2019 年和2018 年同期相比無(wú)明顯變化。但是往年同期，大腸埃希菌是我院最主要致病菌，疫情防控期間，大腸埃希菌構(gòu)成比下降至10.81%，而銅綠假單胞菌的構(gòu)成比上升至16.22%，升居醫(yī)院感染致病菌之首。同等條件下出現(xiàn)該種變化，考慮可能與消毒劑有關(guān)。我院常規(guī)使用含氯消毒劑進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生消毒，在疫情防控期間，環(huán)境衛(wèi)生消毒頻次、濃度均有所增加。有關(guān)研究結(jié)果證實(shí)[8-11]，不同菌株對(duì)不同消毒劑的敏感性不同，增加含氯消毒劑的消毒頻次能有效增加對(duì)大腸埃希菌的殺滅功能，而銅綠假單胞菌卻對(duì)含氯消毒劑的抗性較高。此外，與大部分革蘭氏陰性菌相比，銅綠假單胞菌的耐藥性較高，易形成生物膜，較難清除消滅，這可能是大腸埃希菌減少、銅綠假單胞菌升至醫(yī)院感染致病菌之首的原因。提示，在疫情防控期間，應(yīng)關(guān)注患者發(fā)生銅綠假單胞菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，腫瘤患者在住院及接受手術(shù)治療方面均受到了影響。各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施的強(qiáng)化落實(shí)，有助于控制醫(yī)院感染率、現(xiàn)患率、抗菌藥物使用率、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率。含氯消毒劑消毒頻次的增加，有效降低了患者發(fā)生大腸埃希菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。新型冠狀病毒肺炎疫情防控已進(jìn)入常態(tài)化管理階段，臨床應(yīng)關(guān)注患者發(fā)生銅綠假單胞菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，在做好疫情防控的同時(shí)，應(yīng)注意醫(yī)院感染病例的及時(shí)上報(bào)以及抗菌藥物治療性使用前微生物送檢情況，以降低醫(yī)院感染聚集、暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，合理使用抗菌藥物。