□ 俞海燕 YU Hai-yan 吳午音 WU Wu-yin 倪東方 NI Dong-fang 劉春濤 LIU Chun-tao 于靜靜 YU Jing-jing

新型冠狀病毒肺炎是一種由β 屬冠狀病毒感染的急性呼吸道傳染病，軀體癥狀以發(fā)熱、乏力、干咳為主，重癥患者多在發(fā)病一周出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥，嚴(yán)重者迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征，膿毒癥休克等[1]，現(xiàn)已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。目前該疾病病原體、主要傳播途徑已明確，疾病呈聚集性多發(fā)，傳染性強(qiáng)，需要隔離治療。由于疾病特點(diǎn)及患者自身認(rèn)知等因素，易出現(xiàn)緊張、孤獨(dú)、焦慮等負(fù)性情緒，當(dāng)面對(duì)新型冠狀病毒時(shí)易產(chǎn)生心理壓力，應(yīng)對(duì)方式將直接影響患者心理健康，進(jìn)而影響疾病預(yù)后。本研究旨在探討新型冠狀病毒肺炎患者焦慮抑郁狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，以期為臨床患者提供心理支持，順利渡過心理危機(jī)。

資料與方法

1.研究對(duì)象。選取杭州市西溪醫(yī)院(杭州市屬醫(yī)院中唯一的新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院)2020 年1 月—2 月確診的新型冠狀病毒肺炎患者(符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第六版》診斷標(biāo)準(zhǔn))[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者自愿參與本研究；(2)有一定的文化基礎(chǔ)，能完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有智力、認(rèn)知障礙的患者；(2)14 周歲以下患者；(3)重癥患者；(4)患者及家族中有抑郁癥疾病病史或精神疾病史。本研究共發(fā)放紙質(zhì)問卷31份，回收31 份均為有效問卷，手機(jī)掃碼問卷星26 份，收到有效問卷19 份，共計(jì)回收有效問卷50 份。

2.方法

2.1 一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括：患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、是否為獨(dú)生子女、宗教信仰、家屬是否共患病，住院天數(shù)。

2.2 GAD-7 焦慮癥篩查量表(Generalized Anxiety Disorder，GAD-7)。該量表由Spitzer 等[2]編制，是用于篩查焦慮癥狀及癥狀嚴(yán)重程度的臨床自評(píng)量表。量表總共7 條目，每個(gè)條目按0 ～3 分四級(jí)評(píng)分。總分0 ～21 分，無焦慮癥狀為0 ～4 分；輕度焦慮為5 ～9 分；中度焦慮為10 ～14 分；重度焦慮狀態(tài)為≥15 分。該量表中文版已被廣泛使用，具有良好信效度[3]，其Cronbach'sα 系數(shù)為0.91。

2.3 患者健康問卷抑郁篩查量表(Patient Health Questionnaire， PHQ-9)。由Spitzer 等[4]基 于《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-IV)編制。該量表共有9 條目，問卷總分值范圍為0 ～27 分，每個(gè)條目的分值0 ～3分?？偡? ～4 分為無抑郁癥狀、5 ～9 分為可能有輕度抑郁、10 ～14 分為可能有中度抑郁、15 ～19 分為可能有重度抑郁、20 ～27 分為可能有極重度抑郁癥。PHQ-9 已被標(biāo)準(zhǔn)漢化及校正為中文版本，其內(nèi)部一致性系數(shù)0.89[5]。

2.4 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)[6]。該問卷由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度組成，共20 項(xiàng)，1 ～12 條目組成積極應(yīng)對(duì)維度，13 ～20 條目組成消極應(yīng)對(duì)維度。每個(gè)條目采用4 級(jí)評(píng)分，分值0 ～3 分。結(jié)果為積極應(yīng)對(duì)維度平均分和消極應(yīng)對(duì)維度平均分。積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高越趨向積極，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高越趨向消極。量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.89，效度顯示與理論構(gòu)想一致。

3.資料收集方法。調(diào)查前患者知情同意，由研究者向患者講解，根據(jù)2 周內(nèi)的真實(shí)感受填寫。為保護(hù)研究者減少與患者直接接觸的時(shí)間，由患者掃碼以問卷星的形式取得數(shù)據(jù)，共發(fā)放問卷26 份，收到有效問卷19 例，脫落率較高，再改為發(fā)放紙質(zhì)問卷31 份，回收31 份均為有效問卷，共計(jì)50 份問卷。有效問卷回收率為87.7%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSSl8.0 軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)分布變量數(shù)值用(±s)表示，計(jì)量資料組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；采用Person 相關(guān)分析了解負(fù)性情緒與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

結(jié)果

1.新型冠狀病毒肺炎患者一般資料調(diào)查。50 例患者中，男性24 例，女性26 例；平均年齡35.02±8.97 歲；文化程度初中及以上者49 例(98%)，已婚39 例(78%)，宗教信仰4 例(8%)，獨(dú)生子女30 例(60%)，家屬共患病者44 例(88%)，平均住院天數(shù)8.28±3.40 天，住院一周及以上者30 例(60%)，詳見表1。

表1 新型冠狀病毒肺炎患者基本信息

2.新型冠狀病毒肺炎患者焦慮、抑郁單因素分析。結(jié)果顯示：女性、住院天數(shù)一周及以上的患者焦慮、抑郁得分更高(p＜0.05)，有親屬共患病的患者與其焦慮水平呈相關(guān)性(p＜0.05)，與抑郁水平未見顯著相關(guān)(p＜0.05)，詳見表2。

表2 新冠病毒肺炎患者焦慮、抑郁單因素分析(±s)

表2 新冠病毒肺炎患者焦慮、抑郁單因素分析(±s)

注：①表示用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，②表示用單因素方差分析

項(xiàng)目 焦慮 t/F p 抑郁 t/F p男 8.38±1.21 6.38±1.31性別3.50①0.001女 9.46±1.61 7.73±1.37 2.66①0.010住院天數(shù)(周)＜1 8.15±0.67 6.70±1.13 3.56②0.036 1 ～2 9.20±1.32 7.08±1.66 9.09②0.000＞2 10.80±2.77 8.60±1.14家屬共患病否 7.67±1.86 6.17±2.23 1.60①0.115是 9.11±1.40 7.20±1.36 2.27①0.027

3.患者焦慮、抑郁狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析。患者GAD-7 焦慮癥篩查量表得分8.96±1.59 分，抑郁癥篩查量表PHQ-9 得分7.08±0.58 分?；颊叻e極應(yīng)對(duì)維度平均分為1.80±0.46 分，消極應(yīng)對(duì)維度平均分為0.96±0.38 分。將患者的應(yīng)對(duì)方式作為自變量，分別將GAD-7 焦慮癥篩查量表得分、抑郁癥篩查量表PHQ-9 得分為應(yīng)變量進(jìn)行Person 相關(guān)分析，積極應(yīng)對(duì)方式與患者抑郁水平無相關(guān)性(r=0.137；p=0.345)，與患者焦慮水平呈正相關(guān)(r=0.319；p=0.024)。消極應(yīng)對(duì)方式與患者抑郁水平呈正相關(guān)(r=0.522；p=0.000)，與焦慮水平無相關(guān)性(r=0.265；p=0.063)，詳見表3。

表3 新冠病毒肺炎患者焦慮、抑郁與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析

討論

新型冠狀病毒肺炎的疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由于傳播迅速?gòu)V泛，傳染性強(qiáng)，尚未研制出疫苗及特效藥物，給人類生命健康帶來巨大威脅。按甲類傳染病的嚴(yán)格隔離管理要求，患者被帶到陌生的隔離環(huán)境，每天面對(duì)均是穿戴防護(hù)裝備的醫(yī)護(hù)人員，隔離初期，約一周左右，是最容易出現(xiàn)孤獨(dú)感的時(shí)期，被隔離措施正好為患者提供了進(jìn)一步采取退縮行為的機(jī)會(huì)，也為后續(xù)的孤獨(dú)無助感的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)[7]。他們的部分需要被限制甚至被剝奪，所以更易發(fā)生焦慮、無助感等強(qiáng)烈負(fù)性情緒，本研究顯示該人群焦慮得分8.96±1.59 分，抑郁得分7.08±0.58 分，患者本可通過信息支持來實(shí)現(xiàn)和家人的情感支持，但研究顯示88%的患者有親屬共患病情況，這一因素促使患者焦慮水平提高，呈顯著相關(guān)性(p＜0.05)。另外，女性、住院天數(shù)一周及以上等因素與焦慮、抑郁水平呈顯著相關(guān)性(p＜0.05)?；颊弑憩F(xiàn)為：無法完全接受患病的事實(shí)；對(duì)外出聚會(huì)沒戴口罩感到懊惱；擔(dān)心在隔離點(diǎn)的家屬也會(huì)被確診；擔(dān)心疾病預(yù)后等；各種負(fù)性心理會(huì)影響患者的身心健康，降低人體免疫力，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[8]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況，每次接觸患者應(yīng)主動(dòng)自我介紹，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，患者配合治療時(shí)對(duì)其豎起“大拇指”，可適當(dāng)使用積極的心理暗示，告訴患者他不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，大家一起在努力，樹立堅(jiān)定信念，加強(qiáng)患者心理建設(shè)。

應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體采取的有意識(shí)的認(rèn)知和行為模式，對(duì)內(nèi)外部壓力的緩解、身心健康的保持發(fā)揮著重要作用[9]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面對(duì)困難或發(fā)生應(yīng)激事件時(shí)采取的態(tài)度，本研究中，面對(duì)病魔侵襲時(shí)，患者積極應(yīng)對(duì)維度平均分為1.80±0.46 分，與患者的焦慮水平呈顯著正相關(guān)(r=0.319，p=0.024)，患者具體表現(xiàn)為良好的遵醫(yī)行為和衛(wèi)生習(xí)慣；向醫(yī)生提議加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；跟著醫(yī)院健康教育視頻練習(xí)八段錦；適當(dāng)關(guān)注疾病等?？赡苡山箲]因子促發(fā)合理、積極的應(yīng)對(duì)方式，迎難而上，共克時(shí)艱，成熟的應(yīng)對(duì)方式更容易讓患者減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生。相反地，消極的(無效的、不適應(yīng)的) 應(yīng)對(duì)方式更容易使個(gè)體產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題[10]。本研究顯示，該群體消極應(yīng)對(duì)維度平均分0.96±0.38分，與患者的抑郁水平呈顯著相關(guān)性(r=0.522，p=0.000)，與Khademalhosseini 等[11]的研究一致。表現(xiàn)行為有嫌棄同室病友咳嗽、易發(fā)生交叉感染；覺得空氣消毒機(jī)有異味難以忍受；拒絕治療；患者符合規(guī)范的出院指征，但他認(rèn)為有假陰性的可能拒絕出院，也就是災(zāi)難化認(rèn)識(shí)客觀現(xiàn)象，導(dǎo)致看不到積極點(diǎn)。因此，在隔離治療期間，首先與患者建立信任的關(guān)系，多鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，傾聽、共情、接納、耐心、非指導(dǎo)性地干預(yù)，讓患者感受到他并不是孤軍奮戰(zhàn)。

糾正患者對(duì)疾病、對(duì)疫情的不合理認(rèn)知，尊重患者的信仰，通過信仰來克服不良心理狀態(tài)，為患者提供符合患者病情及民族信仰的食物等[12]?；颊叩牟怀墒?、消極的應(yīng)對(duì)方式也會(huì)隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸弱化，醫(yī)患關(guān)系也會(huì)在相互信任中得到升華。