□ 柯蘭蘭 KE Lan-lan 王春春 WANG Chun-chun

平均住院日是一項(xiàng)全面評價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平的綜合指標(biāo)，能全面反映醫(yī)院的管理水平，是評價(jià)醫(yī)院工作的一項(xiàng)重要考核指標(biāo)，也是三級綜合醫(yī)院評審要求必須重點(diǎn)改善的核心指標(biāo)[1-2]。平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每例出院患者平均住院時(shí)間的長短。縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，能夠充分運(yùn)用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源效用的最大化[3]。目前，三級醫(yī)院住院床位緊張是一種普遍存在的現(xiàn)象，為了加快床位周轉(zhuǎn)，醫(yī)院推出一系列舉措，如加強(qiáng)管理，開展院前檢查，規(guī)范就診流程，以滿足日益增長的就醫(yī)需求[2]。惡性腫瘤放射治療住院時(shí)間較長，其平均住院日一般為30 天以上，是醫(yī)院住院日管理的一大難題[4]。醫(yī)院針對影響平均住院日的各種因素進(jìn)行分析，對可控因素進(jìn)行改革，如縮短患者輔助檢查等候時(shí)間，縮短術(shù)前占床時(shí)間，減少住院流程中低效或無效的等待時(shí)間，優(yōu)化診療流程，提高各部門工作效率，以縮短平均住院日[5-6]。鑒于此，我院成立了院前管理中心，為放療科患者進(jìn)行院前檢查，在確保醫(yī)療安全的前提下有效縮短平均住院日。

資料與方法

1.臨床資料。選取2019 年1 月—2019 年12 月在門診預(yù)約入住放療科行放射治療的惡性腫瘤患者1169 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期入院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診入院者；轉(zhuǎn)其他科治療者。其中，男576 例，女593 例。2019 年1 月―2019 年6 月未實(shí)行院前檢查的患者557 例作為對照組；2019 年7 月―2019 年12 月實(shí)行院前檢查的患者612 例作為干預(yù)組。兩組患者在性別、年齡、癌癥種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 患者一般信息

2.方法。

2.1 對照組患者常規(guī)門診就診，醫(yī)生開具住院證，患者在住院部登記預(yù)約住院，病房有床位時(shí)，住院部通知患者入院，住院后完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)備進(jìn)行放療。

2.2 干預(yù)組患者門診就診后，醫(yī)生開具住院證，患者在院前管理中心登記。由院前管理中心負(fù)責(zé)對干預(yù)組患者開展院前檢查及后期評估。具體方法如下：(1)成立院前管理中心，組建院前管理團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、后勤人員及導(dǎo)醫(yī)等，全面負(fù)責(zé)預(yù)住院患者的管理。(2)醫(yī)院與社保部門協(xié)調(diào)開通預(yù)住院付費(fèi)系統(tǒng)，為患者解決醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題?；颊咴谠呵肮芾碇行牡怯浐?，進(jìn)行相關(guān)檢查的費(fèi)用可以納入住院費(fèi)用，按規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷。如因特殊原因不能住院者，則由患者自己承擔(dān)費(fèi)用。(3)院前管理中心醫(yī)生為患者下達(dá)放療前檢驗(yàn)、檢查相關(guān)醫(yī)囑?；颊咴谠呵肮芾碇行某檠?yàn)，導(dǎo)醫(yī)協(xié)助患者完成相關(guān)檢查。檢驗(yàn)、檢查完成后，由院前管理中心醫(yī)生審查結(jié)果，符合放療指征者，通知患者入院。

3.觀察指標(biāo)。(1)待放療住院日是指患者自辦理住院手續(xù)當(dāng)日至開始放療的時(shí)間。比較分析兩組患者的平均待放療住院日及平均住院日。(2)患者滿意度。使用醫(yī)院統(tǒng)一制定的患者滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，包括住院預(yù)約、院前檢查安排、健康評估、入院安排、放療安排等5 個方面，共20 個項(xiàng)目，采用Likert5 級評分法，非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，分別計(jì)1 ～5 分，滿分100 分。滿意的標(biāo)準(zhǔn)為：≥90 分為非常滿意，80 分～89 分為滿意，＜80 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS19.0 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者待放療住院日及平均住院日的比較。與對照組相比，干預(yù)組患者待放療住院日及平均住院日均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 患者住院日(天，±s)

表2 患者住院日(天，±s)

組別 干預(yù)組(n=612) 對照組(n=557) t p待放療住院日 0.6±0.5 3.9±0.8 24.161 ＜0.001平均住院日 24.5±4.8 32.8±3.7 9.602 ＜0.001

2.兩組患者滿意度的比較。干預(yù)組患者的滿意度(606/612)99.02%明顯高于對照組(496/557)89.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=53.660，p＜0.05)。

討論

院前檢查能充分利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)院工作效率，緩解目前社會面臨的醫(yī)療資源有限與日益增長的就醫(yī)需求之間的矛盾[6]。本研究顯示，干預(yù)組患者待放療住院日及平均住院日較對照組明顯縮短。由此可見，院前檢查能有效縮短放療患者等待放療的時(shí)間和平均住院日，這與相關(guān)研究成果相似[7-9]。據(jù)分析，鼻咽癌患者等待放療的時(shí)間對平均住院日的影響最大，其中高效地完成放療前檢查，是快速實(shí)施放療的重要環(huán)節(jié)，可縮短住院日[10]。本研究中，入院前患者在院前管理中心完成了相應(yīng)的檢驗(yàn)及檢查，醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)及檢查結(jié)果評估患者。經(jīng)過全面評估，符合放療條件后，通知患者入院，入院后無須進(jìn)行相關(guān)檢查，直接實(shí)施放療，因此，大大縮短了等待放療的時(shí)間和平均住院日，有利于提高床位周轉(zhuǎn)率。有研究顯示，規(guī)范入院前檢查，可提高入院的初診準(zhǔn)確率，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和住院時(shí)間[11]。從本研究結(jié)果可以得知，院前檢查充分整合了醫(yī)療資源，優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率，解決了放療科患者住院難問題。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者滿意度較對照組明顯提高。這說明院前檢查能提高患者的滿意度，與以往研究結(jié)果一致[12]。隨著人們健康需求的增加和對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，三甲醫(yī)院加床成為一種普遍現(xiàn)象。由于頻繁加床、轉(zhuǎn)床致患者信息變更帶來的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理人員重復(fù)勞動強(qiáng)度增加，這些因素都可能降低患者滿意度。實(shí)施院前檢查后，準(zhǔn)備工作由院前管理中心完成，大大提高了醫(yī)院整體的工作效率及接診能力，床位周轉(zhuǎn)加快，科室不再加床，降低了加床帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及轉(zhuǎn)床的重復(fù)勞動。本研究中，院前檢查中心負(fù)責(zé)患者評估及入院安排，減少科室后顧之憂及工作量，使科室有更多時(shí)間和精力為患者服務(wù)，從而提高患者滿意度。院前檢查中心為患者提供的一系列服務(wù)，使患者就醫(yī)過程更順暢，減少了患者在醫(yī)院各科室和路上的奔波，有效改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者滿意度[12]。

本研究中院前檢查的實(shí)施，加快了床位周轉(zhuǎn)，患者院外等待時(shí)間縮短；入院前完成相關(guān)檢驗(yàn)檢查，縮短了等待放療的時(shí)間；通過院前檢查評估患者，保證了患者順利進(jìn)行放療；上述措施的開展，大大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高了患者滿意度。

綜上所述，院前檢查將患者入院后必要的檢查、檢驗(yàn)提前完成，有效提高了工作效率，縮短了放療科平均住院日，改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高了患者滿意度。