□ 王冰倩 WANG Bing-qian

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和競爭壓力的加劇，精神疾病對(duì)人類健康的影響日益嚴(yán)重，精神衛(wèi)生問題引起了全國乃至全世界人民的關(guān)注。據(jù)WTO 預(yù)測(cè)，精神疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占比將上升至全球疾病總負(fù)擔(dān)的25%，已經(jīng)超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾病位居首位[1]。精神疾病具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高自殺率等特征，給社會(huì)治安及家庭的正常生活帶來一定潛在威脅。本研究通過對(duì)北京某三級(jí)甲等精神?？漆t(yī)院近8 年收治的精神病住院患者的疾病分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為醫(yī)院提供有針對(duì)性的管理策略。

資料與方法

1.資料來源。資料來源于北京某三級(jí)甲等精神專科醫(yī)院信息系統(tǒng)2012 年1 月1 日至2019 年12 月31 日的住院病案首頁數(shù)據(jù)，選取患者的性別、年齡、主要診斷等相關(guān)信息建立數(shù)據(jù)庫，剔除缺失、不合格的數(shù)據(jù)后，共收集出院患者資料20917 例，統(tǒng)計(jì)資料完整且數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。

2.研究方法。選取國際疾病分類ICD-10 中疾病診斷編碼范圍為F00-F99 的精神疾病住院患者，如患者有2 個(gè)或2 個(gè)以上診斷的，以出院第一診斷作為入組診斷。收集該院精神疾病住院患者病案首頁數(shù)據(jù)，按疾病構(gòu)成、順位、性別和年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和比較分析，按照世界衛(wèi)生組織年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)將年齡按＜45歲、45 ～60 歲、＞60 歲分成青年、中年和老年三個(gè)組。采用秩和比(RSR)和諧系數(shù)法分析疾病譜順位，采用帕累托圖法分析疾病構(gòu)成，構(gòu)成精神疾病患者的疾病分為三類：A 類表示主要疾病，所占比例最大，累計(jì)構(gòu)成比＜80%；B 類表示一般疾病，累計(jì)構(gòu)成比≥80%且＜90%；C 類表示次要疾病，所占比例最少，累計(jì)構(gòu)成比在90%～100%。

3.統(tǒng)計(jì)分析方法。本研究運(yùn)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，性別差異比較采用χ2檢驗(yàn)，構(gòu)成比變化趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)分析采用Trend-χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.住院患者基本情況。該院2012—2019 年的精神病住院患者共20917 例，呈逐年上漲趨勢(shì)，2019 年病例數(shù)最多，占15.40%；女性多于男性，男女之比為1∶1.48；未婚人員居多，占51.36%，已婚占43.11%；患者年齡在3 ～97 歲之間，中位數(shù)為31 歲，青年組(＜45 歲)病例數(shù)最多，共13907 例，占66.49%；醫(yī)療付費(fèi)方式以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和其他為主，占73.78%，見表1。

2.住院患者的病種分布情況。該院2012—2019 年共收治20917 例精神病住院患者，數(shù)據(jù)顯示收治患者數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。2012—2019 年出院患者前6 位疾病構(gòu)成比和順位見表2，依次為精神分裂癥、抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、雙相情感障礙、進(jìn)食障礙、由于使用酒精引起的精神和行為障礙。計(jì)算2012—2019 年各疾病譜順位秩和比RSR，得出和諧系數(shù)WR=0.950，進(jìn)一步檢驗(yàn)顯示χ2=19.000，p＜0.05，說明8 年間疾病譜順位變化不大，存在一致性。

3.帕累托圖分析。該院精神病出院患者疾病分類構(gòu)成類型見表3，本研究以主要疾病類別為橫坐標(biāo)，各種疾病出院人數(shù)為縱坐標(biāo)、累計(jì)構(gòu)成比為次縱坐標(biāo)，繪制疾病譜帕累托圖，見圖1。累計(jì)構(gòu)成比＜80%的A 類主要疾病有6 種，占79.13%，包括上述前6 位疾??；累計(jì)構(gòu)成比≥80%且＜90%的B 類一般疾病有4種；累計(jì)構(gòu)成比在90%～100%的均為C 類次要疾病。

4.主要病種不同性別變化趨勢(shì)分析。根據(jù)帕累托圖分析，可知主要疾病和一般疾病包含排在前10 位的疾病，故此部分對(duì)排名前10 位病種的性別構(gòu)成進(jìn)行比較。精神疾病病種存在性別差異，女性在抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、進(jìn)食障礙疾病的占比顯著高于男性，而男性在精神分裂癥、由于使用酒精引起的精神和行為障礙、強(qiáng)迫性障礙、躁狂發(fā)作疾病的占比顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表4。不同性別住院患者前10位病種分布有所差異，男性住院患者疾病順位前5 位中包括由于使用酒精引起的精神和行為障礙(第4 位)，而在女性患者中排第16 位；進(jìn)食障礙在女性患者中排在第4 位，而在男性患者中排在第11 位。

5.主要病種不同年齡段變化趨勢(shì)分析。男性精神病住院患者中排名前5 位的疾病在不同年齡段之間的分布差異均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。其中，排位第一位因精神分裂癥住院的男性患者比例隨年齡升高呈下降趨勢(shì)，青年組占據(jù)人數(shù)最多，為2085 例(36.23%)；而抑郁發(fā)作、雙相情感障礙、由于使用酒精引起的精神和行為障礙、復(fù)發(fā)性抑郁障礙的男性患者隨年齡升高呈上升趨勢(shì)，具體情況見表5。

女性精神病住院患者中排名前5 位的疾病中的前4 位在不同年齡段之間的分布差異均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。其中，因精神分裂癥、進(jìn)食障礙住院的女性患者隨著年齡增長，患者比例呈下降趨勢(shì)，進(jìn)食障礙女性患者絕大多數(shù)集中在青年組，為1661 例(20.38%)；因抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙住院的女性患者隨著年齡增長，患者比例呈上升趨勢(shì)，具體情況見表6。

表2 精神病出院患者前6 位疾病及順位

表3 2012—2019 年精神病出院患者疾病分類及構(gòu)成

圖1 2012—2019 年精神病出院患者疾病構(gòu)成

討論

1.精神疾病總體分布情況。2012—2019 年精神病出院患者的前6 位疾病的順位變化不大，疾病譜有一致性，前6 位疾病依次為精神分裂癥、抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、雙相情感障礙、進(jìn)食障礙、由于使用酒精引起的精神和行為障礙，精神分裂癥位于首位，與很多醫(yī)院的研究結(jié)果一致[2]。帕累托圖分析結(jié)果顯示，精神病出院患者的主要疾病(A 類)包括上述前6 位疾病，占79.13%，一般疾病(B 類)有4 種，包括強(qiáng)迫性障礙、躁狂發(fā)作、非器質(zhì)性睡眠障礙和持久的妄想性障礙。帕累托圖的三類因素不是一成不變的，隨著時(shí)間的變化，有必要對(duì)疾病進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)更新帕累托圖，為醫(yī)院合理配置資源提供參考依據(jù)[3]。

表4 2012—2019 年精神病出院患者疾病構(gòu)成前10 位疾病性別比較

表5 2012—2019 年男性出院患者前5 位疾病年齡分布情況

表6 2012—2019 年女性出院患者前5 位疾病年齡分布情況

2.性別差異。從性別分布來看，女性多于男性，男女之比為1∶1.48，與已有部分研究女性發(fā)病較高相一致[4]。通過分析主要精神疾病的性別分布，得出女性在抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、進(jìn)食障礙疾病的占比顯著高于男性，而男性在精神分裂癥、由于使用酒精引起的精神和行為障礙、強(qiáng)迫性障礙、躁狂發(fā)作疾病的占比顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，所以精神疾病病種分布存在性別差異。由于使用酒精引起的精神和行為障礙的男性患者遠(yuǎn)高于女性患者，進(jìn)食障礙女性患者遠(yuǎn)高于男性患者，該差異可能與兩性的生活方式、生理素質(zhì)及兩性心理社會(huì)應(yīng)激及應(yīng)對(duì)應(yīng)激的行為模式不同有關(guān)，男性在社會(huì)角色與社會(huì)環(huán)境中承受的精神壓力和生活壓力要高于女性，而女性在情感上敏感與壓力高于男性，可能是導(dǎo)致不同性別在精神疾病發(fā)生差異上的原因[5]。

3.年齡差異。從年齡分布來看，患者年齡在3 ～97 歲之間，中位數(shù)為31 歲，青年組病例數(shù)最多，與劉真文等人的研究一致[6]。在男性患者中，按不同年齡段來看，排名前5 位的疾病都有著明顯的年齡分布特征，例如精神分裂癥隨年齡升高構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)。由于精神分裂癥是一種難以治愈的慢性疾病，確診后基本是終生患病，患者本身對(duì)社會(huì)危害也較高，政府及相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類患者的綜合性社區(qū)干預(yù)，提供必要的社會(huì)支持，早發(fā)現(xiàn)早治療。而在女性患者中，因進(jìn)食障礙住院的絕大多數(shù)集中在青年組，中年和老年組近乎沒有，提示青少年時(shí)期是進(jìn)食障礙主要高發(fā)時(shí)期?；谶M(jìn)食障礙的危害性，臨床醫(yī)生需較早重視女性患者的進(jìn)食異常如嚴(yán)格控制進(jìn)食，進(jìn)食習(xí)慣的改變和體重下降，即使未完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

管理對(duì)策

1.強(qiáng)化重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，樹立醫(yī)院品牌效應(yīng)。通過對(duì)某精神?？漆t(yī)院近8 年精神病出院患者疾病譜進(jìn)行回顧性分析，掌握了主要疾病構(gòu)成及其變化趨勢(shì)、分布特征，為醫(yī)院有針對(duì)性地加強(qiáng)重點(diǎn)疾病學(xué)科建設(shè)、主要疾病技術(shù)攻關(guān)、醫(yī)療資源配置和科室建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而提高疾病診治水平。醫(yī)院應(yīng)該通過統(tǒng)籌和優(yōu)化院內(nèi)資源的配置，優(yōu)先發(fā)展精神分裂癥、抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙等重點(diǎn)病種科室，適當(dāng)調(diào)整發(fā)展受限科室，強(qiáng)力扶持有潛力的科室，以創(chuàng)建重點(diǎn)學(xué)科品牌效應(yīng)，推進(jìn)各學(xué)科協(xié)同發(fā)展，從而促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科水平的整體提升，為醫(yī)院全面發(fā)展提供強(qiáng)大的技術(shù)支撐。

2.開展健康教育活動(dòng)，提高人群精神衛(wèi)生知識(shí)水平。住院患者疾病譜雖然不能直接反映人群的患病水平，但統(tǒng)計(jì)對(duì)象是患病人群中病情較嚴(yán)重或需要住院治療的，其診斷信息來源真實(shí)可靠，疾病分類編碼相對(duì)準(zhǔn)確，可為確定需要進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防和控制的精神疾病提供參考依據(jù)[7]。加強(qiáng)健康教育是精神?？漆t(yī)院履行公共精神衛(wèi)生職能的重要體現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)住院患者的疾病譜分析結(jié)果，面向不同人群有針對(duì)性地制定健康教育內(nèi)容，多方位、多渠道、多形式開展精神衛(wèi)生科普宣傳，提高人群的精神衛(wèi)生意識(shí)，呼吁全社會(huì)廣泛關(guān)注精神疾病防治等心理健康問題，力爭做到精神疾病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

3.探索臨床路徑護(hù)理，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和效率的提升。精神分裂癥是該精神?？漆t(yī)院排位第一的疾病，應(yīng)引起醫(yī)院管理者的高度重視。臨床路徑護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)作為理論框架，針對(duì)特定群體擬定日程護(hù)理表，為患者提供連續(xù)性護(hù)理的一項(xiàng)護(hù)理模式[8]，有研究證明，對(duì)精神分裂癥患者采取臨床路徑護(hù)理可以改善患者精神癥狀，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，具有一定的臨床參考價(jià)值[9]。醫(yī)院應(yīng)以精神分裂癥為切入點(diǎn)，積極探索應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，降低患者平均住院日，規(guī)范診療流程、節(jié)約醫(yī)療成本，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。