王 蕊，楊 瑾，尹澤琳，田曉峰，曲 樂，許 丹

0引言

絕對期青光眼患者不僅視功能完全喪失，同時因為眼內(nèi)壓(intraocular pressure，IOP)仍維持較高水平，長期存在眼脹、眼疼、頭疼等癥狀，給患者的工作生活帶來痛苦和不便[1]。目前所有治療手段中以方便快捷的睫狀體破壞手術(shù)最為普遍，在快速降低IOP、減輕痛苦的同時，保留眼球的完整結(jié)構(gòu)，盡量維持正常外觀。睫狀體上皮的非色素層是眼睛產(chǎn)生房水的部位，房水是一種血清的超濾物，由超濾、簡單擴(kuò)散和睫狀體上皮的主動轉(zhuǎn)運等多個過程產(chǎn)生。無論是二極管經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)(diode transscleral cyclophotocoagulation，CPC)，還是經(jīng)鞏膜睫狀體冷凍術(shù)(trans-scleral cyclocryotherapy，CCT)，都是通過破壞睫狀體上皮，減少房水產(chǎn)生來降低IOP。二者的作用原理不同：其中CPC是通過810nm的紅外光激光的熱效應(yīng)誘導(dǎo)睫狀體色素上皮細(xì)胞(產(chǎn)生房水最多的睫狀體區(qū)域)凝固性壞死，在避免周圍結(jié)構(gòu)(如鞏膜、虹膜和睫狀體平坦部)發(fā)生損傷的同時，增加睫狀體和鞏膜對房水的通透性，增強(qiáng)葡萄膜鞏膜流出通路[2]；CCT是通過凍結(jié)毀損睫狀體，引起水力學(xué)的兩相反應(yīng)，同時破壞角膜神經(jīng)而降低角膜敏感性，從而達(dá)到降低IOP和減輕疼痛的目的[3-4]。上述兩種方法均已廣泛應(yīng)用于絕對期青光眼的臨床治療中，其結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生率各不相同[5]。這是一項前瞻性研究，評價CPC和CCT兩種手術(shù)方式對絕對期青光眼的有效性和安全性，并比較術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1對象和方法

1.1對象采用病例觀察研究方法。連續(xù)納入2017-03/2019-03于天津市眼科醫(yī)院青光眼科收治的絕對期青光眼患者85例，隨機(jī)分成兩組，行CPC或CCT手術(shù)治療。所有患者術(shù)前常規(guī)行視力(確認(rèn)患眼均無光感)、裂隙燈顯微鏡、IOP等檢查。IOP測量常規(guī)使用Goldmann眼壓計，若遇有角膜白斑、角膜葡萄腫等因角膜形態(tài)改變，而影響Goldmann眼壓計測量的角膜病變時，改用Icare手持式回彈眼壓計進(jìn)行測量，有研究顯示Icare回彈式測量法與Goldmann壓平測量法在不同年齡組的IOP測量時具有良好的一致性[6]。本研究嚴(yán)格按照《赫爾辛基宣言》原則施行，通過天津市眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會論證(科研審查第201911號)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 CPC使用810nm紅外激光儀，將G-probe手持探頭前緣置于角膜鞏膜緣、約位于角膜緣后方1.2mm處，以便激光能量直接定位于睫狀體上方，在角膜緣周圍約270°～360°內(nèi)進(jìn)行光凝，避開3∶00及9∶00位置。功率范圍2 000～2 500mW，持續(xù)時間1 500ms，根據(jù)IOP大小，40～80個射擊點不等。一般情況下，當(dāng)聽到爆破音時表明睫狀肌突發(fā)爆破，然后功率和/或持續(xù)時間應(yīng)適當(dāng)降低[7]。

1.2.2 CCT使用CO2眼科冷凍治療儀，通過控制氣體流量而控制溫度，使低溫探頭結(jié)冰，冷凍睫狀體。低溫探頭的尖端直徑一般為2.5mm，能夠達(dá)到-60℃～-80℃的溫度，將低溫探頭尖端的前緣放置在距角膜緣約1.5mm處，施加牢固的壓力，使低溫探頭達(dá)到-60℃，并且持續(xù)60s，將探頭解凍，使其與眼組織分離，整個過程在180°的范圍內(nèi)上重復(fù)5～7次。盡管有研究顯示[8]對包括3∶00及9∶00位置在內(nèi)的睫狀體行睫狀體破壞手術(shù)可以提高對各種難治性青光眼降IOP的成功率，同時并不提高災(zāi)難性的眼球萎縮發(fā)生的可能性，但本試驗中，仍選擇避開3∶00及9∶00位置，以使其對睫狀后長血管和神經(jīng)的損傷最小化。

1.2.3術(shù)后處理所有患者術(shù)畢給予半球后注射甲強(qiáng)龍20mg，左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏點眼包扎術(shù)眼。術(shù)后給予左氧氟沙星、醋酸強(qiáng)地松龍滴眼液點眼，4次/天，妥布霉素地塞米松眼膏點眼，每晚1次，持續(xù)至2mo或至眼前節(jié)炎癥反應(yīng)消失。

1.2.4觀察指標(biāo)隨訪至術(shù)后6mo。觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3d，1、2wk，1、3、6mo的IOP變化情況，抗青光眼藥物使用情況，前房閃輝、結(jié)膜充血及角膜水腫等眼前節(jié)炎癥反應(yīng)情況，眼球疼痛感評估情況。

術(shù)后抗青光眼藥物的使用準(zhǔn)則：術(shù)后不使用任何抗青光眼藥物，IOP控制在10～21mmHg為完全成功；術(shù)后通過一種或數(shù)種抗青光眼藥物，IOP控制在10～21mmHg為有條件成功[9]。

前房閃輝分級[10]：0級，無前房閃輝；1級，微弱的前房閃輝；2級，中等程度前房閃輝，虹膜紋理可辨別；3級，虹膜紋理和晶狀體輪廓難以辨認(rèn)；4級，房水呈凝固狀態(tài)，伴有大量纖維素性滲出，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)不可見。

結(jié)膜充血分級[11]：0級：無充血水腫；1級：輕度(血管輕度擴(kuò)張，粉紅色，邊界清晰)；2級：中度(血管明顯擴(kuò)張，紅色更深，涉及大部分血管)；3級：重度(血管明顯擴(kuò)張，沒有球結(jié)膜水腫時呈深紅色，有球結(jié)膜水腫時，顏色變淡，邊界不清)。

角膜水腫分級[12]：0級，角膜透明無水腫，鏡面反射像清晰；1級，角膜局限性薄霧狀水腫，鏡面反射像邊界尚清；2級，角膜淺灰色水腫，鏡面反射像邊界欠清，虹膜紋理尚可見：3級，角膜彌散性灰白色水腫，鏡面反射像彌散，虹膜紋理不清；4級，角膜乳白色水腫，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)視不清。

采用視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)(visual analogue scale，VAS)[13]來對治療前后患者的眼部疼痛進(jìn)行自我評估，該方法比較靈敏，可比性強(qiáng)。具體分為0～10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛,患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,難以忍受。

表1 兩組患者的基本信息

表2 兩組術(shù)前術(shù)后各時間眼壓情況

2結(jié)果

2.1一般資料CPC組納入患者44例44眼，CCT組納入患者41例41眼，兩組患者在平均年齡、性別、術(shù)前使用的抗青光眼藥物數(shù)量、青光眼家族史、高血壓、糖尿病等全身病史及致病原因方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表1)。其中，CPC組致絕對期青光眼原因：原發(fā)性開角型青光眼9例，原發(fā)性閉角型青光眼26例，各種原因?qū)е碌男律苄郧喙庋?例，葡萄膜炎導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼2例，先天性青光眼鞏膜葡萄腫1例；CCT組致絕對期青光眼原因：原發(fā)性開角型青光眼7例，原發(fā)性閉角型青光眼21例，各種原因?qū)е碌男律苄郧喙庋?例，葡萄膜炎導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼4例，外傷導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼1例，過熟期白內(nèi)障導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼1例。

2.2手術(shù)前后IOP及VAS評分的變化

2.2.1 IOP術(shù)前CPC組與CCT組的IOP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.227)。與術(shù)前相比，CPC組術(shù)后1、3d，1、2wk，1、3、6mo的IOP均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。與CPC組相比，CCT組術(shù)后1、3d，1、2wk，1mo的IOP較術(shù)前下降少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后3、6mo的IOP較術(shù)前下降少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.119、0.599)，見表2、3。

2.2.2 VAS評分手術(shù)前CPC組與CCT組的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.686)；與術(shù)前相比，CPC組術(shù)后1d的VAS評分升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.500)，術(shù)后3d，1、2wk，1、3、6mo的VAS評分均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與CPC組相比，CCT組術(shù)后1d的VAS評分較術(shù)前升高的多，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.482)，術(shù)后3d，1、2wk，1mo的VAS評分較術(shù)前下降少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后3、6mo的VAS評分較術(shù)前下降少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.451、0.686)，見表4、5。

2.2.3完全成功率和有條件成功率術(shù)后1d，與CCT組相比，CPC組完全成功率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=0.153，P<0.05)。與術(shù)后1d相比，CPC組術(shù)后3d，1、2wk，1、3、6mo時的完全成功率更高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=1.765、5.800、6.288、6.288、5.413、5.417，均P<0.05)。與CPC組相比，CCT組術(shù)后3d，1、2wk，1mo時的完全成功率較術(shù)后1d升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=1.740、0.704、1.289、3.165，均P>0.05)，術(shù)后3、6mo時的完全成功率較術(shù)后1d升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=4.053、5.089，均P<0.05)，見表6、7。術(shù)后1d，CPC組與CCT組有條件成功率基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=1.186，P>0.05)。與術(shù)后1d相比，CPC組術(shù)后3d，1、2wk，1、3、6mo時的有條件成功率無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=1.282、2.692、1.682、1.233、2.404、4.644，均P>0.05)。與CPC組相比，CCT組術(shù)后3d，1、2wk，1、3、6mo時的有條件成功率較術(shù)后1d也無明顯變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=1.644、0.234、0.375、0.591、0.260、0.223，均P>0.05)，見表6、8。

表3 兩組患者手術(shù)前后IOP變化的比較

2.3手術(shù)前后眼前節(jié)炎癥反應(yīng)及抗青光眼藥物使用數(shù)量的變化

2.3.1前房閃輝手術(shù)前，CPC組與CCT組的前房閃輝分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.500)；與術(shù)前相比：CPC組術(shù)后1、3d，前房閃輝分級更高，炎癥反應(yīng)更重，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=144.232、144.232，均P<0.05)；術(shù)后1wk前房閃輝分級下降，炎癥反應(yīng)減輕，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=0.296，P=0.172)；術(shù)后2wk，1mo前房閃輝分級下降，炎癥反應(yīng)進(jìn)一步減輕，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=0.028、0.031，均P<0.05)；與CPC組相比：CCT組術(shù)后1d前房閃輝分級較術(shù)前上升更多，炎癥反應(yīng)更重，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=2.199，P=0.188)；術(shù)后3d，1、2wk，1mo前房閃輝分級較術(shù)前上升更多，炎癥反應(yīng)更重，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=4.656、42.443、64.163、14.041，均P<0.05)；術(shù)后3、6mo時CPC組與CCT組的前房閃輝分級都為0，兩者無差異，見表9、10。

表4 兩組術(shù)前術(shù)后各時間VAS評分情況分)

表5 兩組患者手術(shù)前后VAS評分變化的比較

表6 兩組患者手術(shù)后完全成功率和有條件成功率%

表7 兩組患者手術(shù)后完全成功率變化的比較

表8 兩組患者手術(shù)后有條件成功率變化的比較

表9 兩組患者手術(shù)前后前房閃輝分級頻數(shù)表眼

表10 兩組患者手術(shù)前后前房閃輝變化的比較

表11 兩組患者手術(shù)前后結(jié)膜充血分級頻數(shù)表眼

表12 兩組患者手術(shù)前后結(jié)膜充血變化的比較

2.3.2結(jié)膜充血手術(shù)前，CPC組與CCT組的結(jié)膜充血分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.843)；與術(shù)前相比：CPC組術(shù)后1、3d，1、2wk，1mo，結(jié)膜充血分級均下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=0.240、0.137、0.004、0.001、0.007，均P<0.05)；與CPC組相比：CCT組術(shù)后1、3d，1、2wk，結(jié)膜充血分級較術(shù)前上升更多，炎癥反應(yīng)更重，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=2.061、2.731、13.934、29.976，均P<0.05)；術(shù)后1mo結(jié)膜充血分級較術(shù)前下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=1.177，P=0.913)。術(shù)后3、6mo時CPC組與CCT組的結(jié)膜充血分級都為0，兩者無差異，見表11、12。

2.3.3角膜水腫手術(shù)前，CPC組與CCT組的角膜水腫分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.778)；與術(shù)前相比：CPC組術(shù)后1、3d，1wk，角膜水腫分級更高，炎癥反應(yīng)更重，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=68.350、40.597、5.207，均P<0.05)；術(shù)后2wk角膜水腫分級下降，炎癥反應(yīng)減輕，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=0.857，P=0.758)；術(shù)后1mo角膜水腫分級下降，炎癥反應(yīng)進(jìn)一步減輕，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=0.066，P<0.05)。與CPC組相比：CCT組術(shù)后1d角膜水腫分級較術(shù)前上升更多，炎癥反應(yīng)更重，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR=2.594，P=0.165)；術(shù)后3d，1、2wk，1mo角膜水腫分級較術(shù)前上升更多，炎癥反應(yīng)更重，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=5.278、12.781、62.753、34.686，均P<0.05)。術(shù)后3、6mo時CPC組與CCT組的角膜水腫分級都為0，兩者無差異，見表13、14。

2.3.4抗青光眼藥物數(shù)量手術(shù)前，CPC組與CCT組的抗青光眼藥物數(shù)量對數(shù)值(Logarithm of the number of antiglaucoma drugs，lgN)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.540)。與術(shù)前相比，CPC組術(shù)后1、3d，1、2wk，1、3、6mo的lgN均明顯下降，差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與CPC組相比，CCT組術(shù)后1、3d，1、2wk的lgN較術(shù)前下降少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后1、3、6mo的lgN較術(shù)前下降少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.260、0.228、0.648)，見表15、16。

2.4術(shù)后并發(fā)癥CPC組患者中，術(shù)后角膜上皮剝脫2眼，前房出血5眼；CCT組中，術(shù)后角膜上皮剝脫4眼，前房出血5眼，術(shù)后隨訪至6mo時無持續(xù)性低眼壓、眼球萎縮，結(jié)膜及鞏膜灼傷、鞏膜穿孔，脈絡(luò)膜脫離，眼前段壞死等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

3討論

一般來說，當(dāng)濾過手術(shù)或引流器手術(shù)有很高的失敗風(fēng)險，或是已經(jīng)失敗時，特別是在視力已經(jīng)明顯受損的眼睛中，應(yīng)施行睫狀體破壞性手術(shù)，這是一種保留眼球、同時不會對其他手術(shù)或藥物治療產(chǎn)生影響的手術(shù)形式。這一類型的手術(shù)包括多種形式，如睫狀體切除、穿透性睫狀體熱療、微波環(huán)睫狀體毀損、內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝、超聲睫狀體成形以及本研究中涉及的CPC、CCT治療方式[14]，這些治療方式在療效和并發(fā)癥發(fā)生率上有相當(dāng)大的差異。

表13 兩組患者手術(shù)前后角膜水腫分級頻數(shù)表眼

表14 兩組患者手術(shù)前后角膜水腫變化的比較

表15 兩組術(shù)前術(shù)后各時間抗青光眼藥物數(shù)量對數(shù)值情況

本研究發(fā)現(xiàn)CPC組術(shù)后IOP下降較快，1wk左右IOP基本正常，且不再使用降眼壓藥物，而CCT組術(shù)后1mo左右IOP才趨于正常，且不再使用降眼壓藥物，隨訪至術(shù)后6mo時，兩組IOP均可維持穩(wěn)定，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩種手術(shù)方式在控制IOP方面的速度不同源于各自的作用原理不同。CPC手術(shù)中二極管激光發(fā)射的波長主要被睫狀體上皮的黑色素吸收，導(dǎo)致睫狀體組織熱破壞，早期睫狀體色素上皮細(xì)胞破碎，基質(zhì)血管變細(xì)，晚期睫狀突變短并且萎縮，最終造成房水生成減少及相應(yīng)部位的血管損傷[15]，同時有證據(jù)表明CPC也可能增加睫狀體和鞏膜對房水的通透性，從而增強(qiáng)葡萄膜鞏膜流出通路[16]，CPC手術(shù)對睫狀體色素上皮細(xì)胞的破壞更為精確，且通過減少生成、增加引流這兩種途徑來達(dá)到降低IOP的目的，所以術(shù)后IOP下降速度較快。CCT手術(shù)通過冷凍的方式，使睫狀體上皮細(xì)胞內(nèi)部達(dá)到-15℃以下時形成冰晶，持續(xù)30s甚至更長的時間，造成細(xì)胞的永久性損傷，在直接減少房水生成的同時，還可導(dǎo)致睫狀體小血管閉塞、壞死，致使組織缺血被認(rèn)為是導(dǎo)致體液合成減少的另一種機(jī)制[17-18],這是一種逐漸發(fā)展積累的損傷，所以相應(yīng)的IOP下降也需要一定的時間及過程。

目前對于睫狀體破壞性手術(shù)治療成功的定義存在很大的差異，在不同的研究中分別將IOP<18mmHg、IOP<21mmHg或IOP下降幅度達(dá)到20%～30%作為手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)[19-20]。Lai等[21]對一組慢性閉角型青光眼患者進(jìn)行CPC，將IOP<21mmHg、不考慮術(shù)后是否聯(lián)合應(yīng)用降眼壓藥物作為手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后12mo的總體成功率為85.7%。Goldenberg-Cohen等[22]對一組持續(xù)性高IOP的青光眼患者進(jìn)行CCT，以相同的標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后成功率，平均隨訪至術(shù)后15.7mo，總體成功率為60.5%。成功率定義的標(biāo)準(zhǔn)、入組疾病的類型以及觀察例數(shù)和隨訪時間的不同都會使術(shù)后的成功率變異較大。本研究中通過GEE分析兩種手術(shù)方式的完全成功率與有條件成功率的差異：兩種手術(shù)方式在術(shù)后各個時間點的有條件成功率基本相同；在術(shù)后1d，CPC組較CCT組的完全成功率更高，且術(shù)后3d繼續(xù)升高，至術(shù)后6mo時逐漸回落至穩(wěn)定水平，而CCT組在術(shù)后3～6mo時才逐漸升高達(dá)到穩(wěn)定水平；但術(shù)后6mo時，兩組完全成功率基本相同。雖然CCT組達(dá)到與CPC組相同的完全成功率所用時間更長，但是CCT治療的同時會導(dǎo)致位于脈絡(luò)膜上腔內(nèi)的傳導(dǎo)角膜感覺的后長睫狀神經(jīng)受損，從而降低角膜敏感性，這一理想的副作用會讓一些IOP仍然保持在較高水平的患者，眼部疼痛癥狀消失[23,14]，同樣解決了患者因高IOP導(dǎo)致的生活不便問題。

表16 兩組患者手術(shù)前后抗青光眼藥物數(shù)量變化的比較

進(jìn)行CPC及CCT治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：暫時性眼壓升高、葡萄膜炎、疼痛、前房積血、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體出血、前段缺血、視網(wǎng)膜下纖維化、晶狀體半脫位、視力喪失、低眼壓以及眼球萎縮[16-17]。本研究中，CCT組術(shù)后1mo內(nèi)包括前房閃輝、結(jié)膜充血及角膜水腫在內(nèi)的前節(jié)反應(yīng)、眼部疼痛感普遍重于CPC組，且持續(xù)時間長，但隨訪至術(shù)后3、6mo時，兩組的均未觀察到明顯的眼前節(jié)炎癥反應(yīng)，同時眼部疼痛癥狀消失，且除術(shù)后早期個別病例出現(xiàn)角膜上皮剝脫、前房出血等癥狀以外，長期隨訪過程中均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。以往的研究中也顯示CCT術(shù)后的并發(fā)癥更高[2,24]，因為大多數(shù)CCT術(shù)中雖然冷凍探頭的大小固定，但冷凍波及范圍的不同，會導(dǎo)致睫狀體上皮、血管系統(tǒng)以及鄰近結(jié)構(gòu)壞死等廣泛損害，其造成的破壞性改變無選擇性，主要見于睫狀體扁平部、皺褶部、小梁網(wǎng)、Schlemm管和虹膜間質(zhì)[25]。因此即使手術(shù)中將冷凍探頭對準(zhǔn)睫狀突，也會造成周圍組織結(jié)構(gòu)的連帶損傷，術(shù)后眼前節(jié)炎癥反應(yīng)較重，因此在CCT術(shù)后需將局部應(yīng)用的皮質(zhì)類固醇眼水、非甾體抗炎眼水的時間及頻次加大，必要時局部加用硫酸阿托品藥物，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，CPC和CCT是治療絕對期青光眼有效且安全的方法，術(shù)后短期內(nèi)，與CPC相比，CCT降IOP速度較慢，眼前節(jié)反應(yīng)及眼部疼痛感較重且持續(xù)時間較長，術(shù)后需將抗炎藥物及抗青光眼藥物使用的時間延長，但長期觀察中發(fā)現(xiàn)二者降低IOP效果相當(dāng)，日常的臨床工作中均可應(yīng)用。

2020中國科技核心期刊眼科學(xué)類期刊主要指標(biāo)及排名

期刊名稱核心總被引頻次數(shù)值排名核心影響因子數(shù)值排名綜合評價總分?jǐn)?shù)值排名中華眼科雜志190920.963173.21眼科新進(jìn)展143030.842266.02國際眼科雜志213310.589554.93中華眼科醫(yī)學(xué)雜志電子版114100.455848.34中華實驗眼科雜志105640.677343.15中華眼底病雜志73850.585637.96臨床眼科雜志45070.470737.67眼科38880.393926.98中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志66160.590421.89中國斜視與小兒眼科雜志24090.3761013.610

摘編自2020版《中國科技期刊引證報告》核心版