母小玲

（甘肅省敦煌市醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅 敦煌 736200）

心血管內(nèi)科屬于高風(fēng)險科室，該科室大多數(shù)疾病都有著突發(fā)性的特點。通過調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，以往心血管內(nèi)科患者年齡層次偏大，但現(xiàn)階段在種種因素影響下，該科室患者年齡層次逐漸趨于年輕化，且對生命安全造成的影響更為明顯。從本質(zhì)上分析，優(yōu)質(zhì)的臨床護理工作可以說是保障患者健康安全的必要前提。因此，現(xiàn)階段如何有效規(guī)避風(fēng)險、實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理，已然成為一項需要迫切解決的問題。以下則是筆者就此的分析與論述。

1 心血管內(nèi)科臨床護理存在的風(fēng)險

1.1 護理人員因素

從本質(zhì)上來看，心血管內(nèi)科患者所患疾病有著多樣性、復(fù)雜性的特點，若是以單一的護理方式為主，則必然會引發(fā)更多的不安全因素。因此，該科室的臨床護理人員必須要以更嚴謹?shù)膽B(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這樣，臨床護理工作的強度必然會大大加強，同時為臨床護理人員帶來了巨大壓力。這一壓力作用在實際當中則表現(xiàn)為護理人員責(zé)任心缺失、耐心消磨、未能全面執(zhí)行護理流程等。以上種種問題，都會引發(fā)不同的護理風(fēng)險，導(dǎo)致患者不能獲得優(yōu)質(zhì)的護理體驗。另外，目前仍舊有相當一部分臨床護理人員未能掌握相應(yīng)的專業(yè)知識以及專業(yè)技能，在工作中“投機取巧”，難以有效提升工作質(zhì)量。

護理工作的實施過程中需要有機結(jié)合理論和實踐，剛剛進入臨床工作的護士缺乏臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平稍顯稚嫩，進而極容易導(dǎo)致產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險事件：沒有及時察覺到患者病情的變化狀態(tài)或者沒有在發(fā)現(xiàn)病情惡化的第一時間做出有效及時的處理，在給患者服用藥物的時候沒有詢問患者的過敏史，進而導(dǎo)致患者過敏。對藥物的配置不熟悉，無法察覺到醫(yī)囑中的錯誤藥方從而導(dǎo)致治療不當。沒有在采用特殊治療手段之前及時告知患者和家屬此種治療手段的有關(guān)事項和存在風(fēng)險。護理人員需要在不斷地臨床實踐中充分吸收臨床知識，豐富自身的臨床護理經(jīng)驗，從而以更高的護理水平服務(wù)患者。

心內(nèi)科的常見工作是搶救急救患者，護理人員如果無法熟練的掌握專業(yè)技能，在最佳的搶救時期內(nèi)，不能夠鎮(zhèn)定熟練的使用相關(guān)儀器配合醫(yī)師施救，很有可能導(dǎo)致錯過最佳的搶救，進而促使患者死亡。抽血化驗檢查是日常臨床護理中的基本功課，在抽血化驗中需要熟練和高效的操作方式，一旦護士操作不熟練導(dǎo)致患者反復(fù)挨針，就會引起患者和家屬的反感。

1.2 患者自身因素

受到所患疾病的影響，多數(shù)心血管內(nèi)科的患者情緒并不穩(wěn)定，對臨床護理人員的正常檢查工作存在著排斥、厭煩等心理。這些心理會引發(fā)患者不配合治療這一嚴重問題，有的患者認為自己病情嚴重，則以消極的心理住院治療，不遵從醫(yī)囑，導(dǎo)致臨床護理難以達到預(yù)期的效果。另外，通過調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今醫(yī)院部分心血管患者個人素養(yǎng)較為欠缺，未能正確且全面地了解自身病情，往往在自我感覺身體狀態(tài)恢復(fù)之后就要求出院，不聽醫(yī)生以及護理人員的忠告，最終導(dǎo)致病情惡化，引起不必要的醫(yī)療糾紛。

患者的積極配合是順利進行醫(yī)療活動的前提，處于新的醫(yī)療模式之下，醫(yī)療過程中患者的參與度顯著提高。這有助于患者病情的快速轉(zhuǎn)好，但同時也提增加了患者相關(guān)的風(fēng)險因素。如果患者自身的病情能夠被患者正確的認識，對于醫(yī)生的治療方案可以做好密切參與和配合，與此時保持著積極樂觀的心態(tài)，醫(yī)患合作的成功性能夠讓護理和治療的效果得到最大限度的提高。但若是患者態(tài)度消極拒不合作，違背醫(yī)師醫(yī)囑，對于醫(yī)護人員的有關(guān)治療措施持疑惑態(tài)度，很大程度上對于疾病的治療和護理是一種嚴重的妨礙。

1.3 外部環(huán)境因素

相對來說，心血管內(nèi)科住院患者人數(shù)較多，外部環(huán)境對臨床護理工作的實際影響尤為重要。因為該科室患者身體素質(zhì)較差，故若是未能及時優(yōu)化環(huán)境建設(shè)，仍舊存在地面滑濕、氛圍壓抑等問題，則必然會引起一系列風(fēng)險事故。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，患者如果確診或需要進行下一步治療，經(jīng)常需要在醫(yī)院內(nèi)進行轉(zhuǎn)運，而如果醫(yī)院的環(huán)境和設(shè)施或院內(nèi)轉(zhuǎn)運以及管理制度不完善，很容易導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)跌落或者管道滑落等危險事件。在轉(zhuǎn)運過程中，患者的病情如果出現(xiàn)辯護，應(yīng)及時的做出有效處理，更要在轉(zhuǎn)運之前就準備好固定各通路等基本工作，轉(zhuǎn)運時需要嚴格的遵守有關(guān)規(guī)定，小心謹慎地運送患者，避免患者發(fā)生碰撞，需要有豐富的臨床經(jīng)驗的護士一同轉(zhuǎn)運。心血管內(nèi)科患者大多都需要靜養(yǎng)，院內(nèi)環(huán)境過于吵鬧，會對患者的康復(fù)造成一定的影響，因此病房內(nèi)外都應(yīng)該保持安靜和舒適的環(huán)境，避免干擾患者休息和康復(fù)。護理人員應(yīng)該嚴格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，比如三查七對或分級護理等，部分護理人員風(fēng)險意識低下，沒有很好地執(zhí)行安全制度導(dǎo)致風(fēng)險事故產(chǎn)生。醫(yī)院應(yīng)該加強護士學(xué)習(xí)風(fēng)險教育和事故條例，增強護士的風(fēng)險意識，減少風(fēng)險事件發(fā)生。

1.4 藥物設(shè)備因素

藥物設(shè)備是引發(fā)風(fēng)險事物的主要因素之一。因心血管內(nèi)科病情的特殊性，在治療過程中必然要使用更多的專業(yè)藥物，不同藥物的使用方式亦不相同，且藥物存儲對光線、濕度、溫度等有著嚴格的要求。如多巴胺等藥物具有一定的刺激性，若是使用不當可能會引發(fā)靜脈炎。另外，當病情嚴重的患者發(fā)病時，會使用除顫儀等專業(yè)設(shè)備，若是臨床護理人員未能熟練掌握設(shè)備使用方式，或者設(shè)備出現(xiàn)臨時故障，則會對治療效果產(chǎn)生負面影響，更為嚴重的情況下導(dǎo)致患者死亡，引起嚴重的醫(yī)患糾紛。

心血管內(nèi)科患者的病情變化快，常常容易產(chǎn)生危重癥狀，比如急性心肌梗死和心率失常，患者的生命在極短時間內(nèi)面臨著威脅，需要及時準確的搶救，而醫(yī)療設(shè)備和急救藥物在搶救過程中有著關(guān)鍵的作用。若是如除顫儀或心電監(jiān)護儀在平時沒有得到良好的維護或醫(yī)護人員難以熟練地操作儀器施救，都會延誤搶救時機，進而導(dǎo)致?lián)尵仁　Ｔ谌粘Ｉ钪芯鸵?jīng)常性的維護和檢查設(shè)備儀器，有效治療的一環(huán)同樣包括正確的使用藥物，因此，護理人員在日常的護理工作中就要合理掌握藥物的使用方法和計量方法，知曉患者禁忌和適用癥，根據(jù)其不良反應(yīng)針對性的施救，嚴格遵照規(guī)章制度保存和標記某些特殊藥品，以確保隨用隨取。

1.5 職業(yè)道德因素

老年患者占據(jù)心內(nèi)科疾病患者大多數(shù)，又因為病情多變，護理工作復(fù)雜，護理人員承受著很大的工作壓力，但一些患者和家屬因為患者的病情復(fù)雜，而容易產(chǎn)生焦慮和暴躁的情緒，這種情緒極容易影響到護士的日常工作，甚至?xí)霈F(xiàn)辱罵和毆打護士的魯莽行為。護士如果缺乏良好的職業(yè)素養(yǎng)，就容易跟患者之間爆發(fā)醫(yī)患沖突。所以在培養(yǎng)醫(yī)護人員的過程中既要要求培養(yǎng)高超的護理技能也要提高其職業(yè)道德水平。護理工作的實施前提是良好的職業(yè)道德，護士對患者應(yīng)該做到一視同仁，在工作中要有更多的耐心和細心。學(xué)會維護患者的自尊心，給予患者關(guān)愛和同情，要充分注意自己的言談舉止落落大方，從而得到患者的信任。

2 臨床護理風(fēng)險防范策略

2.1 重視對護理人員的專業(yè)培訓(xùn)

新形勢下，各醫(yī)院必須要重視對護理人員的專業(yè)培訓(xùn)。首先，可結(jié)合實際情況設(shè)置專業(yè)培訓(xùn)，要求護理人員積極參與，學(xué)習(xí)并掌握更多的知識，同時加強實踐指導(dǎo)，提升護理人員的專業(yè)應(yīng)用能力。其次，督促護理人員展開技能訓(xùn)練，使他們學(xué)會實時記錄每一位患者的實際情況，不斷提高他們應(yīng)對護理風(fēng)險的能力。另外，健全風(fēng)險評估制度體系，合理運用現(xiàn)代基礎(chǔ)建設(shè)風(fēng)險評估系統(tǒng)，加大技術(shù)培訓(xùn)，使相應(yīng)的護理人員可依托風(fēng)險評估系統(tǒng)提前預(yù)測臨床護理工作存在的風(fēng)險，從根源上消除各種不安全隱患。降低風(fēng)險事故發(fā)生概率。

2.2 加大健康教育宣傳力度

現(xiàn)如今，多數(shù)患者未能對自身病情有全面的認識，且不了解相應(yīng)的健康知識。因此，醫(yī)院必須加大宣傳力度，將各種專業(yè)知識普及到患者群之中，大大提高他們的防范意識。首先，可采用宣傳冊為主的方式，將相關(guān)內(nèi)容印發(fā)出來，一一分發(fā)到患者手中，可供他們可隨時隨地翻閱，充分了解個人所患疾病。其次，可以視頻講解為主，定期在病房內(nèi)播放相關(guān)視頻，在進行健康教育的同時舒緩患者的壓力。同時，可及時向患者介紹住院環(huán)境，加以心理疏導(dǎo)，使他們能夠在了解環(huán)境的基礎(chǔ)上產(chǎn)生正面情緒，并積極地配合醫(yī)生以及護士的工作。

用通俗易懂的語言向患者講解心血管醫(yī)學(xué)知識，耐心回答患者關(guān)于疾病的問題。通過科室的安全通報、手術(shù)流程圖等，讓患者初步了解手術(shù)的方法和重要性。介紹主要醫(yī)生臨床經(jīng)驗的業(yè)務(wù)水平和疑似患者的手術(shù)療效,檢查他們的信仰和態(tài)度,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該建立互助合作關(guān)系,使用成功操作案例激勵積極配合治療,反復(fù)手術(shù),沒有副作用,提高患者的協(xié)調(diào)。

2.3 優(yōu)化心血管內(nèi)科環(huán)境管理

環(huán)境管理是最為基礎(chǔ)的一項工作，其主要目的則是從根本上降低事故發(fā)生概率。首先，醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部設(shè)施，確保患者所用設(shè)施的安全性以及穩(wěn)定性，并將患者常用物品放置在他們?nèi)菀啄玫降奈恢?，從細?jié)上提高患者對護理工作的滿意度。其次，重點管理洗手間、樓道、樓梯口等安全事故頻發(fā)區(qū)域，確保地面干凈，降低滑到、摔倒等事故發(fā)生概率。再次，完善規(guī)章制度，遵循制度展開工作，全面分析不同風(fēng)險，同時以針對性的措施來消除風(fēng)險。

2.4 強化用藥安全管理

要想有效降低風(fēng)險事故發(fā)生幾率，則必須要確保用藥安全管理的科學(xué)性。在展開護理工作時，一方面應(yīng)當結(jié)合說明使用藥物、操作設(shè)備，并根據(jù)患者的臨床病情確定最為適宜的使用方式，使用之后則有效保存藥物，并及時對設(shè)備進行消毒處理，提高設(shè)備的使用壽命；另一方面，護理人員應(yīng)當了解患者是否對某一藥物過敏、排斥，若是有不良反應(yīng)，則做好工作記錄，加強藥物使用管理，確保無誤后再使用適宜的藥物。除此以外，還應(yīng)當提高護理人員使用應(yīng)急設(shè)備的能力，使他們可從容應(yīng)對突發(fā)事故，不耽誤患者的治療時間，大大降低風(fēng)險事故發(fā)生概率。

2.5 掌握與患者的溝通技巧

護理工作的順利實施取決于與患者的溝通是否順暢。在與患者溝通的過程中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注意他們的行為,盡可能表達準確,平靜和穩(wěn)定的溝通技巧的使用,真誠和友好的與病人交談,注意病人的情緒起伏,避免病人產(chǎn)生消極情緒。患者希望從醫(yī)務(wù)人員那里得到更多關(guān)于自己病情的信息，并渴望從醫(yī)務(wù)人員那里得到安慰。腫瘤患者對護患溝通的需求更加明顯。心理護理實現(xiàn)的最重要的先決條件是贏得病人的信任,熱情積極接待在入院的病人和他們的家屬,親自護送病人和他們的家屬表元,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該用他們自己的語言、表情、動作和專業(yè)技術(shù)水平,積極與患者溝通，建立和諧的護患關(guān)系。主動通知患者及家屬自我介紹，詳細講解病情及病房環(huán)境系統(tǒng)的相關(guān)知識，多溝通，多關(guān)心患者的感受，多交朋友，站在患者的角度思考問題

3 實施護理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果

選擇醫(yī)院心血管內(nèi)科200 例患者，患者年齡均在45～80 歲之間，所患疾病有高血壓、冠心病等等。對照組選取50 例患者，以常規(guī)護理方式為主，如定期巡查、日常檢查等。實驗組選取50 例患者，主要采取以上加強護理風(fēng)險管理的方式，如專業(yè)培訓(xùn)、健康教育等，將事故發(fā)生率以及患者滿意度作為最終評判標準。數(shù)據(jù)分析如下：對照組發(fā)生4 例跌倒事故、4 例藥物使用不當事故、3 例糾紛事故，事故發(fā)生率達到11%，僅有27 名患者對護理質(zhì)量滿意程度及格；實驗組僅僅發(fā)生1 例跌倒事故、1 例糾紛事故，發(fā)生率為2%，且共有46 名患者對護理質(zhì)量滿意程度較高。

通過對上述數(shù)據(jù)的分析，可以明顯發(fā)現(xiàn)若是以常規(guī)護理為主，則極易引發(fā)各種風(fēng)險事故，破壞患者的治療體驗。而若是以加強風(fēng)險管理的護理方式為主，則能夠大大提升護理質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境，使他們始終以積極的心情配合護理工作，進而降低護理風(fēng)險事故發(fā)生概率。

4 結(jié)語

綜上所述，新形勢下實施護理風(fēng)險管理已然成為提高臨床護理工作質(zhì)量的必要前提。因此，現(xiàn)階段護理人員應(yīng)當充分把握工作中存在的一系列風(fēng)險，并從重視對護理人員的專業(yè)培訓(xùn)、加大健康教育宣傳力度、優(yōu)化心血管內(nèi)科環(huán)境管理、強化用藥安全管理等方面做起，有效降低各類風(fēng)險發(fā)生概率，不斷提高護理工作質(zhì)量，進而形成融洽的護患關(guān)系。