何婷婷，羅文雯

（滁州學(xué)院經(jīng)濟與管理學(xué)院，安徽滁州 239000）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）由政府負(fù)責(zé)組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，通過采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，實現(xiàn)大病統(tǒng)籌，互濟共助。新農(nóng)合是一種適合我國國情的理性制度安排，順應(yīng)了經(jīng)濟發(fā)展與社會進(jìn)步的形勢，從制度上為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托，減輕農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村和實現(xiàn)現(xiàn)代化的必然要求。新農(nóng)合實施以來，很大程度上緩解了“三農(nóng)”問題，完善了我國農(nóng)村社會保障體系。

滁州市轄四縣、兩市、兩區(qū)，人口總數(shù)439.99萬人，其中農(nóng)業(yè)人口345.41萬人，占人口總數(shù)的78.5%。2004年以來，滁州市積極開展新農(nóng)合工作，花費了大量的人力和勞力，為農(nóng)民提供醫(yī)療保障，有效緩解了看病貴的問題。但是由于牽扯范圍較廣，操作難度系數(shù)極大，且歸根到底新農(nóng)合的運行情況與農(nóng)民對制度的滿意度密切相關(guān)。因此農(nóng)民角度應(yīng)該是衡量新農(nóng)合政策實施效果的關(guān)鍵因素。本文以滁州市新農(nóng)合制度實施狀況為基礎(chǔ)，采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，從參合農(nóng)民視角出發(fā)，分析問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，對新農(nóng)合滿意度影響因素構(gòu)建多元線性回歸模型。分析參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度的看法和態(tài)度，為相關(guān)政策優(yōu)化提出建議。

一 滁州市新農(nóng)合參合農(nóng)戶滿意度實證分析

（一）數(shù)據(jù)來源

本文所使用的數(shù)據(jù)分別來源于對滁州市定遠(yuǎn)、天長、來安和鳳陽等四個縣區(qū)的問卷調(diào)查。在調(diào)查過程中，每縣隨機抽取兩個村，每村隨機發(fā)放40份問卷，共計320份，回收問卷305份，回收率為95.3%，有效問卷302份，問卷有效率為99%，數(shù)據(jù)能夠用于統(tǒng)計分析。

（二）人口基本信息

如表1所示，調(diào)查數(shù)據(jù)中，參合農(nóng)民男女比例基本均衡，主要集中在36～60歲的中老年人群，文化程度偏低，職業(yè)以農(nóng)業(yè)和服務(wù)業(yè)為主，家庭人均月收入不高，3000元及以下較多。

表1 人口基本信息

（三）農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度評價

問卷調(diào)查利用了liker五級量表方法。其中滿意程度分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意，分值依次為1分、2分、3分、4分、5分。滿意度越高，分值越高；滿意度越低，分值越低。

1.農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度評價。如表2所示，農(nóng)民對新農(nóng)合報銷范圍和減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)程度具有較高的滿意度，對繳費金額、宣傳力度和報銷程序的滿意度較低，總體上參合農(nóng)民對新農(nóng)合政策持比較滿意的態(tài)度，說明新農(nóng)合政策已經(jīng)基本上得到了廣大農(nóng)民的認(rèn)同。

表2 農(nóng)民對新農(nóng)合制度滿意度

2.農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)的滿意度。如表3所示，農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、服務(wù)態(tài)度和看病便利程度比較滿意，對定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備和水平不太滿意，總體上對定點醫(yī)療機構(gòu)的滿意度偏低。

表3 農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)的滿意度

（四）滿意度影響因素分析

1.變量確定。以農(nóng)民對新農(nóng)合整體滿意度為因變量，以性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、繳費金額、報銷比例、報銷范圍、報銷程序、管理部門宣傳力度、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)程度11個變量為自變量，采用多元線性回歸進(jìn)行分析。

2.結(jié)果。本研究先利用多元線性回歸進(jìn)入法，發(fā)現(xiàn)性別（0.862）、年齡（0.096）、職業(yè)（0.063）、家庭人均月收入（0.476）、報銷范圍（0.053）、報銷程序（0.904）這6個變量P值均大于顯著性水平（0.05），將這些不顯著的自變量剔除。采用逐步多元線性回歸，根據(jù)文化程度、繳費金額、報銷比例、管理部門宣傳力度、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)程度預(yù)測新農(nóng)合整體滿意度。通過繪制部分回歸散點圖和學(xué)生化殘差與預(yù)測值的散點圖，判斷自變量和因變量之間存在線性關(guān)系，回歸模型具有統(tǒng)計學(xué)意義。F=107.688，P<0.001，調(diào)整R2=0.639，擬合優(yōu)度很高，整體效果的F檢驗通過，具體結(jié)果如表4所示。

表4 新農(nóng)合整體滿意度影響因素多元線性回歸模型結(jié)果

3.分析。減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)程度（X1）p<0.001，t=12.94，報銷比例（X2）p<0.001，t=6.077，管理部門宣傳力度（X3）p<0.001，t=6.101，農(nóng)民自身文化程度（X4）p<0.001，t=3.303，與新農(nóng)合整體滿意度呈正相關(guān)。這意味著減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)程度，提高報銷比例，加強管理部門宣傳力度，提高農(nóng)民自身的文化素養(yǎng)，能夠提高農(nóng)民新農(nóng)合整體的滿意度。繳費金額（X5）p<0.001，t=-2.522與新農(nóng)合整體滿意度呈負(fù)相關(guān)。說明降低繳費金額才能提高農(nóng)民對新農(nóng)合整體的滿意度。根據(jù)調(diào)查與數(shù)據(jù)分析，滁州市新農(nóng)合政策實施過程中主要的問題是政策宣傳不到位，新農(nóng)合基金籌資渠道少使用效率低，報銷程序復(fù)雜，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平差。

二 滁州市新農(nóng)合政策實施過程中存在的問題（從參合農(nóng)民角度出發(fā)）

（一）對新農(nóng)合政策理解不到位

一方面市政府宣傳不到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府缺乏對下設(shè)農(nóng)村宣傳的重視，宣傳缺少資金的支持。大部分宣傳是靠村干部上門介紹或者是分發(fā)宣傳單，沒有對新農(nóng)合實施細(xì)節(jié)進(jìn)行深入宣傳，沒有專業(yè)人士講解，也沒有關(guān)于新農(nóng)合政策方面的學(xué)習(xí)活動。二是農(nóng)民文化程度普遍偏低，年齡主要在36～60歲，農(nóng)民受教育水平和獲知能力具有一定地局限性。而政府缺少實地調(diào)查，不了解農(nóng)民的實際需求，宣傳沒有針對性，導(dǎo)致一些農(nóng)民對政策產(chǎn)生誤解。如一些青壯年認(rèn)為自己的身體素質(zhì)較好沒有必要參加新農(nóng)合，一些農(nóng)民由于不懂報銷的范圍和程序，而錯過了報銷時間，認(rèn)為新農(nóng)合沒有惠民之處。

（二）繳費金額高，家庭負(fù)擔(dān)重

滁州市2019參保年度，所有參保人員（包括在校大、中、小學(xué)生）個人繳費統(tǒng)一為220元。根據(jù)以往趨勢，新農(nóng)合繳費金額在持續(xù)增長，從最初的10元/人，到現(xiàn)在的220元/人，翻了22倍，而大部分農(nóng)民家庭人均月收入不足3000元，對于人口較多的家庭，繳費金額對其負(fù)擔(dān)過大。而新農(nóng)合主要是大病報銷，小病基本無用，對于那些身體健康狀況良好的人，新農(nóng)合起到的作用較低，導(dǎo)致其對新農(nóng)合政策的滿意度較低。

（三）異地報銷比例少，報銷程序復(fù)雜

安徽省是外出務(wù)工大省，滁州市外出務(wù)工人數(shù)位居安徽省前列，所以需要異地結(jié)算辦理新農(nóng)合人數(shù)眾多。根據(jù)滁州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，在市外醫(yī)療機構(gòu)就診報銷比例比市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)下降十個百分點，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外，還要再降五個百分點。這導(dǎo)致了異地就醫(yī)人員報銷比例減少，看病負(fù)擔(dān)依然重。參合農(nóng)民在報銷時，要提交定點醫(yī)療機構(gòu)的收據(jù)原件，留院觀察證明，社會保障卡等十幾樣文件，報銷文件多且雜，農(nóng)民不好收集又容易丟失，且新農(nóng)合采取的是事后報銷，需要農(nóng)民自己先支付現(xiàn)金，對于家庭困難的農(nóng)民看病依舊難。

（四）對基層醫(yī)療機構(gòu)信任度低

滁州市醫(yī)療設(shè)施城鄉(xiāng)差距大。用在城市的醫(yī)療費用占比70%，且城市醫(yī)療機構(gòu)密集。用在鄉(xiāng)村醫(yī)療費用僅占30%，有些落后的村莊甚至連最簡單的衛(wèi)生站都沒有。加上有村醫(yī)為了獲利亂開藥方誘導(dǎo)健康村民浪費基金，導(dǎo)致農(nóng)民不相信基層醫(yī)療機構(gòu)，寧愿花大價錢去級別更高的醫(yī)院。

四 新農(nóng)合制度優(yōu)化建議

（一）加強管理部門宣傳力度

滁州市政府在追求“高參合率”的同時，還應(yīng)該重視參合農(nóng)民的“青睞度”，提高做好宣傳工作的能力和水平。有針對性地宣傳，多進(jìn)行實地調(diào)查，具體問題具體分析，了解村民的需求。完善村級宣傳方式，要善于利用村廣播、公告欄、圖文結(jié)合的宣傳手冊等直觀地形式，向村民展示新農(nóng)合政策，堅持有效宣傳，致力于讓參合農(nóng)民了解新農(nóng)合報銷比例范圍和程序，樹立大病保險和互助共濟的意識。拓展宣傳渠道，開展多樣的學(xué)習(xí)活動，如知識大賽等，加深農(nóng)民對政策的了解。

（二）擴大籌資渠道，加強基金建設(shè)

第一，新農(nóng)合管理機構(gòu)可以通過“再保險”等形式與商業(yè)保險機構(gòu)開展合作，醫(yī)療費用由新農(nóng)合醫(yī)療基金和商業(yè)性健康保險機構(gòu)按照一定的比例分?jǐn)偅瑫r吸收商業(yè)保險機構(gòu)在精算、風(fēng)險管理、基金管理等方面的優(yōu)勢，合作共贏，拓展多方籌措資金的新渠道；第二，在新農(nóng)合醫(yī)療籌資的過程中要加強新農(nóng)合宣傳隊伍的培訓(xùn)，積極召開參合籌資動員大會，增強農(nóng)民對政府的信任，提高農(nóng)民參合熱情，變被動型集資為主動型籌資；第三，新農(nóng)合基金應(yīng)嚴(yán)格加強內(nèi)部監(jiān)督制約機制，逐步增強新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的信息溝通效率，加強比對參合人員信息，防止出現(xiàn)地方虛報參合人數(shù)套取上級補助資金的行為，保證基金使用效率。

（三）加強信息化建設(shè)，簡化報銷程序

加強定點醫(yī)院間的信息對接，加快建立和完善異地就醫(yī)結(jié)算報銷信息平臺，利用云端大數(shù)據(jù)技術(shù)提高新農(nóng)合電子資料的使用率，節(jié)約時間成本，提高工作效率，完善“一卡通”制度，完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，真正做到農(nóng)民報銷只需一張卡，簡化報銷程序，方便村民的就醫(yī)和報銷。同時強化提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)，權(quán)責(zé)明確，獎罰分明，提高辦事效率。

（四）加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)

第一，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的支出，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，增加就醫(yī)改備，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的硬件設(shè)施；第二，依據(jù)當(dāng)?shù)氐娜丝诿芏?、交通便利程度以及醫(yī)療需求等因素，結(jié)合并充分利用目前已有的資源，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有政府籌辦的基層醫(yī)療組織。