閆變麗 劉學(xué)謙

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 1 全科醫(yī)學(xué)科 2 心內(nèi)科 453000

缺血性心肌病是指因長(zhǎng)期心肌缺血，產(chǎn)生與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病類似的臨床綜合征。臨床上常采用血管緊張素酶抑制劑治療缺血性心肌病，雖能緩解臨床癥狀，但無(wú)法改善心功能障礙[1]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉能夠抑制腦啡肽酶的分泌，改善心功能，常用于心力衰竭的治療，但有關(guān)其治療缺血性心肌病的報(bào)道較少。因此，本研究對(duì)缺血性心肌病患者給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療，旨在探究該藥物治療缺血性心肌病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月—2018年12月在我院治療缺血性心肌病患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例，男26例，女22例；年齡38～68歲，平均年齡(56.62±5.37)歲；心功能分級(jí)[2]：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組48例，男28例，女20例；年齡38～70歲，平均年齡(56.75±5.41)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)10例。兩組患者上述資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》關(guān)于缺血性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者知情同意且簽署同意書；(3)經(jīng)超聲檢查確診為缺血性心肌病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重心肝腎功能異常者；(2)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；(3)惡性腫瘤患者；(4)嚴(yán)重外科疾病患者；(5)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；(6)心?；蚰X卒中患者；(7)免疫疾病患者。

1.4 方法 對(duì)照組給予鹽酸貝那普利(福建匯天生物藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083059)口服治療，1粒/次，1次/d，共治療7d。觀察組給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉(Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002)口服治療，2粒/次，2次/d，共治療7d。

1.5 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率：根據(jù)患者治療后臨床癥狀改善情況判斷治療療效[4]，顯效：心慌胸悶、心律不齊、心絞痛等癥狀消失；有效：心慌胸悶、心律不齊、心絞痛等癥狀明顯改善；無(wú)效：心慌胸悶、心律不齊、心絞痛等癥狀無(wú)改善或加重。(2)心功能：比較兩組治療前后左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，采用美國(guó)GEVivid7型彩色超聲診斷儀測(cè)定患者治療前后LVESV、LVEDV、LVEF值。(3)不良反應(yīng)：比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組治療后LVESV、LVEDV值小于治療前，且觀察組小于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后LVEF值均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，缺血性心肌病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。缺血性心肌病患者因心臟長(zhǎng)期供氧供血不足，往往會(huì)出現(xiàn)心慌胸悶、心律不齊等癥狀。有研究指出，采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療，能改善患者心慌胸悶、心律不齊等癥狀[5]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是一類血管緊張素受體拮抗劑，能夠阻斷交感神經(jīng)興奮作用，降低心肌耗氧量，可起到改善臨床癥狀的作用。本研究中，采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療的觀察組治療總有效率高于應(yīng)用鹽酸貝那普利治療的對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)缺血性心肌病患者給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療，能改善其心慌胸悶、心律不齊等臨床癥狀。張小紅等[6]采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療缺血性心臟病，證實(shí)了該藥物能緩解患者的臨床癥狀，與本研究結(jié)果相同。

缺血性心臟病患者因心肌收縮能力下降，使心臟排血減少，導(dǎo)致血液循環(huán)減慢，從而出現(xiàn)心功能障礙。LVEF是指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，是判斷左心室功能的重要指征之一；LVESV是評(píng)價(jià)左心室收縮功能的指標(biāo)；LVEDV是反映左心前負(fù)荷的最佳指標(biāo)。劉岳等[7]報(bào)道指出，大部分缺血性心肌病患者均會(huì)出現(xiàn)LVESV、LVEDV高于正常指標(biāo)的現(xiàn)象。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉能夠抑制神經(jīng)激素系統(tǒng)激活和心肌重構(gòu)，降低心臟后負(fù)荷；抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，降低血容量和血管收縮能力，減少心臟前負(fù)荷，從而起到改善心功能的作用。本研究中，觀察組治療后LVESV、LVEDV值小于對(duì)照組，LVEF值大于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療缺血性心肌病患者，能改善心功能。楊禮文等[8]對(duì)缺血性心肌病患者給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療，證實(shí)了該藥能改善患者心功能，與本研究結(jié)果相同。另外，兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明對(duì)缺血性心肌病患者給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療，安全性高，與既往研究一致[9]。

綜上所述，采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療缺血性心肌病患者，不僅能緩解臨床癥狀，還能改善心肌功能，且安全性高。