羅桂華 羅梅艷 孫丹莉

(江西省吉安市中心人民醫(yī)院門診導診臺，江西 吉安 343000)

作為常見急危重癥，急性創(chuàng)傷患者的預后狀況與分診效率、急救效率密切相關[1]。由于急性創(chuàng)傷患者的病情評估較為復雜，而急性創(chuàng)傷患者的院內急救涉及多個科室的參與，如分診及急救管理方法選擇不當，極易引發(fā)延誤最佳救治時機、嚴重并發(fā)癥等問題。綠色通道是一種以促使患者于最短時間內得到救治為目標的管理方法[2]。為確定其價值，本研究主要針對109例患者進行分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2018年12月-2020年3月收治的109例急性顱腦創(chuàng)傷患者為研究對象。隨機分成對照組53例和觀察組56例。對照組男/女=28：25；年齡(42.6±16.3)歲；致傷原因：交通事故31例，銳器擊傷16例，墜落傷6例。觀察組男/女=29：27；年齡(42.1±16.5)歲；致傷原因：交通事故34例，銳器擊傷17例，墜落傷5例。差異不顯著。

2 方法：對照組接受常規(guī)分診及急救管理：即于急性顱腦創(chuàng)傷患者入院后，分診護理人員采用GCS評分、改良早期預警評分系統(tǒng)等工具，評估患者的病情嚴重程度，提供分診服務：病情較輕者于候診區(qū)等待，并按照15min/次頻率進行動態(tài)病情評估；病情較為嚴重者，視患者狀況引導其于影像科接受檢查或于搶救室接受治療。觀察組實施綠色通道分診與急救：(1)建立綠色通道管理機制。從接到急性創(chuàng)傷患者的急救信號開始，至院內急救完成，建立完善的綠色通道管理機制。急診科、神經外科、手術室、影像科、檢驗科，共同參與，通過各科室的密切配合，構建有助于改善急性創(chuàng)傷患者預后的綠色通道管理機制。(2)護理人員培訓。急性創(chuàng)傷患者分診急救流程中涉及的各科室護理人員，均參與綠色通道管理培訓。由綠色通道管理小組負責制定培訓方案，培訓目標為：提升各科室護理人員的安全意識及合作意識，確保其充分掌握綠色通道管理機制，且能夠縮短急性創(chuàng)傷患者急救管理中各環(huán)節(jié)的不必要耗時，保障其急救及時性。(3)實施綠色通道分診與急救管理。急性顱腦創(chuàng)傷患者入院后，立即啟用綠色通道。分診護理人員迅速接診，于最短時間內采用GCS、改良早期預警評分等評估工具，完成急性顱腦創(chuàng)傷患者病情的評估。依據(jù)患者的評估結果，聯(lián)系相關科室護理人員做好準備。本組56例急性顱腦創(chuàng)傷患者中，20例轉入影像科檢查，由分診護理人員迅速與影像科護理人員取得聯(lián)系，將急性顱腦創(chuàng)傷患者的病情信息告知影像科人員，便于其盡快做好檢查準備，以縮短急性顱腦損傷患者的檢查前等待時間；14例患者轉入會診流程，分診護理人員負責通知神經外科醫(yī)師、急診科醫(yī)師等做好會診準備，以保障急性顱腦創(chuàng)傷患者的診療及時性；22例急性顱腦創(chuàng)傷患者需實施手術，分診護理人員迅速通知手術室護理人員做好術前準備。此外，急性顱腦創(chuàng)傷患者的所有檢查單均加蓋“綠色通道”標志，遵循先搶救后繳費原則實施救治。實施急救期間，各科室人員相互配合，盡量避免不必要的耗時，利用及時性、合理性的急救干預，抑制急性顱腦創(chuàng)傷患者的病情進展，進而改善急性創(chuàng)傷患者的預后狀況。

3 統(tǒng)計學方法：以SPSS22.0軟件統(tǒng)計。P<0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 2組分診時間、檢查時間及急救時間：對照組分診時間(11.54±3.16)分鐘、檢查時間(22.41±4.28)分鐘、急救時間(35.77±5.64)分鐘，均長于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 2組分診時間、檢查時間及急救時間對比

4.2 2組神經功能與生活質量對比：入院1周后，對照組神經功能缺損(9.52±3.58)分，高于觀察組(P<0.05)；而生活質量(53.15±5.92)分，低于通道組(P<0.05)。見表2。

表2 2組神經功能與生活質量對比(分，

4.3 2組對分診管理的滿意度對比：對照組對分診管理的滿意度83.02%，低于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 2組對分診管理的滿意度對比(n，%)

4.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

近年來，急診科急性創(chuàng)傷接診量逐漸增加[3]。結合既往經驗可知，急性創(chuàng)傷患者臨床管理工作的復雜性體現(xiàn)為：(1)病情進展急驟。急性創(chuàng)傷形成后，局部組織、系統(tǒng)功能損害的持續(xù)，可引發(fā)嚴重不良影響[4]。如救治不及時，甚至可能造成死亡。(2)并發(fā)癥發(fā)生風險高。急性創(chuàng)傷是各類并發(fā)癥形成的高風險群體。對于急性創(chuàng)傷患者而言，并發(fā)癥的形成不僅會加劇患者的痛苦體驗，還容易干擾創(chuàng)傷患者的康復狀況。(3)對護理、診療工作及時性要求較高。急性創(chuàng)傷患者的最佳救治時間范圍較小，如因護理配合不當、診斷耗時過長、治療準備時間長等因素影響而錯過最佳救治時機，極易導致急性創(chuàng)傷不良預后的形成。

顱腦損傷是一類典型急性創(chuàng)傷[5]。目前，這類患者的預后管理已經成為臨床管理面臨的主要問題。根據(jù)既往經驗，顱腦損傷患者預后狀況的影響因素主要包含：(1)急救前時間。急性顱腦創(chuàng)傷患者入院后，急救前時間是其急救效果的決定性因素。從急性顱腦創(chuàng)傷患者急救前時間的構成來看，分診時間、檢查時間、各科室(人員)交接時間是急救前階段的主要構成。如可通過適宜的管理方法縮短急救前時間，已經成為恢復急性顱腦損傷患者神經系統(tǒng)功能的關鍵所在。(2)急救方法。除時間因素外，急救方法的選擇也是一類重要影響因素。隨著急性顱腦損傷患者接診量的不斷增加，這類急性創(chuàng)傷的治療體系已經發(fā)展至較為完善狀態(tài)，大骨瓣減壓術、開顱血腫清除術等治療方法，均可糾正血腫壓迫、神經功能受損等病理生理改變帶來的不良影響。綠色通道是一種以減少不必要耗時、提高工作效率為要求的管理手段，其主要借助優(yōu)先救治原則及培訓管理等途徑，減少由耗時過長引發(fā)的不良預后問題[6]。在急性顱腦創(chuàng)傷患者的分診及急救管理中，綠色通道管理模式，可引導各科室人員建立協(xié)同合作模式，積極配合，縮短急救前各環(huán)節(jié)時間，進而提升急性創(chuàng)傷患者的救治及時性。急性創(chuàng)傷患者的分診管理中，綠色通道管理方法的應用優(yōu)勢在于：(1)縮短各環(huán)節(jié)耗時。常規(guī)分診及急救管理模式下，分診護理人員多依據(jù)個人經驗為急性顱腦創(chuàng)傷患者提供分診服務。由于分診護理人員的協(xié)作意識不足，其未能與相關科室人員建立密切合作關系，進而影響急性創(chuàng)傷患者的分診效率。而引入綠色通道管理后，前期培訓活動的開展，可豐富各科室人員的急性創(chuàng)傷急救管理知識儲備，提高其合作能力。在該模式下，當急性顱腦創(chuàng)傷患者入院后，分診人員可在迅速完成病情評估的基礎上，與相應科室人員取得聯(lián)系，預先通知其做好準備，借助這一協(xié)作模式提高急性顱腦創(chuàng)傷患者的診療及時性。本研究證實：觀察組分診時間為(8.05±2.46)分鐘、檢查時間為(17.13±3.69)分鐘，以及急救時間為(28.49±5.15)分鐘，均短于對照組(P<0.05)。(2)恢復神經功能?；颊呤芙煌ㄊ鹿?、墜落、銳器擊打等因素影響形成急性顱腦創(chuàng)傷后，顱腦病灶血腫組織的形成，造成病灶部位大量神經細胞、腦細胞、血管內皮細胞死亡，進而形成較為嚴重的神經功能損害[7]。常規(guī)分診管理模式下，由于分診時間較長，急性顱腦創(chuàng)傷患者神經細胞凋亡機制的持續(xù)時間相對較長，為患者神經系統(tǒng)功能的恢復帶來了一定的困難。而相比之下，實施綠色通道分診及急救管理后，該方法要求各科室人員遵循減少不必要耗時原則，高效率配合分診人員，并迅速完成術前準備、檢查準備等相關工作。在該模式下，急性顱腦創(chuàng)傷患者多可于最佳治療時間范圍內接受救治，發(fā)生凋亡的神經細胞數(shù)量相對較少，為其神經系統(tǒng)功能的恢復提供了為可靠支持。本研究證實，入院后1周，觀察組神經功能缺損為(6.13±2.47)分，低于對照組(P<0.05)。(3)減少并發(fā)癥形成。急性顱腦創(chuàng)傷形成后，如救治不及時，腦血腫的持續(xù)存在、神經細胞凋亡機制的持續(xù)，容易引發(fā)認知障礙、運動障礙、腦外傷綜合征等問題[8]。推行綠色通道分診及急救管理后，該方法對進行顱腦創(chuàng)傷患者急救及時性的支持作用，有助于迅速穩(wěn)定患者的病情，抑制其神經細胞凋亡、血腫滲出變大等病理機制的進展，進而降低患者的并發(fā)癥形成風險。本研究提示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.79%，低于對照組(P<0.05)。(5)改善生活質量。急性顱腦創(chuàng)傷形成后，患者容易受負性情緒(擔憂康復不佳、擔憂出現(xiàn)后遺癥)、活動受限等因素的影響，而造成生活質量的下降。與常規(guī)分診及急救管理相比，綠色通道分診及急救管理，可經提高急救前分診、檢查效率這一途徑，改善顱腦損傷一系列病理生理改變帶來的不良影響，幫助患者盡快恢復創(chuàng)傷前生活狀態(tài)。本研究提示，入院1周時，觀察組生活質量為(57.11±5.30)分，高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，宜于急性創(chuàng)傷患者的分診管理中，引入綠色通道管理，以減少分診期間的不必要耗時，保障急性創(chuàng)傷患者的救治及時性，進而促進患者滿意度水平的提升。