劉金榮

(大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

作為一類頜面部骨折，顴骨骨折的病灶特殊性對臨床管理工作提出了較高的要求。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)頭皮冠狀切口內(nèi)固定術(shù)這一術(shù)式，逐漸于這類頜面部骨折的治療中普及開來[1]。目前，該術(shù)式已被證實具有創(chuàng)傷小、面部不留瘢痕等優(yōu)勢[2]。但在運用該術(shù)式治療期間，顴骨骨折患者的術(shù)后康復仍然面臨一定風險[3]。這一狀況對圍術(shù)期護理方案的制定提出了較高要求。圍術(shù)期護理干預以配合手術(shù)方案為主要目標，其主要借助具有針對性的護理方案，保障患者的康復狀況。為確定該方法的價值，本研究主要針對24例患者進行分析，總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2017年11月-2019年11月收治的24例顴骨骨折患者為研究對象。所有患者均行經(jīng)頭皮冠狀切口顴骨骨折復位內(nèi)固定術(shù)。入選標準：(1)經(jīng)CT檢查確診為顴骨骨折；(2)有手術(shù)適應證；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)依從性差；(2)既往有顴骨創(chuàng)傷史；(3)雙側(cè)顴骨骨折者。24例患者中，男13例，女11例；年齡(42.5±15.9)歲；單純顴骨骨折13例，5例合并上頜骨骨折，4例合并下頜骨骨折，另有2例同時合并上、下頜骨骨折；致傷原因：交通事故16例，高處墜落8例。

2 方法：4例患者均經(jīng)頭皮冠狀切口以微型鈦板行內(nèi)固定術(shù)治療，且均實施圍術(shù)期護理干預：(1)術(shù)前護理。①病情評估。顴骨骨折易累及周圍組織，為保障手術(shù)的順利進行，需做好顴骨骨折患者的病情評估。即依據(jù)患者的頜面部腫脹狀況、口腔黏膜滲血狀況、呼吸困難狀況、是否伴嘔吐癥狀等，判斷其病情變化。視患者癥狀表現(xiàn)，提供呼吸支持、清理嘔吐物、漱口等支持。②心理干預。突發(fā)顴骨骨折后，骨折患者容易因面部塌陷畸形、張口受限等而產(chǎn)生不良情緒。對此，可經(jīng)如下措施提升顴骨骨折患者的情緒穩(wěn)定性：a：適宜環(huán)境支持。自顴骨骨折患者入院起，為患者營造溫馨、舒適的病房環(huán)境。在維持環(huán)境整潔基礎(chǔ)上，通過調(diào)整醫(yī)療器械音量、調(diào)節(jié)病房內(nèi)光線、盡量避免睡前使用利尿劑等形式，進一步改善病房環(huán)境氛圍，并改善其睡眠質(zhì)量及不良情緒。b：宣教支持：以通俗語言向顴骨骨折患者介紹經(jīng)頭皮冠狀切口骨折復位內(nèi)固定術(shù)的流程，講解該術(shù)式的微創(chuàng)性、安全性等優(yōu)勢。結(jié)合既往顴骨骨折患者的成功康復案例，消除患者對面部美觀、張口受限等的擔憂。c：心理疏導支持。指導顴骨骨折患者掌握正確的腹式呼吸方法，引導患者通過15-30分鐘腹式呼吸，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，間接保障經(jīng)頭皮冠狀切口內(nèi)固定術(shù)的順利實施。③術(shù)前準備。引導顴骨骨折患者開展頜骨CT檢查、胸部CT檢查及心肺功能檢查等常規(guī)檢查，詳細記錄術(shù)前檢查結(jié)果。為顴骨骨折患者拍攝清晰面部照片，以此作為術(shù)后面部畸形修復狀況的評估依據(jù)。術(shù)前1天，給予顴骨骨折患者常規(guī)備皮；清潔口腔，潔牙、含漱液漱口；按醫(yī)囑作抗生素皮試。(2)術(shù)后護理。①體位護理：顴骨骨折患者麻醉未清醒前，取去枕平臥位，頭部偏向健側(cè)，以免骨折處受壓。待骨折患者麻醉清醒后，調(diào)整為半臥位或頭高腳低仰臥位。②切口護理：于顴骨骨折患者頭皮冠狀切口放置膠片引流條。密切觀察切口包扎松緊度是否適宜、敷料是否被污染，及時給予骨折患者換藥。拔除引流條后，持續(xù)給予顴骨骨折手術(shù)患者頭皮冠狀切口加壓包扎(以2-3天為宜)，同時需注意合理把控輔料更換頻率，以維持切口輔料的清潔性，預防切口感染。骨折復位內(nèi)固定術(shù)后3天內(nèi)，按照2-4h/次頻率，及時檢查患者頭皮冠狀切口狀態(tài)，根據(jù)患者主訴、敷料污染狀況，及時換藥。如有必要，遵醫(yī)囑給予顴骨骨折手術(shù)患者使用抗生素。經(jīng)頭皮冠狀切口留置膠片引流條后，密切觀察引流通暢性。根據(jù)術(shù)后引流量、引流液顏色等，判斷顴骨骨折患者的血腫形成風險。一旦形成血腫，配合醫(yī)師經(jīng)局部加壓、血腫抽吸等措施，盡快消除血腫，以保障顴骨骨折手術(shù)患者的術(shù)后康復狀況。③流質(zhì)飲食，保證充足營養(yǎng)。④為防止骨折片移位，應保持局部休息，限制張口活動，避免碰撞；并注意張口度恢復的程度，術(shù)后10天內(nèi)限制大張口活動。⑤注意口腔清潔，經(jīng)常用漱口液漱口。

3 觀察指標：觀察患者的術(shù)后恢復狀況，包含住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率；評估患者的情緒狀態(tài)變化，即于護理前、護理后，以抑郁自評量表、焦慮自評量表評價顴骨骨折患者的負性情緒狀態(tài)。

5 結(jié)果

5.1 術(shù)后恢復狀況:實施頭皮冠狀切口骨折內(nèi)固定術(shù)治療及圍術(shù)期護理干預后，本組24例顴骨骨折患者的平均住院時間為(12.25±3.59)天。1例顴骨骨折患者術(shù)后出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為4.17%。

5.2 情緒狀態(tài)變化：護理前，顴骨骨折患者抑郁為(54.59±4.57)分、焦慮為(52.03±4.12)分，均高于護理后的抑郁為(48.16±3.26)分、焦慮為(43.29±3.11)分，組間差異顯著(P<0.05)。

討 論

隨著人們對手術(shù)要求的不斷升高，以顴骨骨折為代表的頜面部骨折的臨床治療、護理，逐漸成為人們的關(guān)注重點[4-5]。根據(jù)既往經(jīng)驗，在運用經(jīng)頭皮冠狀切口骨折復位內(nèi)固定術(shù)治療期間，如缺乏適宜的護理配合，患者仍然可能面臨血腫、頭皮切口感染、住院時間延長等問題。因此，選擇適宜方法提升其護理質(zhì)量具有一定必要性。

顴骨骨折的經(jīng)頭皮冠狀切口骨折復位內(nèi)固定術(shù)中，圍術(shù)期護理干預方法的應用優(yōu)勢在于：(1)抑制并發(fā)癥形成。圍術(shù)期護理干預要求護理人員針對顴骨骨折患者血腫、切口感染等并發(fā)癥的形成原因，制定適宜的預防策略，進而有效降低顴骨骨折患者的并發(fā)癥形成風險。本研究提示：24例顴骨骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%。(2)糾正負性情緒。顴骨骨折患者的情緒障礙問題較為嚴重[6-7]。一方面，顴骨骨折引發(fā)的疼痛、面部畸形等問題，容易破壞患者的情緒穩(wěn)定性；另一方面，患者對手術(shù)安全性、效果的擔憂，也可能會加劇自身情緒波動狀況。推行圍術(shù)期護理干預后，護理人員可分別利用心理疏導、環(huán)境支持、宣教干預等措施，逐步減輕顴骨骨折患者的心理壓力，幫助其逐漸擺脫負面情緒的干擾，促使患者對經(jīng)頭皮冠狀切口內(nèi)固定術(shù)形成一定自信[8]。本研究驗證：護理后，顴骨骨折患者抑郁及焦慮評分均低于護理前(P<0.05)。

綜上所述，宜于顴骨骨折患者的經(jīng)頭皮冠狀切口骨折復位內(nèi)固定術(shù)中，引入圍術(shù)期護理干預，以便借助該護理方案對手術(shù)的支持作用，保障顴骨骨折患者的術(shù)后恢復速度及康復安全性。