高 超

(遼寧省鞍山市中心醫(yī)院鐵東院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 鞍山 114000)

顱腦外傷屬于一種ICU常見疾病，是指各種外界因素所致的頭部損傷，可分為閉合性和開放性2種類型，患者病情改變極快，一旦延誤治療，極易加重受損程度，其死亡率、致殘率均較高。相關(guān)資料指出[1]，給予顱腦外傷患者預(yù)見性、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提升治療效果，還可減少并發(fā)癥發(fā)生概率?；诖?，本次研究對(duì)我院ICU收治的部分重型顱腦外傷患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在我院2018年8月-2020年8月ICU就診的重型顱腦外傷患者中隨機(jī)選取94例納入研究，根據(jù)護(hù)理方法差異將其分為2組，每組47例，其中對(duì)照組男25例，女22例，年齡19-77歲，平均(53.74±4.16)歲。觀察組男26例，女21例，年齡20-76歲，平均(53.73±4.17)歲。2組一般資料對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者入院后，均接受常規(guī)治療，如抗感染、解痙、降壓、止血等，糾正患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持患者穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段，包括患者體征監(jiān)測，用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，必要的健康教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，主要包括(1)飲食干預(yù)。分別在術(shù)前6-8小時(shí)、10-12小時(shí)開始禁水、禁食，防止術(shù)中發(fā)生食物反流誤吸情況發(fā)生。(2)健康教育。為提升患者顱腦損傷認(rèn)知程度，定期開展有關(guān)知識(shí)講座，積極給予患者健康教育及指導(dǎo)，幫助其樹立有效康復(fù)信心，增加患者治療和護(hù)理依從性。(3)心理干預(yù)。顱腦損傷患者發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，患者極易出現(xiàn)各類消極情緒，如緊張、恐懼、悲觀、抑郁等，影響患者身體康復(fù)進(jìn)程。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其情緒改變，耐心勸解、開導(dǎo)患者，使其樹立樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)后續(xù)的治療。(4)衛(wèi)生干預(yù)。個(gè)人衛(wèi)生對(duì)患者身體康復(fù)進(jìn)程影響較大，因此，護(hù)理人員應(yīng)格外注重，保障其呼吸道通暢，完善空腔日常清潔處理，鼓勵(lì)其排痰。(5)并發(fā)癥干預(yù)。術(shù)后患者極易出現(xiàn)發(fā)熱等癥，護(hù)理人員做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，同時(shí)需強(qiáng)化高熱護(hù)理、預(yù)防工作。及時(shí)清理氣管套管內(nèi)殘留分泌物，防止出現(xiàn)堵塞，此外，還需加強(qiáng)切口部位感染、肺部感染預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施。(6)干預(yù)康復(fù)。患者恢復(fù)基本意識(shí)或病情相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，開展早期康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)其神經(jīng)功能和肢體功能康復(fù)鍛煉。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)估，最低分值為0分，最高為30分，分值在27-30分之間即為正常，如分值低于27分表示障礙狀態(tài)，且分值和認(rèn)知功能障礙情況呈正比?；颊呱窠?jīng)功能缺損采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)估，總分0-45分，其中重度31-45，中度15-30分，輕度0-14分，分值與神經(jīng)缺損程度呈正比。(2)患者滿意度采用我院自制量表調(diào)查，分為不滿意、滿意、很滿意。(3)對(duì)比2組患者發(fā)生并發(fā)癥概率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者認(rèn)知功能比較：經(jīng)干預(yù)后，2組NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者認(rèn)知功能比較分)

5.2 2組患者滿意度比較：2組滿意度對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者滿意度比較(n，%)

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生切口感染2例，肺部感染1例，應(yīng)激性潰瘍2例，顱腦再出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率14.89%(7/47)。對(duì)照組發(fā)生切口感染3例，肺部感染7例，應(yīng)激性潰瘍4例，顱腦再出血7例，并發(fā)癥發(fā)生率44.68%(21/47)。2組對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義(x2=12.694，P<0.05)。

討 論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)改善，機(jī)動(dòng)車人均占有率也快速，進(jìn)而導(dǎo)致車禍引發(fā)的重型顱腦外傷患者逐年增多[2]，ICU重癥顱腦外傷患者通常病情發(fā)展極快，因而增加了救治難度，且由于患者中樞神經(jīng)極易出現(xiàn)紊亂，致使兒茶酚胺大量釋放，引發(fā)肺水腫、神經(jīng)元感染等癥[3]。此外，由于ICU患者均為重癥，造成致病菌較多，也易引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不但導(dǎo)致治療時(shí)間延長，還會(huì)增加患者痛苦。因此，在科學(xué)治療的同時(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量對(duì)于鞏固治療效果，改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜合護(hù)理是今年興起的一種科學(xué)干預(yù)模式，通過多角度、全方面全面給予患者護(hù)理干預(yù)，可以讓患者生理、心理上獲得最大舒適體驗(yàn)。其有別于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過預(yù)見性、全面性、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效提升救治成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、滿意度對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且發(fā)生并發(fā)癥的概率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組低，與王金萍[3]研究結(jié)果基本一致，提示綜合護(hù)理效果確切。對(duì)其原因展開分析，飲食干預(yù)可預(yù)防術(shù)中食物反流誤吸的發(fā)生；健康知識(shí)講解，可提升其相關(guān)疾病認(rèn)知程度，有利于得到患者積極配合；心理干預(yù)可緩解患者內(nèi)心消極情緒，保持樂觀、向上心態(tài)，積極面對(duì)疾?。恍l(wèi)生干預(yù)可以提升其身體素質(zhì)；并發(fā)癥干預(yù)，可降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率，確?；颊呓邮芗皶r(shí)、有效處理；此外，通過神經(jīng)功能和肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，有助于縮短患者康復(fù)進(jìn)程，提高預(yù)后生活質(zhì)量。

ICU重型顱腦外傷護(hù)理時(shí)選擇綜合護(hù)理干預(yù)療效確切，可強(qiáng)化其認(rèn)知能力，改善神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，值得臨床推廣。