劉洪靜

(沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044)

骨折是臨床上常見的骨骼損傷，很多患者在發(fā)生骨折之后都存在軟組織損傷的表現(xiàn)，這種情況容易導致患者出現(xiàn)創(chuàng)面的感染，這樣就會使患者骨折處于周圍血管破裂的狀態(tài)，極易引發(fā)血腫情況發(fā)生[1]。軟組織損傷會導致患者形成水腫，加重了患者肢體的負擔，傳統(tǒng)對骨折進行治療常常通過開放性換藥手段干預，在患者經(jīng)過治療之后很難取得良好的效果，頻繁的對患者換藥很容易使患者產(chǎn)生巨大的痛苦，這樣也導致患者的心理負擔加重，對康復產(chǎn)生了影響[2]。所以臨床在骨折伴隨嚴重軟組織損傷的干預當中通常不應用開放式換藥，主要通過封閉式負壓引流進行創(chuàng)面的干預。本文基于此進行研究，選擇55例患者進行分組對照，并通過常規(guī)的換藥護理手段進行對照，詳情報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本項目自2019年1月-2020年7月，研究期間共入組骨折伴嚴重軟組織損傷患者110例，通過隨機抽簽法分為觀察組55例和對照組55例。觀察組：男性28例，女性27例，入組時年齡為23-78歲，年齡均數(shù)為(45.85±17.18)歲，發(fā)病到入院時間為3-12天，平均(6.15±2.11)天，收治科室為骨外科。對照組：男性29例，女性26例，入組時年齡為24-76歲，年齡均數(shù)為(48.65±18.57)歲，發(fā)病到入院時間為3-10天，平均(6.18±2.08)天，收治科室為骨外科。所有研究對象病情診斷符合診斷標準，具備診斷依據(jù)，研究對象簽署知情同意書，資料經(jīng)過倫理委員會的審核和批準，數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學驗證，結(jié)果無差異(P>0.05)，可比性明確。(1)入組標準：①所有患者均被確診為骨折患者，同時患者合并有嚴重的軟組織損傷，有CT、X線診斷[3]；②不存在精神系統(tǒng)方面的病癥；③所有患者對封閉式負壓引流技術(shù)耐受；④所有患者簽署知情同意書，臨床資料完整。(2)出組標準：①合并惡性腫瘤以及腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的患者；②存在自身免疫性缺陷的患者；③精神異?；蛞庾R障礙的患者[4]；④對本文知情，但不同意進行本研究調(diào)查的患者。

2 護理方法：對照組以常規(guī)的手段進行干預，記錄患者創(chuàng)面的變化狀況，同時根據(jù)創(chuàng)面的具體情況采取針對性的護理策略。如患者創(chuàng)面正常愈合，則可以根據(jù)創(chuàng)面滲出物的狀況進行藥物更換，無明顯滲出物，可在規(guī)定時間內(nèi)進行換藥，若患者出現(xiàn)創(chuàng)面惡化，就需要及時將相關(guān)情況通知主治醫(yī)生進行處理[5]。當患者的創(chuàng)面恢復到存在肉芽組織生長時，為患者安排后續(xù)的手術(shù)。觀察組患者通過封閉負壓引流術(shù)進行干預，具體的策略如下：(1)創(chuàng)面貼敷。積極對患者進行創(chuàng)面的清創(chuàng)處理，主要為患者通過Vacuseal材料進行創(chuàng)面貼敷，或?qū)⑵浞胖玫絼?chuàng)腔內(nèi)。根據(jù)創(chuàng)面的大小對貼敷材料進行修剪，在貼敷之后對創(chuàng)面邊緣進行縫合，以便確保材料和創(chuàng)面的緊密貼合，并在創(chuàng)面遠端5cm的地方植入硅膠管，通過系膜的方法引出，以便對滲出液進行引流[6]。在具體干預過程中盡量減少對創(chuàng)面貼敷材料的觸碰，對創(chuàng)面進行封閉處理。還要在創(chuàng)面以及周圍皮膚經(jīng)過清潔之后進行檢查，了解創(chuàng)面貼敷材料和皮膚緊湊性。應用生物特性膜封閉創(chuàng)面與邊緣，以便有效的防止創(chuàng)面直接暴露，避免創(chuàng)面的貼敷材料出現(xiàn)脫落。在創(chuàng)面貼封以后為其連接負壓裝置，并通過泡沫敷料引出氣體，同時保證敷料能夠與創(chuàng)面進行緊密的貼合。在進行負壓吸引的過程中要觀察引流管管型和引流液的具體狀況，通常氣體引出到能夠觀察到引流管管型時，并能夠順利引出引流液的時候增加負壓的壓力[7]。在持續(xù)負壓的狀態(tài)之下進行逐漸地收縮，在此過程中要防止對敷料和創(chuàng)面形成浸透影響。還要保證有效的負壓，在引流更換的時候要進行相對應的護理，保證創(chuàng)面周圍皮膚的潔凈性，要注意動作的輕柔，防止對患者皮膚進行過度牽拉而影響創(chuàng)面的愈合。(2)引流管護理。仔細對引流管的連接部位進行檢查，根據(jù)相對應的連接順序來對引流管進行連接，防止顛倒的連接順序?qū)е乱鞑粫?。要保證引流管連接的過程中全程都堅持無菌操作的原則，以便防止患者出現(xiàn)感染。對患者分離引流管時要通過專業(yè)性的操作來實施，需暫時對引流管進行夾閉，才能夠?qū)崿F(xiàn)引流管的分離[8]。還要注意防止在引流管分離之后患者合并感染，所以要進行及時的封閉，并通過無菌紗布進行分離兩端的包裹和固定。在日常引流的護理中，應對創(chuàng)面的平整進行了解，如存在鼓起的情況，這是因滲出液將輔料浸透而導致，所以需要及時地進行輔料和貼敷材料的更換，還要對引流管的通暢狀況實施檢查，有效防止引流管堵塞而導致引流不暢。將引流管一般保留1周，在此過程中對負壓引流是否通暢進行觀察，需每天通過500ml生理鹽水或加入慶大霉素80mg的溶液進行引流管的沖管，沖管的次數(shù)可根據(jù)患者具體狀況確定，常規(guī)是每天進行1次[9]。在引流管護理的時候還要了解引流管的引流狀況，若患者有小血塊或其他的異物堵塞，也要進行積極的沖洗，防止患者出現(xiàn)堵塞。(3)其他護理。積極的關(guān)注患者的創(chuàng)面，了解患者引流液的具體顏色、引流量和性狀，當有新鮮的血液流出的時候需要立刻告知主治醫(yī)生采取有效的措施進行干預。要注意對患者的骨折進行護理，根據(jù)患者具體的骨折狀況通過外固定的方式進行干預，在此過程當中防止骨折部位因患者的活動而出現(xiàn)再次損傷，需告知患者具體的活動范圍[10]。做好對患者的營養(yǎng)干預，為促進患者盡快恢復，做好對患者的營養(yǎng)干預尤為重要。告知患者在飲食上要堅持高蛋白高熱量，多為患者提供富含維生素和纖維的食物，還要堅持清淡易消化的飲食原則。并且為患者積極的提供心理指導，心理護理要貫穿在患者治療的始末，通過專門的護理了解患者的具體傷情和恢復狀況，告知患者關(guān)于損傷的具體知識，并將簡單的流程告知患者及其家屬。同時告知患者經(jīng)過努力配合而獲得恢復的患者病例，這樣可以為患者樹立模范作用，確?；颊吣軌虬残牡亩冗^整個恢復期。

3 觀察指標：(1)統(tǒng)計所有患者骨折1期愈合率。(2)統(tǒng)計所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括感染、骨折畸形愈合、疼痛等。(3)對所有患者的住院時間和換藥次數(shù)進行統(tǒng)計與比較。

5 結(jié)果

5.1 2組骨折1期愈合對比：觀察組的1期愈合率為96.36%，明顯比對照組患者的81.82%更高，差異明顯(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組患者骨折的1期愈合率對比(n，%)

5.2 2組并發(fā)癥對比：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，明顯低于對照組的20.00%，差異明顯(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

5.3 2組住院時間和換藥次數(shù)對比：觀察組的住院時間明顯比對照組更少，換藥次數(shù)明顯比對照組更少，差異明顯(P<0.05)。詳情見表3。

表3 2組患者的住院時間和換藥次數(shù)比較

討 論

骨折伴嚴重軟組織損傷是臨床上比較嚴重的傷情，為有效的防止患者在恢復過程中出現(xiàn)感染，促進患者創(chuàng)面的快速愈合，有一些患者要通過植皮的方式進行治療。在對患者治療過程中采取有效措施促進患者創(chuàng)面肉芽的生長，使患者創(chuàng)面組織盡可能的恢復。封閉式負壓引流屬于一種有效的處理手段，可將這種手段應用在淺表創(chuàng)面和深部滲液的處理當中，在外科手術(shù)當中是引流技術(shù)的革新，可以確保有效的負壓引流，也能保障患者治療的安全性，這對加速患者2次手術(shù)的植皮時間，盡可能減少患者的痛苦發(fā)揮了重要作用。

通過封閉式負壓引流手段可以有效減少滲出液對敷料的浸透，它能夠促進患者創(chuàng)面快速愈合和恢復，也能保證患者的肉芽組織迅速的生長。在負壓的狀態(tài)之下患者敷料和創(chuàng)面具有更高的緊密性，這樣就能使藥物持續(xù)的更準確的發(fā)揮作用，對患者創(chuàng)面的恢復發(fā)揮了重要的效果，而且能夠防止患者出現(xiàn)感染。而本文的結(jié)果能夠證實，通過負壓封閉引流干預手段可以促進患者骨折1期愈合，同時降低并發(fā)癥對患者機體產(chǎn)生的影響，也加速了患者的康復，盡可能減少換藥的次數(shù)，說明這種護理手段的可行性。

綜上所述，臨床對骨折伴嚴重軟組織損傷患者在護理的時候通過負壓式封閉引流手段能夠有效的提高骨折1期愈合率，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，可以縮短患者的住院時間和換藥次數(shù)，是理想的干預策略。