張洪霞

(鞍山市中心醫(yī)院鐵東院區(qū)急診科，遼寧 鞍山 114001)

股骨頸骨折是一種臨床多發(fā)骨折類型，常發(fā)生于老年人群[1]。由于發(fā)生股骨頸骨折后，患者肢體活動受到很大影響，需要采取手術(shù)治療。手術(shù)實施過程中，患者受到疼痛影響以及對疾病治療效果的擔憂，容易產(chǎn)生各種不良情緒[2]。且手術(shù)治療后，患者骨折部位需要一段時間恢復，可誘發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥。采取有效護理干預措施可有效解決以上問題。研究認為[3]，股骨頸骨折患者在系統(tǒng)化治療后，其機體康復過程得到有效的護理干預，能夠保證患者機體康復效果，可以促進其生活質(zhì)量提升，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者獲得較好的預后。本次研究將舒適護理應(yīng)用在股骨頸骨折患者的治療過程中，旨在為該疾病臨床護理干預提供參考?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2019年5月-2020年4月100例股骨頸骨折患者作為本次研究對象，采用抽簽法隨機分組。觀察組(n=50)：男30例，女20例；年齡48-80歲，中位年齡(62.0±2.8)歲；骨折原因：交通事故20例，高空墜落10例，摔傷20例。對照組(n=50)，男28例，女22例；年齡49-79歲，中位年齡(62.4±3.1)歲；骨折原因：交通事故18例，高空墜落12例，摔傷20例。納入標準：患者有明顯的受傷史，且經(jīng)X線檢查或者CT檢查診斷為股骨頸骨折；均行手術(shù)治療；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：病理性骨折；陳舊性骨折；合并嚴重臟器疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病或者神經(jīng)、骨骼系統(tǒng)病變者。2組基線資料差異不顯著(P>0.05)。

2 方法：對照組實施常規(guī)護理。主要是在術(shù)前進行健康教育，實施術(shù)前準備，并在術(shù)后關(guān)注患者蘇醒情況，關(guān)注血壓、心率變化。預防術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組實施舒適護理。(1)術(shù)前和術(shù)后心理護理：術(shù)前，主要是針對患者骨折后出現(xiàn)的驚慌恐懼情緒進行安撫，并簡單介紹手術(shù)知識，提升其對治療信心。對患者家屬進行安撫，通過溝通技巧應(yīng)用，提升患者家屬的配合度。術(shù)后心理護理，主要是針對患者術(shù)后疼痛以及擔心手術(shù)效果實施的心理疏導。引導患者進行自我情緒調(diào)節(jié)，并保持心情愉悅，有助于疾病康復。(2)病房環(huán)境護理：骨折患者術(shù)后疼痛比較強烈，容易產(chǎn)生煩躁情緒。且大量失血和手術(shù)治療引發(fā)其疲憊感，需要充分休息。因此，保證病房內(nèi)溫度和濕度及光線適宜，可提升患者舒適度，保證其充分休息后恢復體力[4]。(3)感染護理：術(shù)后進行導管固定、定期更換引流袋等護理干預，預防泌尿感染，避免加深患者痛苦。還要定期清理切口，更換敷料。盡量保證切口干燥，預防感染。(4)疼痛護理：患者發(fā)生骨折及采取手術(shù)治療麻醉藥效消失后，其會感受到明顯的疼痛感。護理人員在臨床護理過程中，可通過采取有效的干預措施，對患者的疼痛程度進行評估。護理人員通過與患者談話、聽音樂以及看電視等方式指導患者分散對疼痛的注意力，緩解疼痛感。而對于劇烈的疼痛無法控制者，可在以上干預基礎(chǔ)上，采取止痛藥緩解疼痛。在使用鎮(zhèn)痛藥物過程中，可指導患者正確的鎮(zhèn)痛藥物使用方式，防止引發(fā)上癮或者出現(xiàn)毒副作用。避免患者由于誤以為使用鎮(zhèn)痛藥物適量使用也會上癮而導致不愿告知護理人員其實際疼痛情況。(5)并發(fā)癥護理：指導患者每天飲用適量的水，一般來說需要達到1500ml以上。指導患者正確的咳嗽方式，以有效咳出積痰，避免墜積性肺炎發(fā)生。長期臥床的老年患者，需在長期受壓部位使用海綿墊或者氣墊床，并每隔2小時翻身1次，按摩受壓部位，每天2次，以避免壓瘡發(fā)生。幫助患者每天清潔一次身體，并注意保持皮膚干燥清潔，防止褥瘡發(fā)生。將患肢抬高25°左右，目的是避免患肢長期受壓導致靜脈血栓[5]。定期指導患者家屬協(xié)助其進行陰部及尿路清晰，降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。(6)飲食護理：股骨頸骨折患者，術(shù)后情緒煩躁，加上疼痛的影響，容易出現(xiàn)食欲不佳情況。護理人員可根據(jù)其飲食習慣，指導其適量進食。既能夠保證患者進食自己喜歡的食物，也可加強機體營養(yǎng)補充。(7)生活護理：定期為患者進行清潔整理，每天更換床上用品。并指導患者保持作息規(guī)律，為其創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證睡眠充足。(8)鍛煉指導：患者生命體征恢復后，即可協(xié)助其進行床上被動肢體活動。并逐漸協(xié)助患者坐起，進行主動的肢體活動。逐漸過渡到床下站立、行走、負重?？祻陀柧毱陂g，根據(jù)患者的具體情況進行科學指導，既要保證康復效果，還要注意避免再次骨折發(fā)生。循序漸進的提升身體機能，恢復正常的生活能力。

3 觀察指標：(1)評估2組患者術(shù)后疼痛情況。以視覺模擬評分法(VAS)評估。以輕度疼痛(0-3分)、中度疼痛(4-7分)、重度疼痛(8-10分)為評估標準。(2)比較2組患者相關(guān)臨床指標。包括尿管拔管時間、住院時間、下床活動時間。(3)統(tǒng)計2組術(shù)后并發(fā)癥。包括泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、壓瘡。(4)評估2組患者滿意度。以自制護理滿意度量表為評估標準。滿分100分，評估標準為非常滿意>95分、基本滿意80-95分和不滿意<80分?？倽M意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。(5)評估2組患者舒適度，以Kolcaba 簡化舒適狀況量表(GCQ)對患者進行生理、心理及護理服務(wù)、住院環(huán)境等幾個維度的舒適度進行評估，每個維度評分均為25分，分數(shù)與舒適度成正比。(6)評估患者生活質(zhì)量改善情況，以SF-36生活質(zhì)量評估量表進行評估，主要實施對精神狀態(tài)、物質(zhì)生活、軀體能力以及活動能力進行評估。每項評分均為25分，分數(shù)與生活質(zhì)量成正比。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較：術(shù)后組間VAS評分無顯著差異(P>0.05)。觀察組術(shù)后3天和術(shù)后10天的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較分)

5.2 2組患者常用臨床指標比較：觀察組尿管拔管時間、住院時間、患者下床活動時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床指標比較

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染1例，切口感染1例；對照組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染3例，切口感染3例，壓瘡2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%(2/50)，較之對照組的16.0%(8/50)更低(x2=4.000，P=0.046<0.05)。

5.4 2組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度為98.00%(49/50)，較對照組的84.00%(42/50)更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較(n，%)

5.5 2組患者舒適度比較：2組干預前患者舒適度評分對比差異不顯著(P>0.05)；干預后，觀察組患者在生理、心理及護理服務(wù)、住院環(huán)境等舒適度評估方面的評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者舒適度比較分，n=50)

5.6 2組患者生活質(zhì)量比較：2組干預前的生活質(zhì)量評分對比差異不顯著(P>0.05)；觀察組干預后的精神狀態(tài)、物質(zhì)生活、軀體能力以及活動能力等方面的評分均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量比較分，n=50)

討 論

隨著年齡的增加，老年患者發(fā)生股骨頸骨折的概率極大增加[6]。分析其原因，由于老年人身體機能退化加上骨質(zhì)疏松的發(fā)生以及髖周肌群退變的影響，導致其滑倒、跌傷時，髖部著地，進而引發(fā)股骨頸骨折。而青壯年人群也有一定的發(fā)病率，多由于高處跌落或者摔傷所導致[7]。股骨頸骨折患者在手術(shù)治療過程中，常因為生理及心理因素受到影響而導致治療效果欠佳，因此，需要對患者實施積極有效的護理干預。

舒適護理是一種針對患者生理及心理舒適度的需求而展開的護理干預措施。本次研究中，對股骨頸骨折患者開展了舒適護理，取得了顯著效果。術(shù)前及術(shù)后采取心理護理的目的，是通過對患者因股骨頸骨折導致的不良情緒對其診療及康復效果的影響進行深入分析后采取的干預措施。利用股骨頸骨折相關(guān)知識及手術(shù)知識的講解，提升患者的認知，堅定患者的信心及治療配合度。以有效的安慰及心理疏導技巧、溝通技巧，提升患者及家屬的配合度，避免護患糾紛發(fā)生。而采取病房環(huán)境的護理，目的是通過為患者提供一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，確?；颊咴谛g(shù)后得到充分的休息。確?；颊咴诹己玫臏貪穸拳h(huán)境下進行康復，也有助于其盡早恢復體力，機體免疫力提升?；颊咝g(shù)后感染期是比較危險的時期，在此期間進行有效的護理干預，做好切口護理、泌尿系統(tǒng)護理，可以避免感染情況發(fā)生。而此時并發(fā)癥的發(fā)生風險也較高，在預防感染基礎(chǔ)上采取并發(fā)癥預防護理，可降低尿潴留、墜積性肺炎以及壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，避免術(shù)后并發(fā)癥延長患者住院時間，影響康復效果[8]。股骨頸骨折患者術(shù)后需要承受極大的疼痛，疼痛不僅影響患者舒適度，還會導致其康復訓練依從性降低。護理人員采取轉(zhuǎn)移注意力及指導患者合理使用鎮(zhèn)痛藥物的方式進行干預，能夠降低疼痛感，縮短術(shù)后康復進程。股骨頸骨折患者術(shù)后康復依賴于身體營養(yǎng)狀況補充，針對患者術(shù)后食欲不佳以及術(shù)后急需補充營養(yǎng)的情況，需要護理人員進行科學的飲食指導。飲食指導以患者的飲食習慣為基礎(chǔ)，將一些刺激性、辛辣、導致腸脹氣的食物排除到食譜之外[9]。通過保持營養(yǎng)均衡，促進患者身體機能及抵抗力、免疫力恢復?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量未完全恢復正常，患者家屬對術(shù)后護理知識不了解，護理人員需要指導其如何進行床上被褥整理，并每天為其更換消毒后的被褥。指導患者保持良好的睡眠及穩(wěn)定的情緒，以保證術(shù)后得到充分的休息，病情盡早康復。股骨頸骨折患者術(shù)后骨折部位需要一段時間恢復，通過科學的康復護理指導，能夠保證患者在康復進程當中明確康復訓練的重點及內(nèi)容，能夠縮短康復時間。術(shù)后康復訓練的注意事項是首先進行床上被動活動，逐漸過渡到床上坐起、下床站立、行走及負重，并逐漸過渡到正常的生活當中。康復訓練期間，護理人員從旁協(xié)助，能夠確?；颊甙踩?，并對其不良姿勢進行糾正，可促使患者的康復訓練方式趨于正規(guī)化。患者出院后，護理人員應(yīng)繼續(xù)指導其開展康復訓練，直到骨折完全愈合，肢體功能完全恢復。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3天和術(shù)后10天的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。說明通過對患者進行心理護理、環(huán)境護理以及術(shù)后并發(fā)癥護理、疼痛護理等干預，患者心理需求和身體舒適度得到了滿足，分散其對疼痛的注意力，進而減輕疼痛感受。而并發(fā)癥得到有效預防，也避免切口感染、泌尿系統(tǒng)感染引發(fā)的疼痛持續(xù)加重情況，促進切口逐漸愈合，有效緩解疼痛感。本次研究結(jié)果顯示，觀察組尿管拔管時間、住院時間、患者下床活動時間均少于對照組(P<0.05)。可見舒適護理對于縮短患者康復時間具有積極意義。分析原因，舒適護理干預通過針對性感染期護理可以減少尿道感染概率，加快患者拔管時間。同時通過早期康復鍛煉指導可以加快患者康復進程，降低住院時間，進而有效提高患者預后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。本研究中，專門實施了并發(fā)癥預防性護理。主要是針對股骨頸骨折術(shù)后常發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染、切口感染以及壓瘡等并發(fā)癥進行干預。通過將引流尿管進行妥善固定，定期對切口進行清潔和消毒及定期翻身等護理干預，極大的避免了術(shù)后并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度較之對照組更高(P<0.05)。股骨頸骨折患者手術(shù)治療前后，患者心理狀態(tài)和生理機能都發(fā)生了明顯的變化，對這兩方面的護理需求也顯著增加。而舒適護理正是通過對患者心理狀態(tài)變化進行了分析，對其實施了有效的心理護理。并對患者術(shù)后充分休息的需求，睡眠需求以及機體營養(yǎng)補充需求、預防并發(fā)癥需求等生理方面的需要進行了干預。從上述研究結(jié)果來看，患者對本次護理給予了較高的評價。本次研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者的舒適度及生活質(zhì)量評分均較對照組更高(P<0.05)。提示，舒適護理干預后，股骨頸骨折患者診療期間的心理情緒及生理舒適度、病情改善需求都得到了充分的考量，患者在心理情緒穩(wěn)定情況下接受各種診療服務(wù)。其住院期間的機體舒適度及睡眠得到改善，康復進程加快。通過對患者進行病情監(jiān)護及并發(fā)癥的預防，也能夠降低不安全事件發(fā)生，提升患者術(shù)后康復進程，獲得較好的預后效果，進而有效提升患者預后生活質(zhì)量。

綜上，股骨頸骨折患者在接受舒適護理干預后，其生理、心理以及病情改善、康復需求得到充分滿足，其情緒保持穩(wěn)定，康復訓練依從性高，術(shù)后身體機能能夠盡早恢復，生活質(zhì)量也得到顯著提升。舒適護理應(yīng)用在股骨頸骨折的臨床護理中，效果好，推廣價值高。