徐衛(wèi)軍 陳 尹 林永生

(肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是指將患者髖關(guān)節(jié)病變部位置換為人工假體的手術(shù)形式，是有效改善關(guān)節(jié)功能、畸形以及髖關(guān)節(jié)疾病的治療措施，能夠有效改善患者臨床癥狀[1]。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為中老年人群，機(jī)體內(nèi)各器官功能會(huì)發(fā)生不同程度的病變或功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后肢體活動(dòng)受限，需長(zhǎng)期、規(guī)范進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉才能夠促進(jìn)自理能力的恢復(fù)，而多數(shù)患者康復(fù)鍛煉依從性較低，往往會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響。Orem理論是新興護(hù)理模式，將調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性作為護(hù)理核心，評(píng)估患者自理缺陷情況，開展具有針對(duì)性的自理缺陷補(bǔ)償，提高患者自我管理意識(shí)與自我管理能力，增強(qiáng)患者治療信心[2-3]。本研究旨在探討在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)用Orem護(hù)理理論的作用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究調(diào)研對(duì)象取自我院2018年4月-2019年11月收治的50例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者；知情研究能積極配合患者；簽訂同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙或老年癡呆患者；嚴(yán)重精神疾病患者；臨床資料不全患者。本次試驗(yàn)研究選用擲骰子法將50例患者均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組共計(jì)25例患者，11例男患者，14例女患者；年齡為41-84周歲(68.17±10.06)周歲。觀察組共計(jì)25例患者，12例男患者，13例女患者；年齡為42-83周歲(68.26±10.12)周歲。入組患者基礎(chǔ)資料(性別、年齡)比較無顯著差異(P>0.05)。

2 方法：將常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于對(duì)照組患者的護(hù)理中：為患者開展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、心理指導(dǎo)等。在對(duì)照組基礎(chǔ)上將Orem理論運(yùn)用到觀察組患者的護(hù)理中：(1)根據(jù)患者基礎(chǔ)信息、病情狀況、身心需求等對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)與患者進(jìn)行溝通，講解自理理論、目的、作用意義等，提高患者參與度。(2)完全補(bǔ)償性干預(yù)：術(shù)后1天實(shí)施完全補(bǔ)償護(hù)理干預(yù)措施，滿足患者自理能力中的不足之處，滿足患者治療性自護(hù)需求以及自理需求，協(xié)助患者接受護(hù)理補(bǔ)償。(3)部分補(bǔ)償性干預(yù)：術(shù)后2天評(píng)估患者身體情況、病情嚴(yán)重程度以及患者對(duì)自理知識(shí)與行為的掌握情況等，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施部分補(bǔ)償性護(hù)理，提升患者對(duì)自我護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的掌握程度，根據(jù)患者耐受情況以及個(gè)人體質(zhì)差異等對(duì)康復(fù)鍛煉的時(shí)間、強(qiáng)度以及進(jìn)展情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，對(duì)于患者疑問及時(shí)進(jìn)行解答。(4)教育支持干預(yù)：為患者宣教疾病專業(yè)知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)鍛煉重要性等，同時(shí)開展心理護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與，解決患者日常身心所需，開展飲食及生活指導(dǎo)，為患者講解牽引(保持牽引的有效性，維持功能位體位)相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防(加強(qiáng)深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等促進(jìn)肺功能的提升，定時(shí)更換體位避免壓瘡)教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉(指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的屈伸、坐起、下肢抬舉等運(yùn)動(dòng))，以促進(jìn)患者自理能力盡快恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)組間患者自護(hù)知識(shí)與自護(hù)行為、ADL評(píng)分、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥以及Harris評(píng)分進(jìn)行比對(duì)分析。為患者發(fā)放我院自制自護(hù)知識(shí)與自護(hù)行為量表調(diào)查患者自護(hù)意識(shí)、治療信心、對(duì)疾病認(rèn)知等情況。應(yīng)用日常生活能力量表(ADL評(píng)分)評(píng)價(jià)患者日常生活能力，分值越高表明患者生活能力越強(qiáng)，應(yīng)用關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris評(píng)分)對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明患者關(guān)節(jié)功能越好。記錄患者術(shù)后拄拐行走、脫拐行走、住院天數(shù)以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況，總發(fā)生率=(尿潴留+感染+血栓栓塞)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)患者自護(hù)知識(shí)與自護(hù)行為對(duì)比：對(duì)照組患者自護(hù)知識(shí)與自護(hù)行為均低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)患者自護(hù)知識(shí)與自護(hù)行為對(duì)比(n，%，n=25)

5.2 2組手術(shù)患者ADL評(píng)分及Harris評(píng)分對(duì)比：觀察組ADL評(píng)分及Harris評(píng)分相較于對(duì)照組明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)患者ADL評(píng)分及Harris評(píng)分對(duì)比分)

5.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：對(duì)照組拄拐行走、脫拐行走、住院天數(shù)相較于觀察組明顯更高(P<0.05)。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

5.4 2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比：對(duì)照組共7例患者發(fā)生并發(fā)癥(3例尿潴留，2例感染，2例血栓栓塞)，觀察組中有1例患者發(fā)生尿潴留，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，低于對(duì)照組28.00%(x2=5.3571，P=0.0206)，差異顯著(P<0.05)。

討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于肢體功能障礙，且伴有不同程度的疼痛，會(huì)對(duì)患者工作及生活情況造成嚴(yán)重影響，且患者術(shù)后普遍無法堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間、規(guī)范有序的康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致患者自理能力恢復(fù)情況不佳[4]。而為置換術(shù)患者開展過度護(hù)理同樣對(duì)患者自理能力的恢復(fù)具有不利影響，甚至還會(huì)強(qiáng)化患者角色感受，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士過度依賴，思想、身體均處于放松休息狀態(tài)中，會(huì)在一定程度上降低患者免疫能力，對(duì)患者疾病康復(fù)具有不利影響[5-6]。

Orem理論主要是以患者為中心開展護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，護(hù)理過程中將患者主動(dòng)配合、積極參與的理想狀態(tài)作為護(hù)理目標(biāo)，以期促進(jìn)患者健康水平的提升，Orem理論主要包括教育支持護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理、完全補(bǔ)償性護(hù)理[7-8]。教育支持護(hù)理主要是通過系列健康教育指導(dǎo)促進(jìn)患者自理需求的滿足；部分補(bǔ)償性護(hù)理主要是指患者可對(duì)部分自理需要進(jìn)行滿足，而另一部分由護(hù)理人員進(jìn)行滿足；完全補(bǔ)償性護(hù)理患者完全沒有自理能力，需依靠護(hù)理人員滿足相應(yīng)自理活動(dòng)[9]。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)強(qiáng)調(diào)患者需負(fù)責(zé)自身健康有關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員僅通過必要的護(hù)理措施促進(jìn)患者提升自護(hù)意識(shí)與自理能力[10]。本次研究表明，對(duì)照組患者自護(hù)知識(shí)與自護(hù)行為均低于觀察組(P<0.05)；觀察組ADL評(píng)分及Harris評(píng)分相較于對(duì)照組明顯更高(P<0.05)；對(duì)照組拄拐行走、脫拐行走、住院天數(shù)相較于觀察組明顯更高(P<0.05)；觀察組置換術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，低于對(duì)照組28.00%(P<0.05)。

綜上所述，運(yùn)用Orem理論能夠有效提升人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的自護(hù)意識(shí)與自理能力，改善置換手術(shù)患者日常生活能力及關(guān)節(jié)功能，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。