葉維維

(沈陽市骨科醫(yī)院研究所創(chuàng)傷病房，遼寧 沈陽 110044)

創(chuàng)傷性骨折是臨床上較為嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷，現(xiàn)如今導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折發(fā)生的原因多為交通事故傷或者建筑損傷等，這種傷情會導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體組織的創(chuàng)傷和肌腱的損傷，甚至?xí)奂盎颊叩纳窠?jīng)和血管等，在嚴(yán)重情況下會使患者直接死亡[1]。臨床需要重視對創(chuàng)傷性骨折患者的護(hù)理，這樣才能夠促進(jìn)患者具有良好的恢復(fù)質(zhì)量。很多創(chuàng)傷性骨折患者因?yàn)檐|體損傷和疼痛等導(dǎo)致心理質(zhì)量較差，甚至?xí)霈F(xiàn)多疑的情緒，認(rèn)為自身的損傷已無法恢復(fù)，所以會產(chǎn)生自暴自棄的心態(tài)，在面對治療的時(shí)候態(tài)度不積極，這會導(dǎo)致治療的效果大大降低[2]。為有效的促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者治療質(zhì)量的提升，積極為患者進(jìn)行疼痛干預(yù)尤為重要。本文基于此研究規(guī)范化疼痛護(hù)理對創(chuàng)傷性骨折患者心理韌性與康復(fù)質(zhì)量的影響，并選擇2019年3月-2020年8月的122例患者進(jìn)行分組對照，詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本項(xiàng)目自2019年3月-2020年8月，研究期間共入組研究對象122例，通過隨機(jī)抽簽法分為觀察組61例和對照組61例。觀察組：男性35例，女性26例，入組時(shí)年齡為23-78歲，年齡均數(shù)為(45.85±17.18)歲，受傷到入院時(shí)間為3-12小時(shí)，平均(6.15±2.11)小時(shí)，收治科室為創(chuàng)傷骨科，骨折主要表現(xiàn)為肋骨骨折、盆骨骨折、四肢骨折等。對照組：男性37例，女性24例，入組時(shí)年齡為24-76歲，年齡均數(shù)為(48.65±18.57)歲，受傷到入院時(shí)間為3-10小時(shí)，平均(6.18±2.08)小時(shí)，收治科室為創(chuàng)傷骨科，骨折主要表現(xiàn)為肋骨骨折、盆骨骨折、四肢骨折等。所有研究對象病情診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備診斷依據(jù)，研究對象簽署知情同意書，資料經(jīng)過倫理委員會的審核和批準(zhǔn)，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，結(jié)果無差異(P>0.05)，可比性明確。(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被確診為創(chuàng)傷性骨折，并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在明確的外部創(chuàng)傷；②所有患者存在X線、CT、MRI等診斷依據(jù)[3]；③所有患者存在清晰的意識和良好的溝通能力；④所有患者存在完整臨床資料，簽署知情同意書。(2)出組標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的身體器官病癥患者；②合并全身性骨折的患者；③合并凝血功能障礙、近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者；④對手術(shù)治療不耐受的患者；⑤存在溝通障礙的患者或嚴(yán)重精神類病癥的患者[4]；⑥對本文知情，但不同意參與本研究的患者。

2 護(hù)理方法：為對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，主要強(qiáng)化對患者生命體征的觀察，了解患者手術(shù)切口的情況，積極防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并進(jìn)行相對應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。為患者提供按摩，以便緩解疼痛，嚴(yán)重疼痛的可以口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥，劇烈疼痛的患者可以應(yīng)用嗎啡或其他高效性麻醉鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。觀察組通過規(guī)范化疼痛護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體如下：(1)疼痛小組。規(guī)范化疼痛小組的成員要包括科室的護(hù)士長、麻醉科醫(yī)師、經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士等。護(hù)理的時(shí)候根據(jù)醫(yī)師及護(hù)士長的具體安排來進(jìn)行各項(xiàng)操作，通過護(hù)士長定期進(jìn)行培訓(xùn)，以便增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的技能及知識的操作[5]。護(hù)士長要對每個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格針對性的檢查和指導(dǎo)，確保能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴训淖o(hù)理。(2)心理及環(huán)境。確?；颊卟》康氖孢m性，維持病房的安靜，留意患者的心理狀態(tài)，盡可能多和患者進(jìn)行溝通，以便了解患者的不良心理狀況，及時(shí)的幫助患者進(jìn)行心理宣泄?？梢詾榛颊吡信e治療成功的病例，使患者認(rèn)識到只要安心的接受治療和護(hù)理就能獲得痊愈，盡可能提高患者治療的信心[6]。(3)疼痛評估。為患者通過正確且規(guī)范化的疼痛評估手段進(jìn)行疼痛的評估，且疼痛評估從患者入院開始進(jìn)行，根據(jù)每個(gè)患者每天的狀況定時(shí)的進(jìn)行評估[7]。手術(shù)后，護(hù)理人員要采取不同程度的疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者維持正確的體位，定位患者通過創(chuàng)傷固定架來進(jìn)行位置固定。如患者切口疼痛嚴(yán)重，則可應(yīng)用冰袋對周圍皮膚進(jìn)行冰敷，配合相對應(yīng)的按摩來促進(jìn)血液循環(huán)，盡可能改善疼痛。在此過程中可詢問患者的疼痛表現(xiàn)和具體位置，以方便能針對性的采取措施干預(yù)[8]。還要為患者進(jìn)行宣教，使患者認(rèn)識到術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，不必過分擔(dān)憂。必要時(shí)可以對患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，盡可能為患者以物理鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛，同時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力來緩解疼痛。(4)飲食及運(yùn)動。對患者制定合理的飲食營養(yǎng)計(jì)劃和運(yùn)動康復(fù)計(jì)劃，飲食上要注意營養(yǎng)均衡，以便促進(jìn)患者全身的恢復(fù)具有穩(wěn)定平衡的營養(yǎng)支持。同時(shí)為患者制定全身肌肉的放松訓(xùn)練，盡可能的促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，還要指導(dǎo)患者進(jìn)行氣息的調(diào)整。

3 觀察指標(biāo)：(1)為患者應(yīng)用心理韌性量表(Connor-Davidson，CD-RISC)對患者護(hù)理前后的心理韌性進(jìn)行評估，量表共涉及25個(gè)項(xiàng)目和3個(gè)維度(堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀)，總共分25題，通過0-4分進(jìn)行評分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者心理韌性越好[9]。(2)通過運(yùn)動功能評定量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)評價(jià)患者的康復(fù)治療，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明運(yùn)動功能越好[10]。

5 結(jié)果

5.1 2組心理韌性對比：護(hù)理之前，2組患者的心理韌性表現(xiàn)較差，評分之間無明顯差異(P>0.05)。護(hù)理后，2組患者的心理韌性都有好轉(zhuǎn)，但觀察組的質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的心理韌性比較分)

5.2 2組康復(fù)質(zhì)量對比：護(hù)理前，2組患者的Fugl-Meyer評分之間無明顯差異(P>0.05)。護(hù)理后，2組患者的評分均得到改善，但觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的Fugl-Meyer評分比較分)

討 論

本文主要研究將規(guī)范化疼痛護(hù)理應(yīng)用在創(chuàng)傷骨折患者當(dāng)中對患者心理韌性和康復(fù)質(zhì)量的影響。通過對本文結(jié)果的分析，可看出觀察組所取得的護(hù)理效果比對照組更好，因此能夠證明規(guī)范化疼痛護(hù)理應(yīng)用的可行性。規(guī)范化疼痛護(hù)理在對患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，能夠及時(shí)告知手術(shù)以后產(chǎn)生疼痛屬于正常的表現(xiàn)，這樣不會使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理落差，同時(shí)在護(hù)理時(shí)重視對患者進(jìn)行心理的調(diào)解，這樣能使患者具有穩(wěn)定的心理內(nèi)環(huán)境，有效地減輕了患者的負(fù)面情緒和不必要的擔(dān)憂，使患者可安心的接受相關(guān)的治療和護(hù)理，對促進(jìn)患者的恢復(fù)，能發(fā)揮理想的作用。

規(guī)范化疼痛護(hù)理還能夠堅(jiān)持以促進(jìn)患者的康復(fù)治療為主要目標(biāo)，因此在手術(shù)后可以及時(shí)為患者針對性的進(jìn)行相關(guān)的鎮(zhèn)痛手段來進(jìn)行疼痛緩解，能夠有效促進(jìn)患者的體內(nèi)血液循環(huán)，這種干預(yù)手段可以有效地促進(jìn)創(chuàng)傷部位炎性因子的吸收，更好的改善疼痛，對促進(jìn)患者的術(shù)后早期康復(fù)發(fā)揮了重要作用。規(guī)范化疼痛護(hù)理在為患者進(jìn)行干預(yù)的過程中可以協(xié)助患者進(jìn)行一系列的運(yùn)動訓(xùn)練，能有效對患者的運(yùn)動功能進(jìn)行改善，這樣就可以綜合性的提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，持續(xù)性降低并發(fā)癥對患者產(chǎn)生的影響，提升康復(fù)效率的同時(shí)，減少患者住院的時(shí)間。

綜上所述，將規(guī)范化疼痛護(hù)理應(yīng)用在創(chuàng)傷性骨折患者當(dāng)中能有效的改善患者的心理韌性，對促進(jìn)患者運(yùn)動功能評分的提升發(fā)揮了重要作用，可有效提高康復(fù)質(zhì)量，是理想的護(hù)理手段。