張 姮

(天津醫(yī)院，天津 300000)

隨著老齡化社會的到來，髖部骨折的老年患者的數量正在增加。老年患者常合并多種基礎疾病。同時，由于受傷導致的長期臥床休息很容易導致并發(fā)癥。這些問題導致老年人髖部骨折患者恢復緩慢且恢復不良[1-2]。快速康復全面護理作為一種評估護理程序有效性的方法，可以根據患者的狀況或需求來解決現有問題。它可以解決護理工作中的困難和疑慮，提高護理人員的專業(yè)能力，是全面評估護理質量的重要途徑。近年來，在傳統(tǒng)的護理的基礎上不斷完善，形成了一套規(guī)范的全面護理模式。它強調以患者為中心，并整合了以問題為導向的案例護理回合和質量跟蹤。選擇我院2019年1月-2020年1月，1年內收治的100例老年髖關節(jié)骨折患者，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2019年1月-2020年1月，1年內收治的髖部骨折患者100例。按照護理方法不同，將其分為對照組和觀察組。對照組的患者年齡在63-81歲之間，其中包括26例男性患者和24例女性患者，中位年齡(69.32±2.36)歲。觀察組的患者年齡在64-82歲之間，中位年齡(69.22±2.26)歲,其中包括27例男性患者和23例女性患者。2組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：對照組采取普通護理方法，主要包括常規(guī)術前準備，術后生命體征監(jiān)測，以及要求患者注意保持個人衛(wèi)生，并發(fā)癥預防，為患者提供針對性的飲食和鍛煉措施，提供常規(guī)出院指導。觀察組采取綠色通道治療護理方法，主要包括：(1)由專門護士監(jiān)管綠色通道質量控制。由4名具有豐富的專業(yè)知識和素養(yǎng)，5年以上創(chuàng)傷骨科經驗，受過良好教育，擁有良好合作，溝通和適應能力的質控護士負責收集患者術前的等待時間，住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率等數據，以便用于檢測臨床療效。同時，督促護士定期參加多學科團隊成員每月舉行的會議，與患者在圍術期的溝通，協調，評估，教育，監(jiān)督和反饋方面全面合作，確保實施綠色通道措施。(2)建立綠色通道的臨床護理路徑。由2位護士長，骨科醫(yī)師和2名質控護士組成的團隊，參考了我院針對老年人髖部骨折患者的綠色通道流程和治療計劃，在原有常規(guī)護理的基礎上，為老年人髖部骨折制定了綠色通道臨床護理路徑，以使護理更加程序化和規(guī)范化，并最大程度地減少并發(fā)癥。(3)快速進行急診門診-住院-手術治療。在門診和急診科咨詢后，符合入選標準并迅速通知髖關節(jié)中心，值班醫(yī)生和質控護士在10-15分鐘內到達現場，評估并確認患者可進入綠色通道之后，受控護士協助住院程序，護送患者到病房，優(yōu)先迅速執(zhí)行醫(yī)生指示發(fā)出的相關輔助檢查，并與醫(yī)生溝通，同時通知和協調其他科室專家共同進行術前評估，以確保每個環(huán)節(jié)通暢無阻。(4)加強健康教育和術前準備及質量控制手段?？剖遗溆?臺平板電腦，可以記錄從術前到出院的健康教育視頻，以確保健康教育的有效性。根據臨床護理路徑表制定術前準備檢查表，逐一檢查并記錄術前準備。(5)加強病房查房：①在查房的初期，主查房的護士應積極溝通，征得患者和家屬的同意，并積極配合現場查房的準備工作。②選擇下午進行查床，此時患者的各種治療已經結束，午休后也能精神更好地與醫(yī)護人員配合。每月病房查床時間應盡可能控制在20分鐘以內，以免患者疲勞。③護士長主持，站在患者右側，責任護士站在患者的左側，其他人員跟隨護士長根據按層級站在病床周圍。責任護士進行專項身體檢查，報告當前的護理問題，制定長期措施，并跟蹤解決問題的效果。(6)跟蹤案例：收集解決各種護理難題的有效解決方案，作為優(yōu)化護理流程，改善護理程序的基礎，同時繼續(xù)跟蹤要解決的問題。

3 觀察指標：(1)髖關節(jié)活動度。Harris量表用于測量2組患者術前和術后1周，1個月的髖屈曲活動。Harri量表包括4個項目：疼痛，功能，畸形和關節(jié)活動度。每個項目的評分等級為0-5分6級評分法，滿分為100分。得分越高，髖關節(jié)的活動能力越好。(2)生活中的自理能力。Barthel量表用于比較2組患者在手術后1周，1個月自理能力的評分，總分為100分，得分越高，患者的自理能力越強。

5 結果

5.1 2組患者Harris評分情況對比：觀察組Harris評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者Harris評分比較

5.2 2組患者Barthel評分情況對比：觀察組Barthel評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者Barthel評分比較

討 論

我國每年約有100萬髖骨骨折患者，其中95%是老年患者。在多學科和跨學科團隊之間建立綠色通道，以將無禁忌證的老年髖部骨折患者的手術時間提前至48小時內，總體規(guī)劃護理過程，積極參與護理，是確保老年人髖部骨折治療綠色通道順利運行，促進患者快速康復的關鍵[3]。

快速康復全面護理是科學管理的基礎，是現代醫(yī)院管理的重要標志?？焖倏祻腿孀o理的實施是指以統(tǒng)一制定和實施的形式對護理管理進行規(guī)劃，組織，協調，監(jiān)督和控制。標準化過程是促進新觀念，新技術和新經驗的過程，它是科學護理管理得到改善提升的標志。隨著人口老齡化，越來越多的老年髖部骨折患者出現。然而，老年患者通常患有許多基礎疾病，病情復雜，并且容易發(fā)生病情變化。因此，護理中經常出現?？谱o理問題，需要改進護理手段，即快速康復全面護理應實行多學科參與合作,才能做到對患者真正全面的評估和護理[4]。在這項研究中，該領域也存在不足之處，需要進一步探索和改善，以便快速康復全面護理能夠形成多學科參與和合作，為患者提供更系統(tǒng)和專業(yè)的護理服務，并獲得快速的最佳效果，從而能夠進一步提高患者滿意度。另外，在護理過程中，指導患者增加功能鍛煉，防止深靜脈血栓的發(fā)生。協助患者翻身，鼓勵患者喝水，盡早停止留置導尿，保持刀口干燥，并及時更換藥品，以防肺感染，泌尿系統(tǒng)和刀口感染。同時，指導患者盡快進行合理有效的康復訓練，可以增強患者的肌肉力量，加快下肢功能的恢復，并有效預防上述各種并發(fā)癥。合理的護理可以有效地預防并發(fā)癥并促進患者康復。

綜上所述，實施快速康復全面護理更有利于提高老年患者髖部骨折的治療效果，護理人員與患者的共同參與加快了患者康復速度，提高康復的效果。病人對護理工作的滿意度，顯示出快速康復全面護理措施的初步結果，即快速康復全面護理在應對老年髖關節(jié)骨折患者的護理中，效果好，值得臨床推廣應用。