王金玲

(遼寧省莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400)

股骨粗隆間屬于股骨近端，是髖關(guān)節(jié)重要組成部分，骨折后會(huì)直接導(dǎo)致髖功能障礙[1]。內(nèi)固定術(shù)是治療股骨粗隆間骨折主要術(shù)式之一，能夠有效復(fù)位，促進(jìn)骨折端愈合，改善關(guān)節(jié)功能[2]。由于骨骼組織結(jié)構(gòu)、功能等的特殊性，骨折端生長(zhǎng)愈合時(shí)間長(zhǎng)，疼痛及功能抑制明顯，且易導(dǎo)致壓瘡、感染等發(fā)生，不利于髖功能康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)骨折愈合及關(guān)節(jié)功能康復(fù)具有重要作用[3]。為此，本研究在股骨粗隆間骨折內(nèi)固定患者中采取早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，旨在探討其對(duì)患者康復(fù)效果的影響，為臨床提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年6月-2019年6月我院收治的股骨粗隆間骨折內(nèi)固定患者82例，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各41例。觀察組女19例，男22例；年齡59-74歲，平均年齡(65.69±4.41)歲；骨折位置：左側(cè)23例、右側(cè)18例。對(duì)照組女18例，男23例；年齡58-76歲，平均年齡(65.62±4.45)歲；骨折位置：左側(cè)24例、右側(cè)17例。2組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)。①均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合《老年髖部骨折診療專家共識(shí)》[4]中股骨粗隆間診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)指征，且對(duì)手術(shù)耐受；③認(rèn)知、精神正常；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。①為陳舊性骨折或其他類型髖部骨折；②合并肢體殘缺或先天性骨骼發(fā)育異常者；③存在腦卒中史或顱腦外傷史者，且伴有后遺者；④具有精神病或精神病史者。

2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：術(shù)后加強(qiáng)患肢管理，術(shù)后1周內(nèi)臥床休息，期間引導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單床上活動(dòng)，之后根據(jù)患者創(chuàng)口愈合情況逐漸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后每個(gè)月進(jìn)行X線復(fù)查，評(píng)估康復(fù)情況，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，持續(xù)觀察6個(gè)月。觀察組采取早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：(1)術(shù)后1周內(nèi)。術(shù)后麻醉消退(6小時(shí)左右)后抬高床頭45°-60°，患肢下墊軟枕，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以及踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)和踝、足背、足趾彎曲、背伸訓(xùn)練，每次15分鐘左右，4-6次/d；術(shù)后1天持續(xù)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，并增加臀部及股四頭肌收縮訓(xùn)練，10s/次，共計(jì)10次為1組，每天訓(xùn)練10-15組；術(shù)后2-7天進(jìn)行關(guān)節(jié)懸吊，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，從10°開始，逐漸增加活動(dòng)度，每次增加5°-10°，最大屈髖活動(dòng)度在90°以內(nèi)。(2)術(shù)后1-2周。開始進(jìn)行膝、髖關(guān)節(jié)仰臥位屈伸訓(xùn)練，之后可坐于床邊，雙腿自然下垂，進(jìn)行主動(dòng)屈膝活動(dòng)，針對(duì)下肢肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，并增加坐立時(shí)間及活動(dòng)幅度。(3)術(shù)后2周。每天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及呼吸訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，若耐受性高則可扶拐下床站立，之后逐步進(jìn)行行走訓(xùn)練；患者出院前制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，要求患者每個(gè)月復(fù)診1次，若骨折愈合良好則可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，包括負(fù)重行走、起立半蹲訓(xùn)練等，注意遵循循序漸進(jìn)的原則。

3 觀察指標(biāo)：比較2組疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率及髖功能康復(fù)效果。(1)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]，于術(shù)后當(dāng)天、6個(gè)月評(píng)估疼痛程度，運(yùn)用標(biāo)有刻度0-10的標(biāo)尺進(jìn)行衡量，評(píng)分高則代表疼痛程度越深。(2)記錄2組康復(fù)訓(xùn)練期間肺部感染、骨愈合延遲、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。(3)應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[6]評(píng)估康復(fù)效果，共9個(gè)項(xiàng)目，涵蓋疼痛、關(guān)節(jié)畸形、功能活動(dòng)、步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，評(píng)分范圍0-100分，分為優(yōu)(≥90分)、良(80-89分)，可(70-79分)，差(<70分)4個(gè)等級(jí)。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛程度比較：2組術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分均低于術(shù)后當(dāng)天，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛程度評(píng)分比較分)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

5.3 2組髖功能康復(fù)效果比較：觀察組髖功能康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組髖功能康復(fù)效果比較(n，%)

討 論

股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但股骨粗隆間骨折患者年齡較高，術(shù)后愈合較慢、康復(fù)期較長(zhǎng)。康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)骨折患者術(shù)后康復(fù)的重要手段，在骨折術(shù)后進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者早日康復(fù)意義重大[7]。

骨折術(shù)后早期患處血液回流差，若訓(xùn)練延遲則不利于患處血液循環(huán)，導(dǎo)致愈合延遲，影響髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果[8-9]。髖部屬于機(jī)體運(yùn)動(dòng)的中心，負(fù)重較大，若術(shù)后過早負(fù)重可能會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)[10]。故臨床需注意早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方式，確?；颊哒_進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。表明早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)在促進(jìn)股骨粗隆間骨折內(nèi)固定患者術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用價(jià)值高。本研究在股骨粗隆間骨折患者中進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，指導(dǎo)患者在麻醉消退后即進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，能夠盡早改善患處血液循環(huán)及代謝，加速肌肉功能恢復(fù)，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性性，利于骨折處愈合及髖功能康復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促使患者盡早下床活動(dòng)，從而避免或減少臥床時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的肺部感染、壓瘡等。同時(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容從簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)開始，循序漸進(jìn)，以耐受為宜增加運(yùn)動(dòng)量，可避免活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致的疼痛加劇、愈合延遲等，并提高患者早期活動(dòng)耐受性，利于活動(dòng)量及活動(dòng)強(qiáng)度的逐漸增加，進(jìn)而加速康復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)在股骨粗隆間骨折內(nèi)固定患者中應(yīng)用效果顯著，能夠減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。