薩莉勇

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團沈煤總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110122)

OVCF是一種骨科常見病，是指由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨密度持續(xù)性降低、骨脆性增加、骨量降低，受到輕微的碰撞也會出現(xiàn)骨折。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國OVCF患者在5年內(nèi)的死亡率可高達34%[1]。PKP手術(shù)是當(dāng)前臨床治療OVCF的主要手段，但術(shù)后患者疼痛感明顯，骨密度無明顯提高，綜合效果一般。針灸具有舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、強壯筋骨的作用，在緩解疼痛、抑制骨吸收方面效果顯著。基于此，本研究選定本院2018年5月-2020年5月收治的120例OVCF患者，觀察針炙治療OVCF的療效。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定本院2018年5月-2020年5月收治的120例OVCF患者，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項研究，以雙盲隨機抽樣法分組，每組樣本容量60例。觀察組：女性25例、男性35例；年齡在52-80歲，平均(66.62±7.94)歲；骨質(zhì)疏松病程在3-12年，平均(7.59±1.67)年；受傷原因：12例搬運重物、22例跌倒、24例交通事故、2例其他；體質(zhì)量在48-82kg，平均(65.62±7.46)kg；骨折節(jié)段：12例T10、7例T11、8例T12、14例L1、19例L2。對照組：女性24例、男性36例；年齡在53-79歲，平均(66.57±7.91)歲；骨質(zhì)疏松病程在4-11年，平均(7.55±1.64)年；受傷原因：14例搬運重物、21例跌倒、23例交通事故、2例其他；體質(zhì)量在49-80kg，平均(65.57±7.41)kg；骨折節(jié)段：11例T10、10例T11、9例T12、10例L1、20例L2。2組性別、體質(zhì)量、年齡、受傷原因、骨折節(jié)段、骨質(zhì)疏松病程相比，P>0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)MRI、CT等檢查確診。(2)均為首次發(fā)病。(3)均存在不同程度疼痛感。(4)病歷資料齊全、完整。(5)患者家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重度貧血、營養(yǎng)不良者。(2)中途從本研究退出者。(3)處于哺乳期、妊娠期女性。(4)伴有椎體骨髓炎者。(5)合并惡性腫瘤者。(6)存在認(rèn)知、精神、心理障礙者。(7)合并重度貧血、營養(yǎng)不良者。(8)研究未開展前接受過重大手術(shù)治療者。(9)合并病理性、陳舊性骨折者。(10)重大臟器功能障礙、衰竭者。

2 方法：對照組協(xié)助患者采取俯臥位，懸空腹部，給予全身麻醉或局麻，在C型臂X線機下透視，確定骨折位置后穿刺，直至椎弓根內(nèi)側(cè)壁，以C型臂X線機的透視下插入導(dǎo)絲，經(jīng)工作通道后利用精細鉆進入椎體前1/3部位，將精細鉆取出，球囊擴張器插入，以球囊實施擴張同時復(fù)位椎體，將骨水泥注入兩側(cè)的椎體，直至椎體的后緣，凝固之后移除工作通道，手術(shù)結(jié)束。觀察組PKP手術(shù)具體操作與對照組一致。針灸治療如下：取委中、至陽、命門、腰陽關(guān)、大椎、百會為主穴；三陰交、脾腧、腎腧、足三里、關(guān)元、氣海為配穴，以補法針刺，得氣后留針30分鐘，每天1次，共計治療2周。

3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：2組均在治療2周后觀察治療效果。(1)臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛癥狀徹底消失，生活完全不受影響為顯效。疼痛癥狀明顯減輕，生活受到輕微影響為有效。疼痛癥狀無變化，生活受到嚴(yán)重影響為無效?？傆行?顯效+有效[2]。(2)VAS評分(視覺模擬自評量表)：總分是10分，1-3分是輕度，4-6分是中度，7-9分是重度，10分是劇烈，得分與疼痛嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性[3]。(3)骨密度：以型號為DCS-600EXV的骨密度儀測量骨密度。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效對比：觀察組臨床總有效率96.67%，比對照組78.33%高，P<0.05，見表1。

表1 2組臨床療效對比(n，%)

5.2 2組VAS評分對比：治療前比較2組VAS評分，P>0.05；治療2周后觀察組比對照組低，P<0.05，見表2。

表2 2組VAS評分對比分)

5.3 2組骨密度對比：治療前比較2組骨密度，P>0.05；治療2周后觀察組比對照組高，P<0.05，見表3。

表3 2組骨密度對比

討 論

OVCF的主要特征是疼痛，而引發(fā)疼痛的主要因素是骨吸收。隨著骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展，骨吸收會逐漸增加，患者伴有嚴(yán)重的骨量丟失，骨的結(jié)構(gòu)及形態(tài)等均遭到了破壞，一般骨量丟失12%左右，就會出現(xiàn)疼痛感[4]。OVCF患者在骨小梁變細及骨皮質(zhì)變薄的過程中，骨內(nèi)壓會不斷增高，影響了局部血液循環(huán)，容易引發(fā)瘀血，加重張力性疼痛感。

OVCF屬于中醫(yī)領(lǐng)域“骨痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為骨折導(dǎo)致脈絡(luò)受損、骨斷筋離，惡血滯于筋骨中，濁氣、瘀血聚集，骨骼失去濡養(yǎng)，不通則痛，進而出現(xiàn)疼痛癥狀[5]。血瘀和腎虛是OVCF患者PKP術(shù)后基本病機，腎虛為本，血瘀為標(biāo)，腎虛是引發(fā)骨質(zhì)疏松的重要病機，而血瘀是致病的重要因素。中醫(yī)針灸取腰陽關(guān)、脾腧、腎腧等穴位，具有活血化瘀、補腎固元、益氣養(yǎng)血、疏肝理氣、健脾和胃作用，可有效抑制骨吸收，及時糾正骨代謝失衡狀態(tài)，進而達到增加骨密度的作用。針灸還具有一定的鎮(zhèn)痛作用，可以通過外周神經(jīng)系統(tǒng)將針灸信號傳入中樞，將各級神經(jīng)遞質(zhì)激活，抑制傷害性刺激的感受和穿刺，進而達到緩解疼痛的作用。本研究顯示：觀察組臨床總有效率96.67%，比對照組78.33%高；觀察組治療2周后VAS評分比對照組低，骨密度比對照組高，P<0.05。表明針灸在OVCF治療中臨床療效確切、顯著。

綜上所述，OVCF患者采納針灸治療，可有效緩解疼痛感，抑制骨吸收，增加骨密度，臨床應(yīng)用及推廣價值均較高。