鄧敏儀

( 開平市中心醫(yī)院外二科 ， 廣東 開平 529300 )

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科常見手術(shù)類型，有助于患者髖關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，促進(jìn)改善日常生活能力[1]。但因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對機(jī)體有一定創(chuàng)傷，加之術(shù)后患者活動(dòng)較少，極易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓(DVT)的形成，一旦DVT形成，不僅對患者術(shù)后恢復(fù)帶來影響，同時(shí)也對患者生命健康造成威脅[2]。故予以患者有效護(hù)理措施，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程?？焖倏祻?fù)理念(FTS)是根據(jù)醫(yī)學(xué)證據(jù)，對患者圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化處理，利于減少患者心理、生理創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激反應(yīng)，繼而加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間[3]。基于此，本研究旨在探討FTS對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用效果研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員相關(guān)規(guī)定。 將2018年2月-2019年1月于本院接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的43例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者納入對照組，將2019年2月-2020年1月于本院接受FTS模式的44例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者納入觀察組。對照組中男24例，女19例；年齡42-81歲，平均年齡(65.03±5.64)歲；股骨頸骨折33例，股骨頭壞死10例；骨折原因：摔傷27例，無菌性壞死13例，交通事故3例。觀察組中男23例，女21例；年齡45-81歲，平均年齡(66.33±5.71)歲；股骨頸骨折35例，股骨頭壞死9例；骨折原因：摔傷27例，無菌性壞死14例，交通事故3例。2組一般資料對比(P>0.05)，有可對比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)適應(yīng)證患者；②家屬及本人知情且簽署知情同意書；③所有患者均采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②伴隨惡性腫瘤者；③表達(dá)、認(rèn)知障礙者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者。

2 方法：對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。待患者入院后告知患者圍術(shù)期注意事項(xiàng)，并于術(shù)后予以患者生活基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教等；同時(shí)對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，預(yù)防異常情況發(fā)生，若發(fā)生異常及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)生行對癥處理，并根據(jù)患者肢體恢復(fù)情況輔助其下床活動(dòng)。觀察組采用FTS模式。對科室護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)，要求護(hù)理人員能夠掌握FTS理念、內(nèi)容，同時(shí)能夠熟練掌握Caprini評分(風(fēng)險(xiǎn)評估量表)，培訓(xùn)合格后方可對患者進(jìn)行護(hù)理。(1)術(shù)前：①心理干預(yù)。機(jī)體生理變化會對患者心理造成一定影響，引起緊張、恐懼、焦慮心理狀態(tài)；術(shù)前患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高對手術(shù)治療的信心，有助于患者配合度提升；②健康教育。詳細(xì)向患者講述手術(shù)相關(guān)知識、配合等方面知識，重點(diǎn)對患者講述術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，以及康復(fù)配合意義；同時(shí)告知患者及家屬FTS意義及目的，使患者能夠了解FTS各階段環(huán)節(jié)的時(shí)間，提高患者配合度；同時(shí)對患者進(jìn)行Caprini評分，根據(jù)不同評分，予以對應(yīng)護(hù)理措施，如患者評分<5分，指導(dǎo)患者進(jìn)行主(被)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、飲食及健康教育；若患者評分>5分，則需術(shù)前予以物理預(yù)防(如穿彈力襪)、主(被)動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、床旁提示、健康、飲食宣教、抗凝藥物等。(2)術(shù)中：①囑患者術(shù)前6小時(shí)禁飲禁食，同時(shí)密切觀察患者術(shù)中體溫、血運(yùn)變化；②術(shù)中保暖。將體腔沖洗液加溫至約37℃；對輸液量及輸血量進(jìn)行控制；(3)術(shù)后：①早期功能鍛煉。待麻醉消退后，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，20min/組，同時(shí)間斷對患者雙下肢進(jìn)行按摩；術(shù)后1天，在上述基礎(chǔ)上行股四頭肌長收縮練習(xí)；術(shù)后2天將床頭搖起至45°繼續(xù)上述練習(xí)；術(shù)后3天行屈膝、坐位練習(xí)，注意屈膝不宜超90°，可根據(jù)患者疾病情況，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行站立練習(xí)，并逐步練習(xí)行走；②鎮(zhèn)痛：對患者進(jìn)行自控止痛(PCA)，若患者功能鍛煉時(shí)疼痛明顯，則予以阿片類藥物進(jìn)行止痛。(4)出院時(shí)：根據(jù)患者情況制定適宜訓(xùn)練方案，并于出院前指導(dǎo)患者及家屬掌握訓(xùn)練技巧，隨訪3個(gè)月。

3 評價(jià)指標(biāo)：(1)圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。記錄2組下床、拔管及住院時(shí)間；(2)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。對2組患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，根據(jù)Harris評分[4]對2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評估，包括疼痛、功能、畸形等方面，滿分100分，優(yōu)：≥90分；良：70-89分；差：≤69分；(3)DVT[5]。記錄2組DVT發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組相關(guān)指標(biāo)對比：觀察組下床、拔管及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對比

6.2 2組髖關(guān)節(jié)功能對比：觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對比(n，%)

6.3 2組DVT形成對比：觀察組DVT發(fā)生2例(4.55%)，對照組DVT發(fā)生3例(6.98%)，觀察組DVT發(fā)生率略低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.01，P=0.979)

討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過人工髖關(guān)節(jié)置換，幫助重建患者髖關(guān)節(jié)功能，以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[6]。該手術(shù)方式已在臨床股骨頸骨折、股骨頭壞死等骨科疾病中廣泛應(yīng)用，對患者運(yùn)動(dòng)功能改善和恢復(fù)有積極作用。但因下肢骨折患者需長時(shí)間臥床休息，易導(dǎo)致血流出現(xiàn)障礙，血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，引起VDT形成，對術(shù)后患者健康帶來威脅[7]。故對于骨折患者，除及時(shí)治療外，予以有效護(hù)理措施也極為重要。

FTS作為護(hù)理服務(wù)新理念，著重于術(shù)前予以患者心理干預(yù)及術(shù)后早期康復(fù)，能夠通過快速康復(fù)理論進(jìn)行系統(tǒng)協(xié)作，使患者達(dá)到理想康復(fù)狀態(tài)，降低DVT形成，加速患者康復(fù)進(jìn)程[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下床、拔管及住院時(shí)間均短于對照組，觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，觀察組DVT發(fā)生率略低于對照組，表明FTS用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中，能夠有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，在一定程度上預(yù)防DVT發(fā)生，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，利于預(yù)后。分析其原因在于，多數(shù)患者術(shù)前因?yàn)閷膊≈委熜判牟蛔悖瑢?dǎo)致心理出現(xiàn)變化，F(xiàn)TS護(hù)理中通過對護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理知識，使護(hù)士能夠早期識別圍術(shù)期患者發(fā)生并發(fā)癥，早期進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，對降低DVT發(fā)生有重要作用；通過術(shù)前心理輔導(dǎo)，使患者緩解焦慮、恐懼心理，降低心理作用產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有助于提高整個(gè)康復(fù)過程配合度；通過術(shù)前予以患者健康教育、FTS理念意義及目的，可提高患者疾病認(rèn)知程度，了解康復(fù)各環(huán)節(jié)具體時(shí)間及方法，有助于提高患者適應(yīng)性，配合治療，進(jìn)而加速術(shù)后髖關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)程；通過對患者Caprini評分，可根據(jù)評分結(jié)果予以患者對應(yīng)護(hù)理內(nèi)容，為護(hù)士提供更加明確護(hù)理指導(dǎo)，繼而可解決以往只基于經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理的弊端；通過術(shù)后早期功能鍛煉，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，有助于緩解患肢腫脹程度，預(yù)防DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，減少住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用，有助于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，間接提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[9-10]。

綜上所述，F(xiàn)TS用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，能夠有效預(yù)防DVT形成，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。