袁曉倩 李慧英

( 天津市天津醫(yī)院 ， 天津 300211 )

肱骨髁上骨折是常見的兒童肘部骨折，約占全部肘關節(jié)損傷的50%-70%。經(jīng)皮克氏針固定是國際上常用的治療手段，術后給以輕度屈肘位石膏固定[1]。克氏針固定術后為了預防針眼感染的發(fā)生，臨床上主要應用碘伏棉球消毒外露克氏針，及周圍皮膚再用碘伏棉球包裹纏繞克氏針后，使用無菌紗布覆蓋。患兒出現(xiàn)針眼愈合不良現(xiàn)象，分泌物過多粘連敷料，皮膚紅疹，進而影響患兒后續(xù)治療，增加換藥次數(shù)，換藥過程造成患兒恐懼心理，對后期康復不利。殺菌紗布主要成分溶菌酶、溶葡萄球菌酶，為傷口創(chuàng)造濕性的愈合環(huán)境，同時抑制細菌在紗布上的定植。探討使用殺菌紗布換藥對術后針眼愈合效果及護理，以促進患兒良好康復。報告如下。

1 臨床資料：選取2018年1月-2018年9月在我院骨兒科門診就診換藥的肱骨髁上骨折克氏針固定術后患兒 100例作為研究對象。納入標準：患兒均經(jīng)過X線攝片確診為肱骨髁上骨折且經(jīng)過肱骨髁上骨折閉合復位穿針手術；患兒3歲<年齡<12歲；患兒既往無皮膚病史，碘伏過敏；患兒克氏針周邊皮膚完整。排除標準：合并重要臟器器官疾??；伴有傳染病及嚴重并發(fā)癥如嚴重營養(yǎng)不良；無痛癥。隨機分為對照組和觀察組，平均每組50例?；純耗挲g為3-10歲，平均年齡(6.28±0.62)歲。對照組中男性患兒31例，女性患兒19例，其中左肱骨髁上骨折患兒33例，右肱骨髁上骨折患兒17例。觀察組中男性患兒32例，女性患兒18例，其中左肱骨髁上骨折患兒27例，右肱骨髁上骨折患兒23例。見表1。2組患兒資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者一般資料比較

2 方法：(1)換藥方法。嚴格執(zhí)行無菌操作，對照組患兒常規(guī)使用碘伏棉球進行換藥。對患兒評估后，用碘伏棉球消毒外露克氏針及周圍皮膚后，再用碘伏棉球纏繞克氏針后無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包裹患側(cè)。換藥頻率遵醫(yī)囑為3次/w。觀察組患兒采用0.9%氯化鈉溶液消毒外露克氏針及周圍皮膚，再使用殺菌紗布纏繞克氏針后無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包裹患側(cè)。換藥頻率為3次/w。(2)護理方法。①換藥后觀察：換藥后采取石膏托固定，彈力繃帶纏繞石膏時動作應避免粗暴，維持有效位置固定，固定后應注意觀察末梢活動并觀察患兒表現(xiàn)，避免因石膏過緊引發(fā)不適。②健康宣教：三角巾懸吊 患兒站立活動時，三角巾懸吊患肢于胸前，平躺臥位時患肢抬高高于心臟，避免發(fā)生腫脹。③功能鍛煉：囑患兒回家后進行手指的屈伸練習，拇指的對掌、外展練習。每個動作盡量到位，20次為1組，每天5-6組。以促進血液循環(huán)，減輕腫脹。④定期復查：囑患兒家屬遵醫(yī)囑來院復查換藥，并告知其重要性，觀察傷口，做好傷口疼痛評估及記錄。⑤心理護理：患兒年齡較小，依從性較差，換藥時易產(chǎn)生恐懼抵觸心理，給以播放患兒喜歡的動畫片，音樂分散其注意力，并與家屬一起，耐心安撫患兒，切勿心急訓斥患兒[3]。(3)評估方法。記錄2組患兒的傷口不良反應發(fā)生率，創(chuàng)面感染紅腫 皮膚紅腫及患兒換藥時的疼痛評估。由于患兒年齡小，性格差異等因素，不能準確的通過訴說方式來表達疼痛，可能夸大對疼痛的感受。FLACC評分表能客觀準確地評估患兒的疼痛程度[2]。用0-10分計分，0分為無痛，1-3分為輕度不適，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。

4 結(jié)果

4.1 2組患兒不良反應發(fā)生率比較：對照組50名患兒共換藥580例次，發(fā)生不良反應262例次，約占45.17%。其中創(chuàng)面感染紅腫170例，皮膚紅腫92例。觀察組50名患兒共患藥574例次，發(fā)生不良反應81例次，約占14.11%，其中創(chuàng)面感紅腫63例，皮膚紅腫18例。見表2。

表2 2組患兒不良反應發(fā)生率比較(n，%)

4.2 2組患兒換藥時疼痛程度比較：對照組50名患兒共換藥580例次，患兒無痛表現(xiàn)為162例，患兒輕度不適表現(xiàn)為358例，患兒中度疼痛表現(xiàn)為50例，患兒重度疼痛表現(xiàn)為10例。觀察組患兒共換藥574例，其中患兒無痛表現(xiàn)為446例，患兒輕度不適為96例，患兒中度疼痛為32例，患兒重度疼痛為0例，見表3。

表3 2組患者疼痛程度對比

5 結(jié)論：本研究結(jié)果顯示，殺菌紗布對于預防兒童肱骨髁上骨折術后克氏針創(chuàng)面紅腫，感染效果顯著，由于患兒皮膚嬌嫩，0.9%氯化鈉溶液相較于碘伏溶液對皮膚的損傷幾乎為零。使用殺菌紗布換藥的患兒的疼痛感明顯低于使用碘伏換藥的患兒。每次換藥時，護理人員動作應輕柔，幼兒依從性差不配合，給臨床工作帶來了挑戰(zhàn)，應多了解患兒的心理特點，通過觀察評估及時與醫(yī)生進行溝通。