黃靚川

( 撫順市中心醫(yī)院外科 ， 遼寧 撫順 113000 )

股骨粗隆間骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松、間接暴力損傷以及直接暴力打擊等因素有關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病好發(fā)于老年女性，同時也是老年群體。該病常用治療方式為手術(shù)治療，但是由于老年患者手術(shù)耐受能力低且普遍文化程度低，對自身疾病缺乏正確認(rèn)知，自我護理能力有限，術(shù)后在負(fù)面心理情緒的作用下不利于早期康復(fù)。近些年，我國臨床護理逐漸以“以疾病為中心”向“以患者為中心”過渡，精細化護理重視患者圍術(shù)期常規(guī)護理中忽視的細節(jié)性問題，以提高護理質(zhì)量為目的[1]。本次研究比較我院2019年4月-2020年4月60例術(shù)后行常規(guī)護理以及術(shù)后開展精細化護理的老年股骨粗隆間骨折患者預(yù)后情況。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：觀察組開展精細化護理的患者中男(n=14)、女(n=16)，年齡區(qū)間為63-80歲、平均(73.32±1.42)歲，開放性骨折、閉合性骨折分別有13例、17例。對照組行常規(guī)護理的患者中男(n=13)、女(n=17)，年齡區(qū)間為62歲-80歲、平均(73.33±1.44)歲，開放性骨折、閉合性骨折分別有14例、16例。2組患者男女比例、平均年齡以及骨折類型經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無差異可對比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考我國萬學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中股骨粗隆間骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡均超過60歲且順利完成手術(shù)治療；(2)患者及其家屬了解我院本次研究目的、方法，簽署本次研究知情同意書，本研究征得我院醫(yī)學(xué)倫理會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除伴手術(shù)禁忌與麻醉禁忌患者；(2)排除術(shù)前伴急慢性感染、壓瘡等疾病患者；(3)排除伴確診認(rèn)知疾病患者；(4)排除喪失正常言語交流功能患者。

2 方法：對照組采用術(shù)后常規(guī)護理。護理人員持續(xù)監(jiān)測患者各項生命指征以及手術(shù)切口、引流情況，并遵循醫(yī)囑，在無菌環(huán)境下實施相關(guān)護理干預(yù)。觀察組采用術(shù)后精細化護理。(1)體位管理：患者術(shù)后取平臥位時術(shù)肢足尖應(yīng)向上且外展約15°，在保證患者術(shù)后24小時各項生命指征平穩(wěn)的情況下，每隔2小時翻身1次，患者側(cè)臥時兩腿間應(yīng)夾一軟枕以防止髖內(nèi)翻。此外，手術(shù)當(dāng)天患者意識未清醒前，護理人員指導(dǎo)患者家屬，雙手消毒后被動活動足趾以及踝關(guān)節(jié)，患者意識清醒后囑患者行踝關(guān)節(jié)阻抗訓(xùn)練，每天做2-4次，每次持續(xù)10-20分鐘，在患者下肢主動活動無疼痛、疲憊感的情況下，開展下肢負(fù)重行走鍛煉，由每次下床活動5分鐘起，每天逐漸增加患者下肢活動時間以及活動次數(shù)。(2)患肢護理：護理人員在觀察手術(shù)切口滲血、滲液情況的同時，注意術(shù)肢保溫，同時在患者術(shù)后神志恢復(fù)后，囑患者深吸氣排痰。(3)飲食護理：患者術(shù)后排氣后護理人員準(zhǔn)許患者家屬為患者提供溫清水，并在患者排便后囑患者家屬為患者提供清淡的流食、半流食。對于術(shù)后飲食不佳、營養(yǎng)狀態(tài)不良的患者，開展靜脈營養(yǎng)支持。(4)疼痛護理：在患者意識清醒后護理人員預(yù)先告知患者術(shù)后疼痛產(chǎn)生原因以及鎮(zhèn)痛藥物毒副反應(yīng)，囑患者通過聽音樂、與他人交談、冥想等多種形式提升機體疼痛耐受能力。對于經(jīng)上述干預(yù)措施無效患者可泵注鎮(zhèn)痛藥物。

3 觀察指標(biāo)：(1)借助NRS量表評估患者術(shù)前、術(shù)后6小時、術(shù)后1周、出院時不同時間段軀體疼痛，NRS量表得分0-10分，伴隨評分的提升患者軀體疼痛程度不斷加重。(2)借助SF-36評分判斷患者出院時、術(shù)后3個月生活質(zhì)量，該量表0-100分，伴隨評分的提升患者生活質(zhì)量也逐漸提升。(3)借助Harris量表判斷患者術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能改善情況，Harris量表90分以上，X線檢查顯示骨折線消失，則表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀；Harris量表75-89分，X線檢查顯示骨折線模糊，無骨膜反應(yīng)則表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好；Harris量表60-74分，X線檢查顯示骨折線模糊，有輕微骨膜反應(yīng)，則表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可；Harris量表低于60分，X線檢查顯示骨折線清晰且骨膜反應(yīng)嚴(yán)重，則表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率+尚可率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者軀體疼痛情況對比：與術(shù)前相比，2組患者術(shù)后6小時、術(shù)后1周、出院時NRS量表得分均降低，且觀察組患者術(shù)后NRS量表得分均低于對照組。見表1。

表1 2組患者軀體疼痛情況對比

5.2 2組患者生活質(zhì)量對比：與出院時相比，2組患者術(shù)后3個月復(fù)診時SF-36量表得分均升高，且觀察組患者SF-36量表得分顯著高于對照組。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量對比

5.3 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比：觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組。見表3。

表3 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比(n，%，n=30)

討 論

老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢，這與老年群體生理機能減退以及術(shù)后自我護理能力低有著密切的聯(lián)系。近些年，伴隨我國老年股骨粗隆間骨折每年發(fā)病率的提升以及居民消費觀念的改進，常規(guī)圍術(shù)期術(shù)后護理已難以滿足患者的需求，此外，常規(guī)護理目的性弱，易忽視不同老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后個體需求[2-3]。精細化護理干預(yù)在落實老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后常規(guī)護理管理的同時，關(guān)注患者術(shù)后心理變化、個人認(rèn)知對術(shù)后個體行為的影響，在患者術(shù)后神志未恢復(fù)前與患者家屬溝通，開展體位干預(yù)、術(shù)肢保溫干預(yù)、并指導(dǎo)患者家屬被動活動患者術(shù)肢，以提升患者術(shù)后舒適感[4]。結(jié)合患者術(shù)后機體恢復(fù)情況以及胃腸功能恢復(fù)情況分別開展康復(fù)鍛煉以及飲食指導(dǎo)，使臨床護理工作具體化，解決患者術(shù)后細節(jié)問題[5-6]。本次研究中觀察組患者術(shù)后同一時間段NRS量表得分明顯低于對照組，出院后3個月SF-36得分顯著高于對照組，且觀察組患者術(shù)后6個月復(fù)診時總有效率比對照組高。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者術(shù)后精細化護理有利于患者減輕局部疼痛，提升患者生活質(zhì)量，促進髖關(guān)節(jié)功能的好轉(zhuǎn)。