高 靜(通訊作者)

( 沈陽市骨科醫(yī)院骨傷三病房 ， 遼寧 沈陽 110044 )

近些年來人民生活水平提高，生活節(jié)奏變快，我國的老齡化程度也在加重，生活中老年患者會因為多種原因，一旦出現(xiàn)骨折后其恢復(fù)時間漫長，還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理狀況，降低了患者的整體生活質(zhì)量。對老年創(chuàng)傷性骨折的患者要重視護(hù)理，采取有效的措施來盡可能提升患者的護(hù)理質(zhì)量[1]。整體護(hù)理模式是現(xiàn)如今醫(yī)院當(dāng)中所常用的一種護(hù)理模式，這種護(hù)理堅持循證醫(yī)學(xué)，可多角度地在護(hù)理過程中為患者提供舒適性的干預(yù)策略，能有效地提升患者的護(hù)理質(zhì)量。本文針對于此也研究將整體護(hù)理模式應(yīng)用在老年人骨傷患者圍術(shù)期護(hù)理中所發(fā)揮的作用，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2019年3月-2020年7月來我院治療的老年骨傷病例72例設(shè)為本文的觀察成員，以隨機(抽簽法)方法分為觀察組(n=36)和對照組(n=36)。觀察組中，男患20例，女患16例；年齡62-90歲，平均(76.64±13.54)歲；發(fā)病到入院時間1-12小時，平均(6.25±2.13)小時；入院原因為骨折，入住科室為骨科。對照組中，男患21例，女患15例；年齡63-92歲，平均(76.26±13.06)歲；發(fā)病到入院時間1-11小時，平均(6.23±2.31)小時；入院原因為骨折，入住科室為骨科。2組患者均具備診斷依據(jù)，所有研究對象的臨床資料均和倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)相符，一般資料導(dǎo)入SPSS 26.0驗證無差異(P>0.05)，可比性明確。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院均被確診為創(chuàng)傷性骨折，患者均存在有明確的創(chuàng)傷史；②所有患者具有明確的影像學(xué)依據(jù)，并且在受傷12小時內(nèi)到醫(yī)院接受治療；③所有患者均通過手術(shù)方案進(jìn)行治療，符合手術(shù)治療的原則[2]；④所有研究對象入組時均年齡超過60周歲；⑤患者的疼痛評分(VAS)均超過7分；⑥所有患者具備有完整的臨床資料，同時簽署了知情同意書。(2)出組標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的多處骨折損傷的患者；②合并有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷的患者；③對手術(shù)治療不耐受、凝血功能障礙、近期應(yīng)用過抗血小板聚集類藥物的患者；④合并嚴(yán)重的出血性病癥的患者[3]；⑤存在嚴(yán)重的心臟、肝臟和腎臟病變的患者；⑥對本研究知情，但拒絕參與本研究的患者。

2 護(hù)理方法：為所有的對照組以常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，要強化對患者具體情況的了解，關(guān)注患者的生命體征，評估患者的骨折具體狀況和骨折程度，并且將治療的預(yù)后狀況告知患者。對所有的觀察組患者通過整體護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理手段如下：(1)術(shù)前護(hù)理。入院后對患者積極的介紹醫(yī)院的環(huán)境和相關(guān)的醫(yī)護(hù)工作者，積極的和患者進(jìn)行溝通與交流，以便消除因陌生環(huán)境而帶給患者的不良情緒。告知患者病房的相關(guān)管理和規(guī)定，以及夜間巡查的次數(shù)，盡量減少不良事件的出現(xiàn)。維持患者病房環(huán)境的舒適性，溫度控制在23℃-27℃，濕度控制在50%-70%，每天確保病房具有充足的紫外線照射，每天進(jìn)行必要的殺毒滅菌，清潔處理，保證病房干凈整潔。手術(shù)之前強化對患者的心理干預(yù)，主動的與患者進(jìn)行溝通和交流，保持微笑的態(tài)度，并通過溫和的言語與患者進(jìn)行溝通交流，要主動詢問了解患者的相關(guān)感受和不適，耐心傾聽患者的主訴，根據(jù)患者的表述來對患者進(jìn)行實際的針對性心理疏導(dǎo)，以便于保證患者具有舒暢的心情。告之患者病情的情況，告知患者和患者家屬關(guān)于創(chuàng)傷骨折的相關(guān)病癥知識和注意事項，使患者家屬能夠注意在精神上多為患者提供支持和鼓勵，要提高患者病癥的治療認(rèn)識水平，盡可能幫助患者緩解壓力，提升關(guān)于病癥的正確認(rèn)知，只有這樣才能提高患者治療的依從性，對于控制患者病情的進(jìn)展發(fā)揮作用。(2)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)以后強化患者對于醫(yī)護(hù)工作者護(hù)理的信任，了解患者的興趣愛好，鼓勵患者根據(jù)自己的興趣和愛好，下載一些有趣的手機APP，或者為患者推薦喜歡的書籍和視頻，當(dāng)患者在心情煩躁的時候，可以通過多種形式來改善不良情緒。傾聽患者的主訴，當(dāng)面解答患者所面臨的困惑和煩惱。手術(shù)后患者會存在嚴(yán)重的疼痛，因此護(hù)士要根據(jù)患者的疼痛狀況，進(jìn)行疼痛情況的評估，評價患者疼痛的耐受能力，并根據(jù)患者實際情況來進(jìn)行針對性的鎮(zhèn)痛。如果輕度疼痛，則可以為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力的干預(yù)，中度疼痛患者適當(dāng)?shù)牟扇“茨懑煹认嚓P(guān)的物理療法進(jìn)行干預(yù)，而重度疼痛的患者則需要遵醫(yī)囑為患者合理的使用止痛藥物進(jìn)行3級梯度止痛。盡早為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以患者耐受為原則，叮囑患者康復(fù)過程當(dāng)中的注意事項?；颊呦麓矔r要有護(hù)理人員攙扶，為患者制定符合實際情況的康復(fù)計劃，以循序漸進(jìn)的原則促進(jìn)患者逐漸的康復(fù)，同時為患者制定康復(fù)飲食，康復(fù)的過程中，保證患者具有足夠的能量和營養(yǎng)攝入。還要注意防止患者在康復(fù)過程當(dāng)中出現(xiàn)并發(fā)癥，因此要積極的觀察患者傷口的恢復(fù)狀況等。

3 觀察指標(biāo)：(1)滿意度。通過自制滿意度量表評分進(jìn)行評價，量表評分為0-100分，如評分高于90分則說明非常滿意；評分在60-89分，說明一般滿意；評分低于60分說明不滿意。注：滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。(2)情緒。①采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對所有患者的焦慮情緒進(jìn)行評估，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；②采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)對所有患者的抑郁情緒進(jìn)行評估，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。(3)生活質(zhì)量。應(yīng)用健康調(diào)查檢表-36[4](The MOS item short from health survey, SF-36)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度對比：護(hù)理后觀察組滿意度為94.44%，對照組為72.22%，2組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異性(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者的滿意度比較(n，%)

5.2 2組SAS、SDS評分和生活質(zhì)量對比：2組患者護(hù)理之前，SAS評分、SDS評分較高，SF-36生活量表評分較低，且相互之間無差異(P>0.05)，護(hù)理后，2組患者的SAS評分、SDS評分都降低，SF-36生活量表評分都提高，但觀察組的改善效果比對照組更好，2組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異性(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分和生活質(zhì)量比較分，n=36)

討 論

創(chuàng)傷性骨折是骨科中比較嚴(yán)重的病癥，很多患者都是因外傷導(dǎo)致發(fā)病。創(chuàng)傷性骨折在發(fā)生之后會出現(xiàn)嚴(yán)重的功能性障礙和疼痛腫脹，這樣就會對患者的正常生活產(chǎn)生影響。特別是對老年患者而言，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、致殘等相關(guān)的危害。創(chuàng)傷性骨折患者的損傷程度有著較大的差異，在患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的時候會導(dǎo)致生理層面出現(xiàn)巨大變化，這樣就會對正常的恢復(fù)產(chǎn)生影響。對患者在進(jìn)行康復(fù)的時候，應(yīng)根據(jù)不同的疼痛程度針對性的采取相關(guān)的護(hù)理。

老年患者身體羸弱，在患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折時就會表現(xiàn)出嚴(yán)重的反應(yīng)，因此更應(yīng)該重視對老年患者的護(hù)理工作，整體提高患者的舒適性。本文研究將整體護(hù)理模式應(yīng)用在老年創(chuàng)傷性骨折患者當(dāng)中所發(fā)揮的作用，結(jié)果能夠看出觀察組所取得的護(hù)理效果比對照組更好，因此能夠說明整體護(hù)理模式的價值。對患者通過整體護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)不僅重視對患者進(jìn)行軀體癥狀的改善，同時也注意對患者心理的調(diào)節(jié)，這樣就能使患者在生理和心理雙方面都達(dá)到一種最佳的體驗，進(jìn)而使患者盡可能的恢復(fù)到最佳的軀體質(zhì)量。除此以外，整體護(hù)理模式可以堅持以人為本的護(hù)理模式，能夠為患者提供全方面的護(hù)理準(zhǔn)備，幫助患者積極的答疑解惑，改善不良心理壓力，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對老年骨傷患者應(yīng)用整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以提升患者的滿意度，改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，是有效的護(hù)理。