解春芳

( 遼寧省丹東市中心醫(yī)院 ， 遼寧 丹東 118000 )

肋骨骨折屬于急性胸部損傷類型之一，多因直接或間接暴力外傷而引起。多發(fā)性肋骨骨折具有起病較急、并發(fā)癥較多等疾病特點(diǎn)[1]。當(dāng)血管、肺臟等被斷裂肋骨端刺破后可引發(fā)血?dú)庑?，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，隨著病情發(fā)展可直接危及患者生命[2]。目前臨床多主張以手術(shù)治療，為確保手術(shù)療效及預(yù)后，有必要輔以護(hù)理配合。護(hù)理質(zhì)量高低可直接影響臨床效果。鑒于此，在本次研究中，分析對(duì)多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊邞?yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽選于2019年1月-2020年6月期間我院共收治的多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?0例，根據(jù)抽簽法隨機(jī)均分為2組，對(duì)照組(n=45)中，男性與女性分別有24例、21例；年齡25-63歲，平均(43.66±6.41)歲；觀察組(n=45)中，男性與女性分別有25例、20例；年齡25-64歲，平均(44.03±6.89)歲。2組的基線資料經(jīng)對(duì)比無明顯差異性(P>0.05)，可作對(duì)比。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組(n=45)接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括遵醫(yī)囑護(hù)理、簡(jiǎn)單心理安撫、生活指導(dǎo)等。觀察組(n=45)接受全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括(1)心理疏導(dǎo)。多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐牡湫桶Y狀為胸痛，患者在飽受疼痛折磨后，容易產(chǎn)生焦躁、抑郁、絕望等不良情緒，另外擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用，增加心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員需主動(dòng)保持有效交流，并通過向其家屬了解患者一般資料，結(jié)合病情狀況，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果展開針對(duì)性心理輔導(dǎo)，多給予關(guān)愛、照顧，使其能夠感受到人文關(guān)懷，有利于盡早建立信賴護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，還可向患者分享治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心及積極配合意識(shí)。(2)體征監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者瞳孔變化、呼吸、心率、血壓、體溫、脈搏等各項(xiàng)生命體征。做到每小時(shí)1次體征監(jiān)測(cè)，每5小時(shí)1次病房巡視。(3)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。主要包括引流管護(hù)理、排痰護(hù)理、拔管護(hù)理。其中，引流管護(hù)理中，需要定時(shí)觀察引流管固定情況，是否存在折疊、扭曲、脫落等不良現(xiàn)象，確保有效引流。另外，還需嚴(yán)密觀察引流管內(nèi)引流液量、顏色、性質(zhì)等，并做好詳細(xì)記錄，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理異常。排痰護(hù)理中，術(shù)畢，患者回到病房后，護(hù)理人員需指導(dǎo)其保持深呼吸、有效咳嗽等，還可協(xié)助叩背排痰，必要時(shí)可通過霧化吸入方式進(jìn)行輔助排痰，解除患者呼吸困難的癥狀。在拔管護(hù)理中，拔管時(shí)，告知患者保持深吸氣，在呼氣前立即快速拔除引流管，隨即使用凡士林紗布進(jìn)行傷口封閉、包扎、固定。需定期更換傷口敷料，觀察有無滲液、滲血現(xiàn)象，避免引起感染。(4)疼痛干預(yù)。護(hù)理人員可通過聆聽輕音樂、深呼吸方式、分散注意力等多種形式，緩解患者疼痛感。在護(hù)理操作過程中，需動(dòng)作輕柔，不可發(fā)出明顯噪音，影響患者正常休息，或是導(dǎo)致引起應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)于明顯疼痛者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物，或止痛泵干預(yù)。(5)飲食指導(dǎo)。術(shù)后，患者機(jī)體處于高耗能狀態(tài)，需及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。告知其多攝入富含纖維素、熱量高、優(yōu)質(zhì)蛋白等清淡食物，鼓勵(lì)其多喝水，多食水果蔬菜，可防止出現(xiàn)便秘，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。囑患者少食或不食帶有辛辣、油膩、生冷等食物，糾正其不良飲食習(xí)慣。在平日飲食中，需少食多餐，不宜過飽而增加胃腸負(fù)擔(dān)。

3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)及對(duì)比2組的(1)臨床指標(biāo)，記錄患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥率；(2)護(hù)理質(zhì)量，包括理論知識(shí)評(píng)分、操作技術(shù)評(píng)分；(3)記錄患者護(hù)理滿意率。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意率對(duì)比：觀察組的理論知識(shí)評(píng)分、操作技術(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意率對(duì)比

討 論

多發(fā)性肋骨骨折可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)高能量損傷，而合并血?dú)庑?，可加重?fù)p傷程度，患者生理上、心理上承受著巨大痛苦[3]。傳統(tǒng)護(hù)理雖能緩解癥狀，但臨床效果不理想。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)宗旨，重視醫(yī)療衛(wèi)生安全性，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平[4]。在本次研究中，將心理疏導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)等措施貫穿于全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，一方面可有效緩解或消除患者不良情緒，增強(qiáng)治療信心，提高配合依從性；加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)、引流管、排痰、拔管等環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防切口感染、肺部感染等并發(fā)癥，從而提高預(yù)后質(zhì)量。另一方面做好疼痛干預(yù)與飲食指導(dǎo)護(hù)理，可減輕患者痛苦，提高舒適性，降低應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)，為早日康復(fù)提供有利保障[5]。

本研究表明，觀察組的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可加速骨折愈合，縮短住院觀察時(shí)間，不僅可節(jié)省醫(yī)療開支，還有助于身體各項(xiàng)生理功能盡快恢復(fù)。觀察組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組，提示應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可在最大程度上避免引起肺部感染、切口感染等并發(fā)癥，有利于改善預(yù)后。觀察組的理論知識(shí)評(píng)分、操作技術(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，提示應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，從而進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理工作的信賴度、滿意度。

綜上所述，對(duì)多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊邞?yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)骨折愈合，提高治療有效性及安全性，縮短康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)可提高護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理滿意率，值得臨床開展。