安亞斌

( 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院臨江病區(qū)康復科 ， 四川 內(nèi)江 401000 )

面癱Hunt 綜合征具有面癱、耳部疼痛或伴有耳部皰疹這3大癥狀[1]。其病情發(fā)展快，預后差，且疼痛難忍[2]。大概有1成-2成的患者會演化成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，此并發(fā)癥難以治療，表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼樣疼痛，外界輕微刺激都可能使疼痛加劇[3]。嚴重的持續(xù)性疼痛可能嚴重影響患者的生活，甚至造成病人不堪其擾而自殺。若在耳部帶狀皰疹急性發(fā)作時對疼痛給予積極的對癥治療，能減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率[4]。西醫(yī)主要以營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒和大劑量糖皮質(zhì)激素等對癥治療辦法來減輕或緩解急性期的耳部疼痛，療效不理想[5]。此病我科主要針灸治療為主，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2019年9月-2020年6月我科收治的40例Hunt 綜合征患者，其中男29例，女11例；年齡16-68歲，其中16-20歲5例，21-30歲8例，31-40歲7例,41-50歲9例，51-60歲4例，61-70歲7例；病程為3-14天，平均(3.98±0.55)天；均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)23例，右側(cè)17例。按照數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各20例，其中觀察組男16例，女4例；年齡19-68歲，其中16-20歲3例，21-30歲3例，31-40歲4例,41-50歲5例，51-60歲1例，61-70歲4例；病程為5-14天，平均(3.87±0.68)天。對照組男13例，女7例；年齡16-65歲，其中16-20歲2例，21-30歲5例，31-40歲3例,41-50歲4例，51-60歲3例，61-70歲3例；病程為3-12天，平均(4.13±0.48)天。2組性別、年齡、病情、病程及一般體征等差異均無顯著性(P﹥0.05)，具有可比性。

2 治療方法：(1)對照組阿昔洛韋(0.2g/片)每次4片，每天5次；維生素B1(10mg/片)每次2片，每天3次；甲鈷胺片(0.5mg/片)每次2片，每天3次；干擾素注射液(100萬U/1mL)每次100萬U肌注，每天1次。連續(xù)治療20天。(2)觀察組：針刺翳風、完骨、風池、耳門、下關及合谷等穴位，進針0.8寸左右，提插捻轉(zhuǎn)瀉法，每5分鐘行針1次，共治療30分鐘；患側(cè)翳風穴三棱針點刺出血后留罐放血，出血量不超過4 mL，留罐時間不多于5分鐘。2組均行TDP治療及面癱的常規(guī)護理，每天按照上述方法施行 1 次，治療20 天后評價療效。

3 觀察指標：(1)療效判定標準。痊愈：疼痛或帶狀皰疹完全消失皮損恢復，臨床體征、癥狀完全消失，沒有后遺癥；顯效：患者耳后疼痛及帶狀皰疹大部分消失，皮膚損傷恢復超過80%，疼痛顯著減??；有效：患者耳后疼痛癥狀及帶帶狀皰疹小部分消失皮膚損傷恢復超過30%，疼痛減??；無效：皮膚損傷恢復低于30%，或基本無改善，患處有明顯神經(jīng)痛，面癱耳后疼痛及帶狀皰疹部分不消失[6]。(2)簡化疼痛問卷。包括PRI、VAS和PPI。PRI由15個疼痛描述信息組成，得分越高，疼痛越重。VAS標有從0-10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越強。PPI從0-5依次使用無痛、輕度、不適、痛苦、恐懼和劇痛6個詞語來描述疼痛[7]：在紙上面劃1條10cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。疼痛緩解程度=[(首次治療前 VAS 評分-末次治療后 VAS 評分)/首次治療前 VAS 評分]×100%，0 指完全沒有緩解，100%代表完全緩解。 疼痛開始緩解時間：從第1次開始治療到疼痛穩(wěn)定減輕30%以上所需的時間。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后疼痛分級指數(shù)(PRI)總分、目測類比定級法計分(VAS)及現(xiàn)有疼痛強度(PPI)的比較：治療后觀察組的PRI、VAS和PPI分別為(7.70±2.35)分、(2.19±1.54)分及(1.47±0.36)分，較治療前(24.12±9.95)分、(7.92±2.75)分及(3.54±0.70)分相比明顯降低(P<0.05)；治療后對照組的PRI、VAS和PPI分別為(9.81±3.32)分、(3.24±1.50)分及(1.75±0.40)分，較治療前(23.13±10.63)分、(7.86±3.32)分及(3.39±0.67)分相比明顯降低(P<0.05)；且觀察組的PRI、VAS和PPI均較對照組PRI、VAS和PPI降低更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后PRI、VAS、PPI的比較分)

5.2 2組患者平均耳部疼痛開始緩解時間、疼痛持續(xù)時間、疼痛緩解程度及疼痛癥狀消失所需時間的比較：治療后觀察組平均耳部疼痛開始緩解時間及疼痛持續(xù)時間分別為(5.21±2.65)天及(6.62±3.10)天，均明顯短于對照組患者的(6.78±1.67)天及(9.18±4.56)天(P<0.05)；觀察組治療10天后平均疼痛緩解程度為83.65%±11.03%，明顯高于對照組患者相應的75.21%±10.17%(P<0.05)；治療后觀察組平均疼痛癥狀消失所需時間為(9.15± 2.10)天，明顯少于對照組患者相應的(10.96± 2.21)天(P<0.05)，見表2。

5.3 2組患者總臨床療效比較：治療后觀察組痊愈12例，顯效5例，有效2例，無效1例；對照組痊愈5例，顯效8例，有效4例，無效3例。2組患者治療后的總臨床療效經(jīng)秩和檢驗,得u=2.1996,P=0.0278<0.05，觀察組總臨床療效明顯好于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者總臨床療效比較

5.4 2組患者不良反應及并發(fā)癥的比較：觀察組2 例病人有惡心癥狀，1 例患者頭暈及3 例胃腸反應；對照組4 例患者頭暈、5 例惡心及2 例胃腸反應。2組患者的不良反應對癥處理后癥狀均消失，均未影響治療效果。

討 論

耳部帶狀皰疹在中醫(yī)稱作喔瘡，病變一般僅累及一側(cè)，多見于青年、老年患者，每萬人中有2例發(fā)病。此病1年4季皆可發(fā)病，尤其好發(fā)于春秋兩季。發(fā)病急，病程較長，常難于治愈[8]。急性期伴有的耳后疼痛常使患者痛苦不堪，且治療病程慢長，易致后遺癥。伴有耳后疼痛的面癱患者疼痛劇烈，病情嚴重，預后極差。故治療關鍵在于減輕甚至消除其耳后疼痛。水痘-帶狀皰疹病毒感染是引發(fā)耳部帶狀皰疹的主要病理基礎[9]，西醫(yī)往往注射干擾素、口服阿昔洛韋等抗病毒藥物，并配合甲鈷胺片及維生素 B1等營養(yǎng)神經(jīng)藥物來處理，能起到一定的治療效果，但易致頭痛暈眩、關節(jié)疼痛等副作用，且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率居高不下?？共《疚锇⑽袈屙f減輕并阻斷帶狀皰疹病毒對受累神經(jīng)支及鄰近組織的破壞，控制并減輕急性期疼痛癥狀，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，但可能出現(xiàn)頭痛暈眩、惡心嘔吐、腹痛腹瀉及關節(jié)疼痛等不良反應[9]。且在皮損完全消退后仍有16%的皰疹病毒感染者遺留下嚴重的神經(jīng)痛，而患者中軀干部的帶狀皰疹遺留后遺神經(jīng)痛的概率達51%[10]。

帶狀皰疹所致耳部疼痛病機是飲食失調(diào)、情志不和致肝絡失和，濕郁氣滯，日久而化火，火毒濕熱蘊結(jié)經(jīng)絡和肌膚，疹朝外透發(fā)。病邪阻滯經(jīng)絡，致局部氣血運行不暢通，不通則痛，故出現(xiàn)疼痛[9]。因而中醫(yī)學治療帶狀皰疹所致耳部疼痛的方法是解毒涼血、化濕清熱、止痛通絡[10]。根據(jù)面癱急性期耳后疼痛多因外邪襲絡，邪毒內(nèi)結(jié)的證型特點，采用施灸配合刺絡翳風穴拔罐以袪風解毒，通絡止痛。翳風具有通竅聰耳、散內(nèi)泄熱之功，配下關、合谷，增添消腫活絡之效；完骨具有清熱、寧神、祛風之功，且能疏導水液，配風池、耳門穴能化濕清熱、涼血解毒。諸穴合用，起到濕清熱、涼血解毒、通絡止痛之功。

本文觀察組的疼痛開始緩解時間、疼痛持續(xù)時間及疼痛癥狀消失所需時間都顯著早于和短于對照組；PRI、VAS和PPI 評分顯著優(yōu)于對照組，觀察組總臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組。均說明針灸運用于面癱急性期的耳后疼痛止痛，可規(guī)避西醫(yī)激素及止痛帶來的副作用和禁忌證，治療安全，療效快速明顯，全面兼顧了 Hunt 綜合征的癥狀多樣化、病理變化的復雜性及各期不同特點，提高了治愈率。