聶春柳

(遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院放射線科，遼寧 昌圖 112599)

骨關(guān)節(jié)外傷是骨科常見疾病之一，患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇烈疼痛、畸形、強(qiáng)迫體位、肢體功能障礙等，臨床發(fā)生比例相對(duì)較高[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，CT檢查形式在骨關(guān)節(jié)外傷臨床診斷中廣泛應(yīng)用，本研究對(duì)骨關(guān)節(jié)外傷患者檢查方式進(jìn)行分析，討論螺旋CT三維重建成像檢查的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2018年5月-2020年5月我院納入的疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者79例，疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者男48例，女31例。年齡分布18-62周歲，均值為(38.93±9.46)周歲。有交通事故傷害26例、高出跌墮傷害31例、重物撞擊傷害22例。

2 方法：全部疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者均實(shí)施常規(guī)CT檢查與螺旋CT三維重建成像檢查，常規(guī)CT檢查：層厚、層間距均根據(jù)患者創(chuàng)傷位置決定，在0.5-2.0mm左右，通過對(duì)其創(chuàng)傷關(guān)節(jié)進(jìn)行薄層掃描，注意掃描范圍的選擇[2]。螺旋CT三維重建成像檢查：根據(jù)患者疑似骨關(guān)節(jié)外傷位置進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓為120kV，電流為150mA，層厚為3-5mm，螺距為1-1.5mm，掃描時(shí)間為20-50秒。對(duì)患者實(shí)施掃描后，將全部檢查結(jié)果上傳到工作站，針對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行圖像處理[3]。明確骨關(guān)節(jié)外傷疑似病灶，予行多平面重建處理，對(duì)患者檢查結(jié)果軟組織窗與骨窗進(jìn)行觀察，軟組織窗寬度為250-400Hu，軟組織窗位為50-60Hu，骨窗寬度為1500-2000Hu，骨窗位為350-600Hu。再行表面遮蓋處理，對(duì)其檢查結(jié)果中偽影與正常組織進(jìn)行排查，充分暴露患者骨折位置，并實(shí)施多角度旋轉(zhuǎn)，分析患者骨折位移、骨折線等情況，選擇最為清晰的圖像進(jìn)行打印[4]。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者常規(guī)CT檢查、螺旋CT三維重建成像檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值情況[5]。記錄患者檢查確診情況，包括踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)[6]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：全部79例疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者病案數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件之中，以x2檢查疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者常規(guī)CT檢查、螺旋CT三維重建成像檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)診斷確診情況，(n，%)是其表述方式。統(tǒng)計(jì)學(xué)判別標(biāo)準(zhǔn)是P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者常規(guī)CT檢查、螺旋CT三維重建成像檢查診斷結(jié)果:疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者常規(guī)CT檢查、螺旋CT三維重建成像檢查診斷結(jié)果，詳見表1。疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者確診結(jié)果陽性61例，占比77.22%；陰性18例，占比22.78%。常規(guī)CT檢查陽性57例，占比72.15%；陰性22例，占比27.85%。螺旋CT三維重建成像檢查陽性60例，占比75.95%；陰性19例，占比24.05%。

表1 疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者常規(guī)CT檢查、螺旋CT三維重建成像檢查診斷結(jié)果(n)

5.2 疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者常規(guī)CT檢查、螺旋CT三維重建成像檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較：對(duì)比疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者常規(guī)CT檢查、螺旋CT三維重建成像檢查診斷準(zhǔn)確性情況，見表2。疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者螺旋CT三維重建成像檢查診斷結(jié)果靈敏度96.72%、特異度94.44%、準(zhǔn)確性96.20%，均明顯高于常規(guī)CT檢查80.33%、55.56%、74.68%，較之于常規(guī)CT檢查85.96%、45.45%，疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者螺旋CT三維重建成像檢查診斷陽性預(yù)測值98.33%、陰性預(yù)測值89.47%較高，結(jié)果兩者差異明顯(P<0.05)。

表2 疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者常規(guī)CT檢查、螺旋CT三維重建成像檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較(%)

5.3 疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者常規(guī)CT檢查、螺旋CT三維重建成像檢查踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)診斷確診情況比較：對(duì)比疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者常規(guī)CT檢查、螺旋CT三維重建成像檢查診斷確診情況，見表3。疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者螺旋CT三維重建成像檢查踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)診斷確診率高于常規(guī)CT檢查，兩者差異明顯(P<0.05)。

表3 疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者常規(guī)CT檢查、螺旋CT三維重建成像檢查踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)診斷確診情況比較(n，%)

討 論

骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在發(fā)生骨折后，常規(guī)X線檢查、CT檢查雖然操作簡單方便，具有較高的經(jīng)濟(jì)性水平，但是極易發(fā)生漏診問題。鑒于此，本研究針對(duì)疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者螺旋CT三維重建成像檢查，結(jié)果顯示，疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者螺旋CT三維重建成像檢查診斷結(jié)果靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均明顯高于常規(guī)CT檢查，較之于常規(guī)CT檢查，疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者螺旋CT三維重建成像檢查診斷陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值較高，疑似骨關(guān)節(jié)外傷患者螺旋CT三維重建成像檢查踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)診斷確診率高于常規(guī)CT檢查。螺旋CT三維重建成像檢查形式能夠獲得立體化的圖像，通過對(duì)其多角度觀察，能夠明確其骨折位置實(shí)際情況，在骨關(guān)節(jié)外傷患者CT檢查結(jié)果中予以平面重建處理和表面遮蓋處理，極大程度上可降低周圍組織對(duì)于患者關(guān)節(jié)的影響，進(jìn)而提高其診斷準(zhǔn)確率，降低骨關(guān)節(jié)外傷漏診、誤診比例。

綜合以上結(jié)果，螺旋CT三維重建成像于骨關(guān)節(jié)外傷診斷中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。