馬 琳

( 鐵嶺市中心醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

腰椎壓縮性骨折屬于脊柱骨折病癥的一種，發(fā)病人數(shù)最多，是人體椎體縱向高度受壓所致，以老年人群最為常見，特別是在老齡化問題嚴(yán)重加重的形勢下，這一骨折病癥的發(fā)病率越來越高[1]。對(duì)此，臨床通常給予手術(shù)治療，但是對(duì)于老年患者來說，其機(jī)體耐受力較弱，加上手術(shù)的應(yīng)激性反應(yīng)，會(huì)十分敏感的感受到術(shù)后疼痛感，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)減慢，影響生活質(zhì)量。因此，選擇一種全面高效的護(hù)理方式是當(dāng)前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)只是在臨床醫(yī)師的囑托下給予相關(guān)鎮(zhèn)痛性藥物，雖然有一定的鎮(zhèn)痛效果，但是患者術(shù)后舒適程度也深受影響。有大量文獻(xiàn)指出[2]，綜合康復(fù)護(hù)理有助于大幅度改善腰椎壓縮性骨折病患的疼痛感，提高生活質(zhì)量。為了更進(jìn)一步證實(shí)綜合康復(fù)護(hù)理在此類骨折患者中的應(yīng)用效果，特選擇2018 年1月-2019年12月收治我院的老年腰椎壓縮性骨折患者為此次研究主體，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：試驗(yàn)開展時(shí)間是2018年1月-2019年12月，研究對(duì)象均是此時(shí)間段內(nèi)在本院進(jìn)行治療的腰椎壓縮性骨折患者，共計(jì)病例數(shù)52例。按照護(hù)理方法的不同，將上述病例分成2個(gè)組別，每組26例。對(duì)照組：男：女=14：12，年齡介于60-85歲間，中位數(shù)是(70.34±2.46)歲；發(fā)病原因：車禍傷10例；意外跌倒9例；外物打擊7例。觀察組：男：女=15：11，年齡介于62-87歲間，中位數(shù)是(70.38±2.40)歲；發(fā)病原因：車禍傷11例；意外跌倒10例；外物打擊5例。比較2組患者基本資料，提示差異并不明顯(P>0.05)，可比性高。本試驗(yàn)征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知曉試驗(yàn)內(nèi)容，家屬在同意書上簽字。

2 護(hù)理方式：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后監(jiān)測生命體征；定期翻身，避免褥瘡；遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物等。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：(1)心理護(hù)理。積極與每位患者交流，多多給予患者心理上的安慰與支持，盡可能的拉近與患者之間的距離感，獲得患者認(rèn)可與配合；學(xué)會(huì)傾聽，鼓勵(lì)患者講述自身不良情緒與擔(dān)憂，應(yīng)用自身專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，盡量消除異常情緒，促使患者積極配合治療。(2)體位護(hù)理。鼓勵(lì)病人多多平臥硬板床，防止過大的椎體壓力，減輕手術(shù)神經(jīng)血管受壓程度，緩解機(jī)體疼痛感；于患者腰部墊一軟枕，減輕局部性疼痛；定期協(xié)助患者翻身，防止患者長期局部部位受壓而出現(xiàn)的壓瘡現(xiàn)象，但要注意在為患者翻身的同時(shí)，需要翻轉(zhuǎn)肩部與髖部，確保機(jī)體軀體保持上下一致，防止不必要的創(chuàng)傷，并且需要對(duì)受傷部位做好固定處理，避免傷口扭傷出血。(3)飲食干預(yù)。做好飲食指導(dǎo)，叮囑患者多吃雞蛋糕、白粥、豆腐以及湯類等食物，加快機(jī)體胃腸吸收，避免便秘；以牛奶或者瘦肉類等高蛋白食物為主，同時(shí)叮囑患者多進(jìn)食水果與蔬菜，保證機(jī)體免疫能力與細(xì)胞增長能力，促進(jìn)傷口愈合，加快康復(fù)。(4)疼痛護(hù)理。多與患者進(jìn)行交流，傾聽患者主訴，評(píng)估患者疼痛狀況，鼓勵(lì)患者多多觀看喜愛的電視節(jié)目，多聽舒緩型音樂，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移自身注意力，緩解疼痛程度；幫助患者按摩長期受壓部位，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛感；告知患者在側(cè)躺時(shí)，需要在背部放置一厚枕，避免脊椎過度受壓而出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)與彎曲現(xiàn)象，阻礙傷口恢復(fù)；了解患者有無胃腸蠕動(dòng)功能障礙，每天為患者按摩腹部，避免過度的腹脹感，如果患者腹脹狀況嚴(yán)重，則需要采用腹部熱敷的方式加以緩解，病情嚴(yán)重者需要使用番瀉葉治療。(5)功能訓(xùn)練。教會(huì)病人早期正確功能鍛煉的方法，并加以輔助練習(xí)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)速度，減輕機(jī)體疼痛感與腫脹現(xiàn)象；叮囑即將出院回家的患者定期回院復(fù)診。

3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用視覺疼痛模擬評(píng)分量表(VSA)評(píng)估2組護(hù)理前后的疼痛狀況，分值為0-15分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛狀況越發(fā)嚴(yán)重。應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)2組病患護(hù)理滿意度加以評(píng)估，該調(diào)查問卷涉及10題，每題分?jǐn)?shù)10分，總分值100分，由病患自行勾選滿意與否，90分及以上得分表示患者非常滿意，70-90分得分表示患者一般滿意，70分以下得分表示患者不滿意?？倽M意率=非常滿意率+一般滿意率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理前后的疼痛狀況對(duì)比：護(hù)理前，對(duì)照組與觀察組的VAS評(píng)分比較，差異并不明顯(P>0.05)；經(jīng)護(hù)理，觀察組患者VAS評(píng)分明顯較對(duì)照組更低(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的疼痛狀況比較

5.2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：對(duì)照組患者非常滿意與一般滿意例數(shù)分別是10例與9例，總滿意率是73.08%；觀察組非常滿意15例，一般滿意10例，總滿意率是96.15%。比較發(fā)現(xiàn)觀察組患者滿意度更佳，數(shù)據(jù)間差異明顯(P<0.05)。具體情況見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

在目前臨床中，腰椎壓縮性骨折按照形成原因分成外傷性與自發(fā)性2種，前者是遭受間接性暴力所致，例如人體直立墜落、重物垂直砸傷、脊柱極度屈伸等因素，而后者是因骨質(zhì)疏松、退行性變化、感染因素所致的腰椎椎體自發(fā)性，或者輕微暴力所致[3]。腰椎壓縮性骨折病情的嚴(yán)重程度直接相關(guān)于機(jī)體椎體損傷的實(shí)際部位、數(shù)目與受損程度，輕微病情者僅僅存在局部疼痛感，運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，而病情嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)站立不便、背部肌肉緊張以及劇烈性疼痛等臨床癥狀，十分影響人們的身心健康，降低生活質(zhì)量[4]。

在近幾年來，我國經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展十分迅猛，國民生活水平顯著提升，在一定程度上延長了人們的壽命，使得人口老齡化問題不斷加重，從而老年腰椎壓縮性骨折的發(fā)生人數(shù)呈現(xiàn)逐年攀升趨勢?，F(xiàn)階段，臨床治療的關(guān)鍵手段是手術(shù)治療，但是受老年人群合并癥多、機(jī)體抵抗能力弱等因素的影響，手術(shù)治療難度越來越高，甚至進(jìn)一步增加機(jī)體術(shù)后疼痛感。因此，有效的護(hù)理干預(yù)必不可少。常規(guī)護(hù)理干預(yù)是遵循臨床醫(yī)囑進(jìn)行的基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，尤其是鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，雖然有助于減輕患者疼痛感，但是并不會(huì)為患者帶來較大的舒適感，無法滿足當(dāng)前臨床患者實(shí)際所需[5]。而綜合護(hù)理是新型的護(hù)理干預(yù)措施，是在臨床護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展而生的一種護(hù)理服務(wù)措施，具有整體化、創(chuàng)新性以及人性化的特點(diǎn)，通過生理、心理與社會(huì)等多個(gè)方面的進(jìn)行干預(yù)，減輕手術(shù)為患者所帶來的創(chuàng)傷性周圍中樞神經(jīng)敏感度，加快機(jī)體多巴胺的釋放，從而減輕患者對(duì)疼痛的感知程度，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，確保每位患者體會(huì)到充分的人文關(guān)懷，加快患者康復(fù)速度[6]。在本次試驗(yàn)中，觀察組患者護(hù)理前的VAS評(píng)分較對(duì)照組數(shù)據(jù)間的差異并不顯著(P>0.05)，但護(hù)理后觀察組患者的VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯更低(P<0.05)；且觀察組患者的護(hù)理滿意率較對(duì)照組也更高(P<0.05)。這組數(shù)據(jù)充分說明綜合康復(fù)護(hù)理在老年腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用效果極佳，可有效緩解患者的疼痛感，提高滿意度。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因[7]：觀察組綜合康復(fù)護(hù)理從心理、體位、飲食、疼痛以及功能訓(xùn)練5個(gè)角度出發(fā)。不少老年患者在手術(shù)的刺激與病痛的折磨下，很容易出現(xiàn)悲觀、焦慮等異常心理，加重病情，通過心理疏導(dǎo)可大大減弱甚至消除病人的異常心理，正確面對(duì)自身疾病，耐心接受治療，提高臨床治療積極性與依從性，加快康復(fù)速度；不良的體位會(huì)增加患者手術(shù)神經(jīng)血管的受壓程度，增加頭痛感，通過有效的體位護(hù)理可有效避免這一現(xiàn)象的發(fā)生，及時(shí)改善患者臨床癥狀，保證機(jī)體快速康復(fù)；老年患者在術(shù)后往往需要長時(shí)間靜養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，極易出現(xiàn)胃消化吸收能力差的不良反應(yīng)，借助飲食干預(yù)可有效保證患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體胃腸吸收能力，加快細(xì)胞生長速度與傷口愈合速度，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；劇烈的疼痛會(huì)增加患者異常心理負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)效果，所以疼痛護(hù)理尤為重要；早期功能訓(xùn)練可有效盡情患者疼痛與腫脹狀況，加快血液循環(huán)速度，保證機(jī)體正常的循環(huán)狀況與代謝，利于康復(fù)。

綜上所述，老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)減輕術(shù)后疼痛具有積極影響，亦可有效提高患者護(hù)理滿意程度，在臨床中應(yīng)積極推廣。