朱展標(biāo)

(南丹縣人民醫(yī)院，廣西 南丹 547200)

股骨頸骨折屬臨床常見創(chuàng)傷性骨科病癥，且由于老齡化現(xiàn)象的增加，病癥的發(fā)病率逐漸增多。通常可由外部暴力所致，部分特殊情況，例如老年女性內(nèi)分泌失調(diào)等現(xiàn)象會促使骨質(zhì)疏松，在外力影響下極易產(chǎn)生該病癥，病癥持續(xù)影響情況下易產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下會產(chǎn)生股骨頭壞死等現(xiàn)象，會對患者產(chǎn)生巨大的疼痛感，影響患者的生活質(zhì)量甚至生命安全[1]。若無法對病癥進(jìn)行有效的治療，可能產(chǎn)生機(jī)體病理變化，進(jìn)而無法保證患者的手術(shù)效果，因此早期治療是改善病癥的重要措施。臨床手術(shù)可采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行病癥治療，同時根據(jù)類型可將其分為半髖和全髖置換手術(shù)，2種方式均能夠?qū)颊咂鸬搅己玫牟“Y治療作用，且在2種方式對比中，均有一定的負(fù)面作用，需要根據(jù)患者股骨頸骨折情況、身體素質(zhì)情況以及需求進(jìn)行方法選擇[2]?，F(xiàn)通過選取100例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分析，為探究半髖與全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果及對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：通過選取我院共計100例接受股骨頸骨折患者納入調(diào)查統(tǒng)計，所有患者納入時間選取自2017年1月-2020年1月，根據(jù)2種不同髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對所有患者進(jìn)行隨機(jī)數(shù)分組，分為觀察組和對照組2組，各50例患者，其中對照組共計納入27例男性患者和23例女性患者，年齡61-80歲，平均年齡(70.33±4.69)歲。觀察組共計納入22例男性患者，28例女性患者，年齡62-84歲，平均年齡(73.57±4.32)歲?；颊吒黜椧话阗Y料均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合股骨頸骨折的相關(guān)診斷指標(biāo)；(2)患者無神經(jīng)功能障礙，可保持良好的治療配合；(3)患者均有交通事故、摔傷、跌落等因素引起股骨頸骨折；(4)實(shí)驗及數(shù)據(jù)統(tǒng)計于患者本人及家屬知情情況下自愿進(jìn)行，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重的內(nèi)科病癥，手術(shù)禁忌者；(2)存在影響療效的并發(fā)癥者；(3)存在精神或神經(jīng)系統(tǒng)病癥者；(4)存在髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎者。

2 方法：根據(jù)隨機(jī)分組進(jìn)行手術(shù)措施劃分，觀察組給予全髖置換術(shù)，對照組給予半髖置換術(shù)。手術(shù)治療方法如下。(1)全髖置換術(shù)：術(shù)中患者取側(cè)臥位，同時保證骨折一側(cè)向上，采用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)入路從患者后外側(cè)進(jìn)行，切開患者皮膚并鈍性分離皮下組織，采用骨膜剝離器對患者切口前后瓣膜進(jìn)行剝離并用組織剪分離大粗隆滑囊，使用開腹拉鉤牽拉大轉(zhuǎn)子和前后肌群，為減少對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，需要在牽拉時避免影響患者血管神經(jīng)。隨后采用電刀切開外旋肌以及后關(guān)節(jié)囊，內(nèi)旋股骨分離髖關(guān)節(jié)，暴露股骨頭以及髖臼，使用截骨板確定截骨平面，截取股骨頸，完成后保證股骨頸外側(cè)無殘留[3]。股骨頭起鉆固定股骨頭，剪斷圓韌帶暴露髖臼并清除髖臼部位軟組織。髖臼內(nèi)部和周圍組織需要完全清理后使用髖臼磨鉆從小號開始磨臼，直至軟骨下方骨含點(diǎn)狀出血為止，磨臼需避免用力過大，以免引起磨鉆嵌入盆骨。根據(jù)置換模型對患者安裝髖臼假體以及髖臼襯墊。使用骨撬撬起近端股骨，髓腔銼從小到大至合適，修整股骨近端的骨截面。隨后對患者使用骨復(fù)位器進(jìn)行復(fù)位，完成后查看假體規(guī)格是否符合該患者置換標(biāo)準(zhǔn)，保證置換情況良好的情況下使用生理鹽水沖洗患者股骨髓腔，使用紗塊干燥髓腔并安裝假體，保證髖關(guān)節(jié)完全復(fù)位后沖洗傷口留置引流管并縫合患者傷口[4]。(2)半髖置換術(shù)：半髖置換術(shù)與全髖置換術(shù)手術(shù)麻醉、入路以及置入等方式相同一致，其中術(shù)中需要暴露外側(cè)和后側(cè)關(guān)節(jié)囊，髖臼處需在清理后進(jìn)行人工股骨頭復(fù)位[5]。2組患者在術(shù)后12小時內(nèi)即注射抗凝劑低分子肝素，3天后進(jìn)行抗生素使用并做好抗感染護(hù)理，患者于術(shù)后3天即可進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，提高恢復(fù)效果[6]。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計2組患者在接受相應(yīng)治療后的效果對比，采用巴氏評分法對所有患者的整體優(yōu)良率進(jìn)行評估，分值為100分，90分以上為優(yōu)，即手術(shù)復(fù)位情況良好，術(shù)后無功能障礙；60-89分為良，即手術(shù)復(fù)位效果良好，存在輕度功能障礙，但不影響整體恢復(fù)；40-59分為中，手術(shù)復(fù)位效果一般，存在部分功能障礙，需要協(xié)助進(jìn)行功能訓(xùn)練或部分日常活動；40分以下為差，存在重度功能障礙，部分存在脫位現(xiàn)象，需要協(xié)助進(jìn)行大部分日?；顒覽7]。統(tǒng)計2組患者在接受相應(yīng)治療后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分，采用harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，包含步態(tài)、距離、畸形程度、疼痛感以及日常生活，每項最高10分，分?jǐn)?shù)越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)后的整體效果對比：統(tǒng)計2組患者在術(shù)后的整體治療優(yōu)良率對比情況，效果對比觀察組高于對照組，2組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者手術(shù)后的整體效果對比(n，%)

5.2 2組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分對比：觀察組患者護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組患者(P<0.05)，數(shù)據(jù)對比差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表2。

表2 2組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分對比(分，

討 論

由于經(jīng)濟(jì)的加快以及人口老齡化的提升，股骨頸骨折現(xiàn)象在目前有較高的發(fā)病率，老年女性患者多因絕經(jīng)期導(dǎo)致自身內(nèi)分泌失調(diào)，引起骨質(zhì)疏松癥，骨強(qiáng)度以及骨密度水平整體下降，進(jìn)而促使產(chǎn)生骨折情況。部分年輕患者通常是由于工作、交通以及意外暴力因素所致的股骨頸骨折現(xiàn)象。在臨床的手術(shù)治療中，通?？刹捎梅鞘中g(shù)和手術(shù)方式對患者進(jìn)行病癥治療，老年患者由于存在各類慢性疾病影響通常可采用保守治療方式進(jìn)行治療，及石膏固定或臥床牽引等方式，但該方式往往會出現(xiàn)股骨頭壞死，致殘率高等情況。手術(shù)治療同時包含骨折復(fù)位內(nèi)固定，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的措施可有效提高髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，但整體愈合時間較長且易產(chǎn)生松動情況。在不斷的對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行改進(jìn)的情況下，目前可通過半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換2種方式進(jìn)行治療，與其他手術(shù)方式對比，該方式對患者的影響較少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，且2種方式在整體恢復(fù)中時間更短。有關(guān)研究指出，半髖置換術(shù)屬早期病癥治療手術(shù)，該方式手術(shù)時間更短，術(shù)后創(chuàng)面更小，可有效作用于體質(zhì)較差的患者，該方式通常會產(chǎn)生術(shù)后疼痛或髖臼磨損情況。全髖置換術(shù)作為半髖置換術(shù)的進(jìn)一步手術(shù)措施，通過在人工股骨頭復(fù)位基礎(chǔ)上設(shè)置襯墊，減少疼痛和磨損，降低了患者術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥的產(chǎn)生，但對比半髖置換術(shù)效果，全髖置換術(shù)的術(shù)中出血量較高，創(chuàng)面較大，因此對于體質(zhì)較好、手術(shù)耐受性較高、對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有較高需求的患者，可采用全髖置換術(shù)進(jìn)行病癥治療，進(jìn)而提高手術(shù)措施與自身經(jīng)濟(jì)以及需求相符合[8]。

本文通過選取100例接受股骨頸骨折患者納入調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果:觀察組患者術(shù)后優(yōu)良率高于對照組患者；觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組患者，數(shù)據(jù)指標(biāo)可納入統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(P<0.05)。由此可見，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，各項功能恢復(fù)以及術(shù)后的整體治療效果均高于采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。但根據(jù)部分文獻(xiàn)指出，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，手術(shù)創(chuàng)面、術(shù)中出血量等情況高于半髖置換術(shù)患者，其原因可能與患者耐受性、以及患者身體素質(zhì)存在一定的聯(lián)系。因此，在進(jìn)行手術(shù)方式選擇的過程中，患者需要根據(jù)自身耐受性以及對術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的需求進(jìn)行選擇，保證整體手術(shù)的治療有效性，進(jìn)而提高對術(shù)中不良因素的抑制或?qū)πg(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。

綜上所述，采用全髖置換術(shù)對股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，可顯著改善患者病癥情況，患者術(shù)后可保持良好的恢復(fù)效率，同時對比半髖置換術(shù)，全髖置換術(shù)的優(yōu)良率更高，由于該方式對患者體質(zhì)具有一定需求，手術(shù)措施可根據(jù)患者需求及實(shí)際情況進(jìn)行選擇。