張 偉

(沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

臨床上，股骨頸骨折十分常見，且多發(fā)生于老年群體，由于老年人的機(jī)體功能明顯減退，且存在骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，使得其在交通事故與跌倒后更易出現(xiàn)股骨頸骨折的情況[1]。因本病的發(fā)生能夠?qū)颊叩纳眢w健康造成嚴(yán)重?fù)p害，并能影響其日常活動(dòng)，所以，臨床有必要強(qiáng)化對股骨頸骨折病患進(jìn)行早期、正確治療的力度。目前，股骨頸骨折的常用治療手段是手術(shù)，比如：骨折內(nèi)固定術(shù)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但有報(bào)道稱，骨折內(nèi)固定術(shù)的并發(fā)癥比較多，容易影響患者術(shù)后病情的恢復(fù)[2]。為此，筆者選取了2018年4月-2020年1月88名股骨頸骨折病患，旨在分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)用于股骨頸骨折中的價(jià)值，總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：股骨頸骨折病患共88名，收治時(shí)間2018年4月-2020年1月。根據(jù)電腦隨機(jī)雙盲法原理劃分成觀察(n=44)和對照組(n=44)。觀察組女24例，男20例；年齡54-82歲，平均(70.96±3.48)歲；體質(zhì)量42-86kg，平均(55.83±4.97)kg；交通事故致傷者19例、跌倒致傷者12例、高處墜落致傷者15例；合并高血壓者9例、糖尿病者5例、高血脂癥者3例、冠心病者7例。對照組女25例，男19例；年齡54-83歲，平均(70.64±3.92)歲；體質(zhì)量41-85kg，平均(55.69±4.52)kg；交通事故致傷者20例、跌倒致傷者13例、高處墜落致傷者13例；合并高血壓者10例、糖尿病者6例、高血脂癥者2例、冠心病者8例?；颊卟v信息完整，有手術(shù)適應(yīng)證?；颊叱瞿δ苷＃g(shù)前簽署知情同意書。2組合并癥等資料對比，P>0.05，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)雙側(cè)股骨頸骨折者；(2)病理性骨折者；(3)語言障礙者；(4)精神疾病者；(5)中途退出治療者；(6)有嚴(yán)重合并癥者；(7)認(rèn)知功能障礙者。

2 方法：2組入院后都完善常規(guī)檢查，同時(shí)予以制動(dòng)、消腫與鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療。觀察組采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，詳細(xì)如下：腰硬聯(lián)合麻醉成功后，指導(dǎo)取仰臥位，利用墊子對骨凸部位進(jìn)行墊好，以盡可能的提高患者手術(shù)治療期間的舒適感。待麻醉藥物起效后，于髖關(guān)節(jié)后側(cè)作切口，仔細(xì)探查關(guān)節(jié)囊，并逐層切開皮膚組織，將髖關(guān)節(jié)完整顯露出來。采取斜形操作的方式完成取骨操作，利用髖臼銼處理髖臼軟骨，待軟骨表面滲出鮮血時(shí)，根據(jù)患者的具體狀況，選擇尺寸適宜的股骨頭與髖臼假體，并將之規(guī)范化的植入，以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)。明確髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能都恢復(fù)后，立即對傷口處的皮膚進(jìn)行消毒，并按要求縫合切口。對照組采取骨折內(nèi)固定術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)取仰臥位，利用墊子將骨凸處墊好。適當(dāng)墊高患者的患側(cè)肢體，同時(shí)于C形臂透視下，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位。待復(fù)位成功后，于髖部作切口，然后再將克氏針規(guī)范化的打入，需要按照“品”字形分別將3枚克氏針嵌入，利用空心螺釘固定克氏針。此后，于X形臂透視下明確固定的效果，若固定較滿意，需充分消毒切口部位，并按要求縫合切口。2組術(shù)后都接受抗凝與抗感染等基礎(chǔ)性治療。囑患者多臥床休息，按時(shí)復(fù)查。

3 評價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，記錄術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間，便于后期分析。

4 療效判定[4]：利用Harris評分對2組的手術(shù)療效作出評價(jià)：(1)優(yōu)：Harris評分為90-100分；(2)良：Harris評分為80-89分；(3)可：Harris評分為70-79分；(4)差：Harris評分不足70分。

6 結(jié)果

6.1 2組并發(fā)癥對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.27%，比對照組18.18%低，P<0.05。見表1。

表1 2組并發(fā)癥的對比(n，%)

6.2 2組手術(shù)指標(biāo)分析對比：觀察組術(shù)中出血量比對照組多，手術(shù)耗時(shí)比對照組長，P<0.05。觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間比對照組短，P<0.05。見表2。

表2 2組手術(shù)指標(biāo)的對比

6.3 2組手術(shù)療效對比：觀察組療效優(yōu)良率97.3%，比對照組79.55%高，P<0.05。見表3。

表3 2組手術(shù)療效的對比(n，%)

討 論

目前，股骨頸骨折作為臨床常見病之一，能夠?qū)θ藗兊纳眢w健康造成嚴(yán)重威脅。本病的患病群體以老年人為主，且女性的患病率比男性高[5]。相關(guān)資料中提及，老年人的機(jī)體功能明顯減退，且骨中的擴(kuò)物質(zhì)也明顯流失，使得其在外力作用下，比如：交通事故與跌倒等，更易出現(xiàn)股骨頸骨折的情況[6]。特別是對于女性來說，在進(jìn)入絕經(jīng)期之后，其內(nèi)分泌功能發(fā)生異常，影響了雌激素的合成，使得其無法對骨骼進(jìn)行有效的保護(hù)，另外，受甲狀旁腺激素刺激骨骼等因素的影響，可降低機(jī)體中鈣與磷的吸收、代謝功能，進(jìn)而在一定程度上加重了骨質(zhì)疏松的程度。

通過手術(shù)治療，能夠?qū)晒穷i骨折進(jìn)行有效的控制，并有助于減輕患者的疼痛感，另外，手術(shù)治療還具有效果好與見效快等特點(diǎn)。骨折內(nèi)固定為比較傳統(tǒng)的一種術(shù)式，操作較為簡便，且創(chuàng)口小，痛苦少，在術(shù)中需要利用空心螺釘來對骨折進(jìn)行內(nèi)固定，以確保股骨頭的正常的血供，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但術(shù)后并發(fā)癥比較多，恢復(fù)時(shí)間長[7]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為新型的一種治療術(shù)式，盡管，該術(shù)式的術(shù)中出血比較多，手術(shù)耗時(shí)長，但療效更好，術(shù)后并發(fā)癥更少，康復(fù)效果更理想[8]。此研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P<0.05；觀察組術(shù)中出血量比對照組多，手術(shù)耗時(shí)比對照組長，但術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間都比對照組短，P<0.05；觀察組療效優(yōu)良率比對照組高，P<0.05。

綜上，選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對股骨頸骨折病患進(jìn)行治療，可顯著提升療效，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，建議推廣。