白 煜

(丹東市第一醫(yī)院骨科，遼寧 丹東 118000)

股骨粗隆間骨折在臨床上比較常見(jiàn)，其中中老年患者居多，主要由于老年患者年齡較大，骨質(zhì)疏松。出現(xiàn)該類(lèi)骨折的概率顯著上升[1]。其發(fā)生率較高，該病的主要癥狀為下肢活動(dòng)受限、粗隆間存在明顯腫脹與壓痛等，嚴(yán)重的患者可能存在下肢外旋畸形，嚴(yán)重影響到患者的健康。針對(duì)該病主要給予手術(shù)治療，PFNA手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較小，出血量少，具有較高的安全性，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，將其應(yīng)用在該病患者中，能夠取得明顯效果[2]。在本次研究中，對(duì)該病患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象為70例股骨粗隆間骨折患者，分為2組，采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)DHS治療的35例患者，將其歸類(lèi)為對(duì)照組；采用PFNA內(nèi)固定治療的35例患者，將其歸類(lèi)為觀察組，均在2019年1月-2020年1月入院治療。對(duì)照組中，男性與女性患者比例為21:14，51-76歲為患者年齡范圍，平均為(63.4±2.6)歲。致傷原因：交通事故15例，跌倒10例，高空墜落6例，其他4例。觀察組中，男性與女性患者比例為22:13，52-77歲為患者年齡范圍，平均為(64.2±2.9)歲。致傷原因：交通事故13例，跌倒11例，高空墜落7例，其他3例。2組基礎(chǔ)資料具有可比性。

2 方法：對(duì)照組給予DHS內(nèi)固定治療，需要在術(shù)前30分鐘給予抗生素常規(guī)預(yù)防處理，告知患者需要保持仰臥位，借助C臀透視效果，并開(kāi)展閉合牽引復(fù)位，確保具有理想的對(duì)位對(duì)線。從大粗隆頂點(diǎn)向下沿著大腿外側(cè)遠(yuǎn)端作為切口，切口長(zhǎng)度控制在5-8cm左右，將股骨頸與股骨大粗隆充分暴露。克氏針鉆入部位有2個(gè)，1個(gè)是大粗隆下2-3cm部位，另1個(gè)是股骨頸與股骨頭軟骨面之間部位，之后將DHS動(dòng)力髖螺釘打入其中，并采用皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，并將DHS內(nèi)固定鋼板安放其中，之后留置引流管，并且需要對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。觀察組給予PFNA內(nèi)固定治療，在術(shù)前30分鐘給予抗生素常規(guī)預(yù)防性處理，取患者的仰臥位，對(duì)患肢進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)旋牽引復(fù)位處理，在C臀透視下確定立項(xiàng)的閉合復(fù)位，縱向切口在股骨大轉(zhuǎn)子上方，切口長(zhǎng)度控制為4cm以內(nèi)最佳，需要充分暴露出大粗隆與大轉(zhuǎn)子的部位，采用空心尖錐將2.8cm導(dǎo)診打入到股骨大粗隆頂點(diǎn)的骨髓腔內(nèi)，并選擇合適的PFNA髓內(nèi)釘，將其置入髓腔中，在股骨頸中打入相應(yīng)的螺旋刀片，近端需要采用穩(wěn)定的交所螺釘旋緊，采用負(fù)重防旋螺釘在遠(yuǎn)端旋緊，之后留置引流管，并給予切口縫合處理。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者骨折愈合與手術(shù)時(shí)間、出血量進(jìn)行記錄，并采用Harris量表對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，分為0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)越好。

5 結(jié)果

5.1 2組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：觀察組骨折愈合與手術(shù)時(shí)間、出血量與對(duì)照組比較，差異明顯，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分對(duì)比：觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分為(86.4±3.6)分，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分為(75.3±2.4)分，差異顯著，P<0.05。

討 論

交通運(yùn)輸在不斷改進(jìn)與發(fā)展，同時(shí)老年人口在不斷增加，股骨粗隆間骨折發(fā)生率在不斷增加。該病通常以中老年人居多，患者受傷后髖內(nèi)翻比較嚴(yán)重，骨折會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定情況[3]。出現(xiàn)該類(lèi)型骨折的原因較多，通常由間接外力引起的，在跌倒的時(shí)候，患者容易出現(xiàn)外展或內(nèi)收等情況，部分患者由于局部骨質(zhì)疏松引起的[4]。該病對(duì)患者的生活質(zhì)量與健康會(huì)造成嚴(yán)重的影響，需要給予有效的治療。

目前采用手術(shù)治療是最常見(jiàn)且有效的方式，其中PFNA內(nèi)固定治療在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，其對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，固定比較牢靠，骨折愈合與手術(shù)時(shí)間均會(huì)顯著縮短，出血量明顯減少，能夠促使患者盡快恢復(fù)。在PFNA內(nèi)固定手術(shù)中，主釘是空心的，切口較小，因此術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間會(huì)相應(yīng)的縮短。主釘在打入股骨大粗隆頂端后進(jìn)入髓腔，整個(gè)過(guò)程不會(huì)損壞股骨頸血運(yùn)，手術(shù)時(shí)間會(huì)相對(duì)減少，骨折愈合會(huì)明顯加快。另外，螺旋刀片具有抗旋轉(zhuǎn)與支撐的作用，可以促使骨折快速愈合[5]。

綜上所述，在該項(xiàng)骨折患者中給予PFNA治療，能夠促使患者骨折盡快愈合，出血量顯著降低，手術(shù)耗費(fèi)的時(shí)間會(huì)顯著縮短，療效比較理想，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。