趙春生

( 遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院 ， 遼寧 北鎮(zhèn) 121000 )

手部深度燒傷在臨床較為多見，屬于嚴(yán)重皮膚組織損傷，致病原因有電、熱、輻射等。深度的手部燒傷通常會(huì)損傷皮膚下層真皮組織，出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛、手部嚴(yán)重充血化膿，同時(shí)對(duì)患者手部正常功能活動(dòng)造成影響，導(dǎo)致手部痙縮畸形、瘢痕等外觀形態(tài)變化。該病對(duì)患者生理、心理造成雙重傷害，因此早期積極治療至關(guān)重要，對(duì)增強(qiáng)臨床療效、改善疾病預(yù)后具有積極的意義。本次研究就我院2018年9月-2019年8月手部深度燒傷患者80例為對(duì)象，評(píng)估早期整形手術(shù)治療的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：樣本區(qū)間2018年9月-2019年8月，以我院手部深度燒傷患者80例為主體開展項(xiàng)目研究，設(shè)置分組，對(duì)照組、觀察組2組樣本容量各40例。對(duì)照組：男女22:18，年齡20-59歲，均值(37.68±3.47)歲。觀察組：男女23:17，年齡20-61歲，均值(36.87±3.65)歲。2組樣本基線資料基本一致，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，項(xiàng)目可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)手部燒傷者；(2)就診時(shí)間至患者手部燒傷時(shí)間<2天；(3)臨床資料完整；(4)項(xiàng)目開展獲得我院倫理委員會(huì)備案；(5)患者及家屬詳細(xì)知曉研究風(fēng)險(xiǎn)并獲取同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)燒傷后就診時(shí)間>2天；(2)心肝腎功能不健全者；(3)患有慢性疾病者，如糖尿病等；(4)昏迷、溝通認(rèn)知障礙、重癥精神疾??；(5)臨床資料殘缺者。

2 方法：對(duì)照組、觀察組在不同時(shí)機(jī)開展整形修復(fù)術(shù)。觀察組：手術(shù)開展時(shí)機(jī)選擇燒傷后48小時(shí)區(qū)間內(nèi)，對(duì)燒傷程度、范圍大小、形狀等予以綜合評(píng)估，選擇合適的自體皮片進(jìn)行移植，術(shù)前嚴(yán)格清創(chuàng)，將壞死組織徹底清除，并給予患者止血處理。將皮片處理好后覆蓋在創(chuàng)面上，確保修復(fù)創(chuàng)面與皮片大小相一致，然后予以縫合，給予患者加壓包扎。對(duì)照組：開展延期手術(shù)修復(fù)，患者入院后首先予以清創(chuàng)，創(chuàng)面覆蓋無菌輔料，擇期開展整形手術(shù)治療，具體方法同觀察組。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：燒傷處皮膚柔軟度及彈性較佳，肌腱神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可實(shí)現(xiàn)生活自理。顯效：燒傷處皮膚柔軟度好但彈性較差，可進(jìn)行簡單的抓持等手部功能活動(dòng)，生活無法完全自理。無效：手部肌腱神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，皮膚明顯瘢痕，手部關(guān)節(jié)功能障礙，無法生活自理[1]。統(tǒng)計(jì)總有效率=(治愈+有效)/40×100%。(2)觀察2組手部功能恢復(fù)情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間，并采取VAS視覺模式疼痛感評(píng)分法評(píng)定患者疼痛程度，0-10分，0分、1-3分、4-6分、7-10分分別為無痛、輕微、中度、重度疼痛的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。(3)比較2組的并發(fā)癥率：麻木、植皮壞死、感染。

5 結(jié)果

5.1 2組治療有效率對(duì)比:觀察組治療有效率較對(duì)照組高(95%vs75%)，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療有效率對(duì)比(n，%)

5.2 2組手部功能評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS評(píng)分對(duì)比：觀察組VAS評(píng)分、燒傷愈合時(shí)間較對(duì)照組更低，手功能評(píng)分較對(duì)照組更高，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組手部功能評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、VAS評(píng)分對(duì)比

5.3 2組并發(fā)癥率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組(7.5%vs22.5%)，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

手部在人們生活及工作中發(fā)揮著重要的作用，是裸露部位，容易發(fā)生燒傷，且燒傷后致殘風(fēng)險(xiǎn)較大。手部深度燒傷會(huì)損傷皮膚真皮層，導(dǎo)致血漿滲出，在腱膜上聚集大量的纖維蛋白原，出現(xiàn)腱膜黏連的情況，不利于燒傷創(chuàng)面的愈合，同時(shí)手部燒傷處締結(jié)組織填充，引起部分手部功能障礙。研究指出[2]，臨床對(duì)于手部深度燒傷患者整形治療時(shí)機(jī)的選擇會(huì)影響疾病整體治療效果。在燒傷1天內(nèi)予以患者削痂、切痂操作可以控制創(chuàng)面的延伸，從而對(duì)創(chuàng)面炎癥反應(yīng)予以控制。

臨床對(duì)于手部深度燒傷患者多采取清創(chuàng)+輔料覆蓋治療手段，在一定程度上可使患者手部功能適當(dāng)恢復(fù)，但整體治療時(shí)間長，不利于手部形態(tài)的恢復(fù)。早期整形手術(shù)是在患者燒傷的2天內(nèi)切除創(chuàng)面結(jié)痂組織，嚴(yán)格消毒，有效預(yù)防創(chuàng)面感染，從而降低創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，有效改善患者疼痛[3]。同時(shí)在燒傷2天內(nèi)創(chuàng)面部位結(jié)構(gòu)層次仍較為清晰，在修復(fù)手術(shù)中可以對(duì)術(shù)中出血量加以控制，盡量減小對(duì)患者的損傷，提高了移植皮片的成活率，且使創(chuàng)面得到及早封閉，以免發(fā)生瘢痕，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合，從而手部功能得以恢復(fù)[4]。本次研究結(jié)果：觀察組治療有效率較對(duì)照組高，VAS評(píng)分、燒傷愈合時(shí)間較對(duì)照組更低，手功能評(píng)分較對(duì)照組更高，并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。提示，開展早期整形手術(shù)可促進(jìn)燒傷創(chuàng)面的愈合，減輕患者疼痛，同時(shí)減小并發(fā)癥發(fā)生率，有利于手部功能的恢復(fù)，臨床療效佳[5]。

綜上所述，對(duì)于手部深度燒傷患者應(yīng)用早期整形手術(shù)進(jìn)行治療，可增強(qiáng)整體治療效果，有效改善手部功能，加快創(chuàng)面愈合速度，減輕患者疼痛，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較小，明顯減少了手部瘢痕，改善外觀，可推薦臨床應(yīng)用。