孫 博

( 沈陽(yáng)市遼中區(qū)人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110200 )

加速康復(fù)外科理念又被稱為“快通道外科理念”“快速康復(fù)外科理念”[1]，最初是由丹麥外科醫(yī)生等人提出并實(shí)施，其是傳統(tǒng)圍術(shù)期處理原則的革命性改變，并且與傳統(tǒng)圍術(shù)期處理理念相違背，使患者快速康復(fù)成為可能性。隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣使用，我們可以看出人們更加期望以較小的創(chuàng)傷來(lái)控制病情的發(fā)展，甚至達(dá)到治愈的效果，所以在現(xiàn)代的臨床上，加速康復(fù)速度成為了人們重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，而加速外科理念則是以有效的一系列措施來(lái)減少患者的應(yīng)激反應(yīng)[2]，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，將其與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合使用，可以將治療的效果最大限度的發(fā)揮，保障患者的健康安全。本文旨在探究加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文研究對(duì)象將從我院收治的接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者中進(jìn)行抽取，共計(jì)抽取76例，均為2019年1月-2019年12月接受治療的患者，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其進(jìn)行平均分組，一組為對(duì)照組，共有患者38例，并接受傳統(tǒng)圍術(shù)期干預(yù)，其中女性患者18名，男性患者20名，最小年齡24歲，最大年齡50歲，平均年齡為(33.73±2.10)歲。另一組為觀察組，共有患者38例，并接受加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期干預(yù)，其中女性患者17名，男性患者21名，最小年齡25歲，最大年齡52歲，平均年齡為(33.54±2.05)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均知曉此次研究目的并自愿參與者；(2)均為急性闌尾炎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除無(wú)法耐受腹腔鏡手術(shù)者；(2)排除闌尾膿腫無(wú)法行手術(shù)者；(3)排除既往腹腔有大型手術(shù)史者。將2組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)圍術(shù)期干預(yù)?；颊呤中g(shù)治療圍術(shù)期間，對(duì)其實(shí)施傳統(tǒng)術(shù)前、術(shù)后宣教，協(xié)助患者完成術(shù)前的禁食禁水等準(zhǔn)備，控制好室內(nèi)的溫度，保證手術(shù)期間的無(wú)菌操作，所有手術(shù)流程均嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度來(lái)執(zhí)行，行常規(guī)的縫合、留置腹腔引流管、拆線等處理，并根據(jù)患者的疼痛程度給予阿片類藥物干預(yù)，待肛門(mén)排氣后，逐漸恢復(fù)飲食。觀察組采用加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期干預(yù)。(1)向患者及家屬詳細(xì)的介紹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)、圍術(shù)期的注意事項(xiàng)以及圍術(shù)期的管理辦法；(2)術(shù)前協(xié)助患者做好禁食處理，并在術(shù)前2小時(shí)給予患者5%葡萄糖250ml口服處理；(3)在手術(shù)全麻的過(guò)程中，盡可能以短半衰期的藥物進(jìn)行干預(yù)，提升麻醉的效果，避免不良反應(yīng)的發(fā)生；(4)在手術(shù)過(guò)程中，需要控制室內(nèi)的溫度，保證所有操作流程的無(wú)菌性，保證儀器的正確使用，嚴(yán)格控制液體的輸入量，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行體溫控制，必要時(shí)給予加溫毯、加溫液體的支持；(5)不用按照常規(guī)的方式放置引流管，提升患者的舒適性；(6)結(jié)合患者的實(shí)際疼痛情況，選取鎮(zhèn)痛泵或者鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)，并合理的控制鎮(zhèn)痛的次數(shù)以及藥物的使用方式；(7)視手術(shù)時(shí)間不留置尿管或尿管于術(shù)后6小時(shí)拔除；(8)在術(shù)后6小時(shí)飲水，并傾聽(tīng)患者的主訴，如無(wú)不適的情況，需要逐漸過(guò)渡至流質(zhì)食物，觀察患者的反應(yīng)，如果仍無(wú)不適情況，則緩慢過(guò)渡至半流質(zhì)食物，最終轉(zhuǎn)變成普食，在此期間，需要保證食物的清淡性、易消化性，禁煙酒，忌辛辣、生冷、油膩類食物，保證高營(yíng)養(yǎng)食物的攝入量，提升患者的營(yíng)養(yǎng)水平；(9)在術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，并在患者家屬的陪同下，盡早完成床下活動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者的肢體恢復(fù)，促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)這2組的術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛評(píng)分以及對(duì)干預(yù)的滿意度進(jìn)行分析對(duì)比。(1)術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。(2)術(shù)后疼痛評(píng)分：采取VAS量表對(duì)患者術(shù)后1天以及3天的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，得分越低越好。(3)滿意度：采取調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括：十分滿意、一般滿意以及不滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：從術(shù)后恢復(fù)情況上看，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，2組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

5.2 2組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比：從術(shù)后疼痛評(píng)分上看，觀察組術(shù)后1天以及術(shù)后3天的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

5.3 2組對(duì)干預(yù)的滿意度對(duì)比：從患者對(duì)干預(yù)的滿意度上看，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果顯示(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 2組對(duì)干預(yù)的滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，雖然目前保守治療可以獲得更好的治療效果，但是手術(shù)仍是外科醫(yī)生的首選[3]。由于闌尾炎屬于急診常見(jiàn)疾病，在劇烈的疼痛下，患者會(huì)出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，使患者無(wú)法呈現(xiàn)出更好的狀態(tài)迎接手術(shù)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率提升，影響患者的恢復(fù)速度。目前，加速康復(fù)外科理念被臨床廣泛關(guān)注，并應(yīng)用于多個(gè)學(xué)科手術(shù)當(dāng)中，有研究學(xué)者顯示[4-5]，其相比傳統(tǒng)的圍術(shù)期干預(yù)來(lái)講，在處理措施上有了較多的改善，包括：術(shù)后盡早下床運(yùn)動(dòng)、身心得到改善等，同時(shí)，在加速康復(fù)外科理念下，患者的精神狀態(tài)能夠處于放松的情況，更好的迎接手術(shù)治療，減少應(yīng)激性，阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)，并加強(qiáng)患者及家屬對(duì)該理念的理解程度，提升依從性，從而促進(jìn)該理念的順利實(shí)施，以保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。此外，從近幾年的研究結(jié)果顯示，較多的手術(shù)患者在術(shù)前的2小時(shí)飲用水源或者是食用流質(zhì)的食物都是安全的，所以患者可以最大限度的在術(shù)前補(bǔ)充水分，以避免水電解質(zhì)失衡的情況，也減少口渴情況的發(fā)生，同時(shí)減少術(shù)中的補(bǔ)液量，降低應(yīng)激反應(yīng)，加上術(shù)中的保暖處理等[6]，避免患者因受涼而出現(xiàn)應(yīng)激的情況，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，而術(shù)后的盡早床下運(yùn)動(dòng)也可以盡快的促進(jìn)患者的腸胃蠕動(dòng)，使患者能夠盡早進(jìn)食，加速身體多項(xiàng)器官功能的恢復(fù)，達(dá)到快速恢復(fù)的效果，此外，盡早下床可以盡快促進(jìn)肢體的恢復(fù)，避免長(zhǎng)期臥床形成的下肢深靜脈血栓情況，在一定程度上避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中實(shí)施加速康復(fù)外科理念具有較高的安全性，可以促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，改善疼痛，避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。