江 暉 成重玉 鄧春雷 黃俊杰 李海平

(廣東省肇慶市中醫(yī)院骨一科，廣東 肇慶 526040)

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折多發(fā)于老年群體，臨床上，主要經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療，期間，采用徒手灌注骨水泥方式，需反復(fù)透視，導(dǎo)致手術(shù)過程不夠連貫，很容易發(fā)生骨水泥滲漏問題，使臨床治療效果大打折扣[1]?，F(xiàn)如今，遙控PVP治療逐漸被應(yīng)用到骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者中，采用骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折，有利于達到良好的灌注效果，減少滲漏問題，減輕患者的疼痛感[2]?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次實驗時間2018年6月-2019年5月，實驗對象75例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者。通過隨機數(shù)字表方式，把實驗對象劃分對照組38例和觀察組37例。對照組男女各19例；年齡范圍62-78歲，平均年齡(70.35±2.62)歲。觀察組男性20例，女性17例；年齡最小者64歲，年齡最大者76歲，年齡均值(70.42±2.71)歲。2組患者的基線信息(性別、年齡)未見顯著差異(P<0.05)，可比。

2 方法：指導(dǎo)患者俯臥于手術(shù)臺，應(yīng)用1%利多卡因?qū)颊邔嵤┚植柯樽?，透視確定椎體，并把椎弓根體表投影、穿刺點標記出來，把術(shù)前準備工作落實到位，消毒鋪巾，發(fā)揮C臂X線機作用進行透視，雙側(cè)穿刺，放置穿刺針至工作通道，確保其在正、側(cè)位透視下分別處于椎弓根投影點、深達椎體前中部，繼而實施擴髓處理，對鉆頭進入深度、方向加以明確，完成穿刺。制備10mI骨水泥，待其呈現(xiàn)牙膏狀，拔除穿刺針內(nèi)蕊，按要求注射骨水泥，對照組連接推泵后手動單側(cè)灌注骨水泥約4ml，觀察組實施遠程可遙控骨水泥自動推進器連接推泵，雙側(cè)各灌注2.5mI骨水泥，共約5ml。灌注前均靜脈推注40mg甲潑尼龍。注射骨水泥期間，時刻關(guān)注患者生命體征、雙下肢感覺、運動狀況。

3 觀察指標：(1)記錄2組患者骨水泥灌注時間、骨水泥注入量、椎體高度。(2)骨水泥滲漏率。記錄2組患者骨水泥滲漏例數(shù)，用百分數(shù)表示。(3)疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評估，用游動標尺(長度10cm)，含可滑動游標，共10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分和10分分別表示無痛感和疼痛劇烈，分值越高，提示痛感越強。(4)并發(fā)癥。骨水泥滲漏、球囊破裂、病椎塌陷。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組骨水泥灌注時間、骨水泥灌注量、椎體高度比較：觀察組患者骨水泥灌注時間比對照組短；觀察組患者椎體高度比對照組高，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。2組患者骨水泥灌注量未見顯著差異(P>0.05)。具體見表1。

表1 2組骨水泥灌注時間、骨水泥灌注量、椎體高度比較

5.2 2組骨水泥滲漏率比較：觀察組患者骨水泥滲漏率顯著比對照組低，組間數(shù)據(jù)對比差別明顯(P<0.05)。具體見表2

表2 2組骨水泥滲漏率比較(n，%)

5.3 2組VAS評分比較：治療前，2組患者的VAS評分差別不明顯(P>0.05)；治療后，觀察組患者的VAS評分顯著比對照組低；2組患者治療后VAS評分均比治療前低，對比組間數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。具體見表3。

表3 2組VAS評分比較分)

5.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，比較2組數(shù)據(jù)差別顯著(P<0.05)。具體見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

在骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折臨床治療中，PVP和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)應(yīng)用普遍，上述2種治療方式無明顯區(qū)別，觀察組較對照組能夠達到有效的止痛效果[4-5]。本次研究中，選取PVP治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者開展臨床研究，重點探討骨水泥灌注問題。PVP的作用在于借助骨水泥，增強椎體強度，使塌陷椎體壓力得到緩解，確保壓縮椎體內(nèi)微骨折的穩(wěn)定性，使患者疼痛末梢刺激得到有效緩解[6-7]。該背景下，依托骨水泥機械作用、聚合熱力、單體細胞毒性作用，能夠使痛覺神經(jīng)末梢壞死，便于患者盡早下床活動，以免因長期臥床，滋生各類并發(fā)癥[8]。

在骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折PVP治療中，注入骨水泥，能夠使患者的骨折情況得到明顯改善，固化傷椎，緩解疼痛感[9]。既往臨床治療中，采取單側(cè)徒手注射骨水泥方式，該過程中，存在椎體塌陷恢復(fù)不足，疼痛未能緩解等缺陷，很容易發(fā)生滲漏問題，導(dǎo)致手術(shù)過程不夠連續(xù)，手術(shù)時間延長，而反復(fù)透視會加劇射線對醫(yī)生及患者的傷害，使臨床療效大打折扣。為規(guī)避上述問題，需明確手術(shù)適應(yīng)證，將術(shù)前準備工作落實到位，在手術(shù)期間規(guī)避誤踩、來回反復(fù)等不必要的透視，使防護裝備更加完善，對骨水泥分布狀況進行嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)生滲漏，立刻停止注射或者進行調(diào)整。近年，遠程可遙控骨水泥自動推進器逐漸被應(yīng)用到骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者中，為骨水泥注射提供輔助，勻速緩慢推注骨水泥，可控制性強，壓力感知度靈敏，注射劑量精確，手術(shù)過程連貫，使骨水泥滲漏問題得到了有效控制和規(guī)避。同時，采用遠程可遙控骨水泥自動推進器實施雙側(cè)穿刺灌注，安全性強，鎮(zhèn)痛效果好，對患者恢復(fù)非常有利。結(jié)果顯示，觀察組患者骨水泥灌注時間比對照組短；觀察組患者椎體高度比對照組高，數(shù)據(jù)比較差異明顯(P<0.05)；觀察組患者未出現(xiàn)骨水泥滲漏情況，其滲漏率顯著低于對照組的15.79%；治療后，觀察組患者的VAS評分明顯比對照組低；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅5.41%，顯著比對照組的23.68%低，2組之間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學價值(P<0.05)。提示在骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者中應(yīng)用遙控PVP治療，既能夠縮短骨水泥灌注時間，還能夠增加椎體高度，使骨水泥滲漏問題得到有效規(guī)避，明顯減輕患者的疼痛感，安全性強。

綜上，選擇遙控PVP治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者，骨水泥灌注時間縮短，椎體高度增加，很少出現(xiàn)骨水泥滲漏情況，患者的疼痛得到了有效緩解，值得推廣。