鐘文成

( 東莞市中堂醫(yī)院放射科 ， 廣東 東莞 523220 )

肋骨骨折多因外力所致，在暴力撞擊下胸部肋骨發(fā)生骨折，并伴隨胸內(nèi)組織損傷?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛等癥狀，還可聽(tīng)見(jiàn)骨摩擦音，若出現(xiàn)2根以上相鄰肋骨發(fā)生2處骨折容易影響血液回流，導(dǎo)致循環(huán)功能紊亂，引發(fā)休克。及時(shí)對(duì)患者實(shí)施診斷與治療，可為臨床治療提供可靠依據(jù)，有利于提升患者治療效果[1-2]。DR攝影是診斷骨折創(chuàng)傷的一種檢查技術(shù)，但因胸廓結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，不利于患者骨折良好愈合。螺旋CT低劑量掃描速度快，還可以避免X線輻射損傷，可以清晰顯示人體解剖結(jié)構(gòu)，而且低劑量不會(huì)影響圖像質(zhì)量，在診斷肋骨骨折中具有積極作用[3]。鑒于此，本文就在肋骨骨折診斷中應(yīng)用多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)診斷效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，此次研究對(duì)象為本院2017年1月-2019年12月收治的肋骨骨折的80例患者，其中男性患者52例，女性患者28例；年齡最低為35歲，年齡最高為65歲，平均年齡為(47.23±5.16)歲；骨折原因：交通事故26例，高空墜落20例，跌倒摔傷34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在胸部外傷史，且胸廓擠壓試驗(yàn)為陽(yáng)性，胸壁疼痛明顯者；臨床資料完整者；查體依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨髓瘤、肺癌等多種惡性腫瘤者；中途退出研究者；血液透析者；交流障礙者。

2 方法：(1)DR胸片檢查。采用西門(mén)子DR攝片機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行正位與斜位攝片檢查，第4胸椎水平與中線垂直，將膠片距設(shè)為180cm，管電壓設(shè)為125kV，管電流設(shè)為15mAs；肋骨骨折嚴(yán)重者，應(yīng)給予仰臥位攝片，膠片距設(shè)為50cm，管電壓設(shè)為75kV，管電流設(shè)為4.5mAs；醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者深吸氣并屏氣后，實(shí)施曝光。(2)多排螺旋CT。采用荷蘭飛利浦的16排螺旋CT掃描儀對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者仰臥，重合正中矢狀面、床面中位線，并引導(dǎo)其雙手上舉，掃描整個(gè)胸廓，選擇低劑量保護(hù)模式，將管電壓設(shè)為120kV，層厚6mm，重建層厚1mm，常規(guī)層厚5mm，重建骨算法，數(shù)據(jù)輸送至SnagIt工作站；其次，對(duì)患者實(shí)施多重面與三維重建技術(shù)，并通過(guò)切割對(duì)窗位、窗寬和角度進(jìn)行調(diào)整，最終獲取局部多重面軟組織及骨窗像。

3 觀察指標(biāo)：比較2種診斷方法的圖像質(zhì)量，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：獲取圖像肋骨結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，且不存在偽影，評(píng)為優(yōu)；圖像清晰且無(wú)偽影出現(xiàn)，評(píng)為良；獲取圖像質(zhì)量一般，可作為鑒別診斷的依據(jù)，評(píng)為可；部分圖像結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重影，難以作出鑒別診斷，評(píng)為合格；診斷圖像無(wú)法滿足診斷需求，評(píng)為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。同時(shí)還要比較2種診斷方法對(duì)肋骨診斷的準(zhǔn)確率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：由SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料(%)進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P<0.05表示2組數(shù)據(jù)差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2種診斷技術(shù)的獲取圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率對(duì)比：在比較圖像優(yōu)良率中，DR攝片與多排螺旋CT具有可比性(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2種診斷技術(shù)的獲取圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較(n，%，n=80)

5.2 2種診斷技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比：與DR診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，多排螺旋CT低劑量診斷準(zhǔn)確率較高(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 2種診斷技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率比較(n，%)

討 論

由于肋骨密度與肺組織密度存在較大的差異，因此對(duì)患者實(shí)施X線檢查可提高肋骨骨折的診出率，該檢查手段操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，而且耗時(shí)短。但是X線檢查對(duì)于肋骨無(wú)錯(cuò)位、肋軟骨骨折、肋骨中段骨折等部分骨折情況不易發(fā)現(xiàn)，需要采用CT或其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步檢查，以減少漏診或誤診的情況[4]。

CT檢查是一種臨床診斷手段，隨著廣泛的應(yīng)用，CT技術(shù)得到越來(lái)越多的創(chuàng)新和發(fā)展，不僅能提高腫瘤或血管疾病的診斷準(zhǔn)確率，還能提升骨科疾病診斷靈敏度與特異度，其中多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)則是一種無(wú)間斷容積掃描，不僅能獲得高密度的分辨率，還能在10秒內(nèi)完成全部掃描，且獲取的圖像清晰直觀，針對(duì)微觀的骨折端或不明顯的骨裂，都能通過(guò)后期多層面重建技術(shù)，客觀勾畫(huà)立體胸廓結(jié)構(gòu)圖像，有利于醫(yī)師多方位、多角度觀察患者肋骨骨折范圍、部位，并判斷有無(wú)錯(cuò)位，以了解骨折線的走向，而且也能通過(guò)肺窗觀察到肺內(nèi)積液、血腫以及積氣的情況[5]。本研究結(jié)果顯示，在比較圖像優(yōu)良率中，DR攝片與多排螺旋CT具有可比性(P>0.05)，這是因?yàn)榉闻c肋骨密度差異較明顯，對(duì)比度大，當(dāng)采用X線掃描，部分射線會(huì)被組織吸收，并產(chǎn)生信號(hào)，同時(shí)X線穿透力也存在一定差異，所以X線也發(fā)生明顯差異，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理有差異的射線轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)信息，輸出到顯示屏，從而形成結(jié)構(gòu)清晰的圖像。而多排螺旋CT低劑量掃描也是將人體組織密度接收信號(hào)輸送至計(jì)算機(jī)，經(jīng)熒光屏顯示，形成立體圖像，且不會(huì)受到劑量、人體脂肪厚度影響，而降低圖像質(zhì)量[6-7]。因此，在比較2種診斷技術(shù)的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率中具有可比性。此外，本研究結(jié)果顯示，與DR診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，多排螺旋CT低劑量診斷準(zhǔn)確率較高(P<0.05)，由此可見(jiàn)，多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在提高肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率中發(fā)揮積極作用。這是因?yàn)閄線攝影雖然大都能顯示肋骨骨折，操作簡(jiǎn)單便捷，但是在骨折診斷中漏診或誤診率可高達(dá)20%左右，由于肋骨呈現(xiàn)環(huán)狀傾斜結(jié)構(gòu)，前高后低，使X線圖像顯示重疊復(fù)雜的肋骨結(jié)構(gòu)，在檢查胸部正斜位時(shí)難以掌握攝影角度，難以靠近成像板，同時(shí)患者在檢查過(guò)程中，并不能準(zhǔn)確高效配合吸氣末屏氣，可影像曝光效果，降低胸廓前肋骨折、線性骨折鑒別診斷準(zhǔn)確率，從而導(dǎo)致誤診或漏診情況；另外，肋骨及其軟組織相接部位皮質(zhì)不規(guī)則，出現(xiàn)局限性隆起情況，無(wú)法提高肋軟骨成像清晰率，故而容易誤診不全性骨折。而在CT低劑量掃描中，通過(guò)使用無(wú)間斷容積掃描技術(shù)進(jìn)行檢查，既能增強(qiáng)圖像的清晰度，又能提升密度分辨率，還能利用VR重建技術(shù)和MPR重建技術(shù)顯示立體、直觀的圖像，有助于醫(yī)師更清晰、全面、細(xì)節(jié)地觀察患者整個(gè)胸廓肋骨的結(jié)構(gòu)與骨折端部位，可有效降低誤診或漏診率。同時(shí)，多排螺旋CT低密度技術(shù)在相當(dāng)短的時(shí)間內(nèi)快速完成掃描，還獲得高質(zhì)量的胸部雙窗圖像，不但能觀察患者肺內(nèi)有誤積液、積氣或血腫情況，而且還能清楚觀察患者胸部骨折情況，通過(guò)特殊處理技術(shù)可以去除表異物或遮擋肋骨的固有解剖結(jié)構(gòu)，從而有效檢出細(xì)微的骨折處。病情危重的患者無(wú)法配合上肢上舉或取站位，通過(guò)CT低劑量掃描，能夠彌補(bǔ)X線攝影檢查的不足，避免來(lái)回搬動(dòng)或變換體位，還節(jié)約時(shí)間，減少圖像的偽影，最大限度降低誤診或漏診率。值得注意的是，掃描過(guò)程中患者必須屏氣10秒，預(yù)防成像重建骨邊緣鋸齒狀偽影，對(duì)于骨質(zhì)疏松者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整窗位或窗寬，使圖像銳利度降低；由于該檢查技術(shù)費(fèi)用昂貴，須獲得患者知情同意才可實(shí)施，適當(dāng)設(shè)置掃描層數(shù)，盡量減少輻射劑量。

綜上所述，在提高肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率中，與X線攝影檢查技術(shù)比較，多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)應(yīng)用效果更顯著，不僅能識(shí)別微小的骨密度異常改變，還能清晰顯示骨折部位、走向以及類(lèi)型，從而有效提高圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率和診斷準(zhǔn)確率，可作為臨床確診和治療肋骨骨折的主要依據(jù)。