趙大鵬 宮林海 李 明

(華潤(rùn)遼健集團(tuán)本鋼總醫(yī)院骨科一病房，遼寧 本溪 117000)

目前，較常見的骨折類型是椎體壓縮性骨折(VCF)，是指：椎體被壓縮高度，未及原來(lái)椎體高度1/3。病因復(fù)雜多樣，其中骨質(zhì)疏松最常見，原因是：機(jī)體骨骼疼痛、骨組織量減少及骨質(zhì)吸收增多等，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，臨床有疼痛、駝背及身長(zhǎng)縮短等表現(xiàn)，病情加重引起椎體畸形愈合、影響正?；顒?dòng)，因此加強(qiáng)治療有積極意義。陳軍平[1]證實(shí)，保守療法是治療此病首選，結(jié)合實(shí)際、復(fù)位骨折部位，但不適合嚴(yán)重骨折者，且術(shù)后臥床靜養(yǎng)、長(zhǎng)期臥床均引起骨質(zhì)流失，影響肢體恢復(fù)，效果不理想，基于此，本研究分析VCF患者采用PVP術(shù)治療療效，總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性研究，樣本收集2019年1月-2020年5月本院就診的84例嚴(yán)重VCF患者資料，知情、同意此研究，倫理委員會(huì)同意，觀察組(n=42)：24例男性、18例女性，年齡60-73歲，平均(66.45±5.39)歲；受傷至入院1-7天，均值是(3.84±1.15)天；節(jié)段:L3有11例，L2有9例，T11有13例，T12有9例。對(duì)照組(n=42)：25例男性、17例女性，年齡61-75歲，平均(66.59±5.45)歲；受傷至入院1-6天，均值是(3.42±1.23)天；節(jié)段:L3有12例，L2有8例，T11有13例，T12有7例。2組比較(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)相符；②X線、CT及MRI確診；③有腰背部疼痛、活動(dòng)受限；④明確癥狀因病椎骨折導(dǎo)致，并無(wú)脊髓、神經(jīng)等受壓表現(xiàn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎體壓縮程度≥75%；②感染、骨轉(zhuǎn)移瘤引起骨折；③器質(zhì)性病變；④精神異常、中途轉(zhuǎn)院。

2 方法：對(duì)照組采用保守療法，入院后協(xié)助檢查，≤1周內(nèi)復(fù)位骨折部位，X線片引導(dǎo)下，定位受損椎體、借助矯正枕墊墊高到無(wú)法忍受，予以適量止痛藥緩解，協(xié)助取俯臥位，放置墊子于胸下，保證拉伸脊柱，主訴胸背部緩解后，指導(dǎo)鍛煉背伸肌力，出院15天后復(fù)查、拍攝X線片，觀察椎體復(fù)位情況，若患者復(fù)位良好，借助脊柱后伸型支具固定、恢復(fù)，使用時(shí)間是90天。觀察組采用PVP術(shù)，全麻+俯臥位，墊高患者胸部，C型臂X線明確傷椎左右椎弓根中心連線，明確穿刺處平面，協(xié)助取正側(cè)位，沿穿刺點(diǎn)、椎弓根入路，針尖在椎弓根橢圓形皮質(zhì)外緣，傾斜內(nèi)側(cè)15°進(jìn)針，在椎體正中、前中交界處，不再進(jìn)針。針尖在棘突周圍、針芯拔出，成功穿刺后，插入擴(kuò)張球囊于提前搭建的通路，注入造影劑3ml，緩慢撐開壓縮椎體，球囊到椎體上下終板后，不再實(shí)行球囊擴(kuò)張，將事先調(diào)配好的4ml骨水泥注入椎體，借助專用注入器、緩慢加壓于傷椎，對(duì)骨水泥彌散情況觀察，若骨水泥彌散到椎體、或有外滲現(xiàn)象，不再注射，觀察是否發(fā)生泄漏，完成后插入針芯，待骨水泥凝固、拔出穿刺套針，無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，骨水泥注入量做好記錄，術(shù)后叮囑取平臥位2小時(shí)，提供抗生素、避免發(fā)生感染。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床指標(biāo)對(duì)比：治療前比較臨床指標(biāo)無(wú)差異，P>0.05；治療后與對(duì)照組比較，觀察組VAS評(píng)分、Cobb角更低，椎體高度更高，P<0.05，見表1。

表1 2組臨床指標(biāo)比較

5.2 2組手術(shù)效果對(duì)比：與對(duì)照組比較，觀察組有效率更高，P<0.05，見表2。

表2 2組手術(shù)效果比較(n，%)

討 論

研究報(bào)道[4]，PVP術(shù)是治療VCF疾病首選，具微創(chuàng)、療效確切及手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，穩(wěn)定骨折、促進(jìn)椎體高度恢復(fù)，避免再次壓縮椎體，且該術(shù)式可緩解疼痛。分析發(fā)現(xiàn)，穿刺時(shí)釋放傷椎內(nèi)高壓，緩解疼痛，且聚合骨水泥產(chǎn)熱，對(duì)傷椎內(nèi)疼痛神經(jīng)末梢、細(xì)胞產(chǎn)生刺激性，降低敏感度，骨水泥固化于骨小梁間隙，促進(jìn)椎體力學(xué)穩(wěn)定恢復(fù)，避免微動(dòng)對(duì)局部感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激。其次，注入造影劑可保證球囊呈膨脹狀態(tài)，復(fù)位壓縮骨折、緩解不適，在椎體形成空腔，借助低壓注射骨水泥方式、保證手術(shù)安全性，且術(shù)中無(wú)需反復(fù)穿刺，更能保證椎體穩(wěn)定，且骨水泥結(jié)構(gòu)性填充、椎體固定等操作，均能避免塌陷對(duì)脊髓產(chǎn)生壓迫，止痛效果良好、效果較理想。研究發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式最常見并發(fā)癥是骨水泥滲漏，為預(yù)防發(fā)生、需做好以下事項(xiàng)：(1)術(shù)前了解傷椎影像特征，注意觀察骨折縫隙、鄰近終板等，避免注射壓力、用量過(guò)大，選擇拉伸體位，促進(jìn)傷椎高度恢復(fù)，使椎體內(nèi)空腔恢復(fù)，緩解注射骨水泥阻力；(2)保證穿刺通道1次成形，避免反復(fù)穿刺引起疼痛，推注骨水泥前，放置少量明膠海綿、避免發(fā)生滲漏現(xiàn)象。

本研究示：(1)治療前比較臨床指標(biāo)無(wú)差異，P>0.05；治療后與對(duì)照組比較，觀察組VAS評(píng)分、Cobb角更低，椎體高度更高，P<0.05，表示PVP術(shù)可改善古環(huán)境、促進(jìn)骨折愈合，緩解鍛煉、刺激骨形成，注入骨水泥可盡早恢復(fù)壓縮椎體剛度及強(qiáng)度，增強(qiáng)微骨折穩(wěn)定，促進(jìn)疾病恢復(fù)；(2)與對(duì)照組比較，觀察組有效率更高，P<0.05，說(shuō)明本文與劉志強(qiáng)[5]報(bào)道相同，因此PVP術(shù)更能增強(qiáng)療效、改善肢體功能，具較高價(jià)值。

綜上所述，嚴(yán)重VCF患者經(jīng)PVP術(shù)治療能緩解疼痛，提高椎體高度，保證療效，具可借鑒性。