解 潔 王 瑤 徐露竹

(常州市兒童醫(yī)院康復(fù)骨科，江蘇 常州 213003)

肱骨髁上骨折發(fā)生于肱骨干和肱骨髁交界處，為常見骨折類型，小兒危險(xiǎn)意識(shí)較為薄弱且較為好動(dòng)，同時(shí)因?yàn)榛純杭∪?、骨骼等發(fā)育未完善，所以發(fā)生肱骨髁上骨折的概率較高[1-2]。因?yàn)殡殴趋辽瞎钦畚恢幂^為特殊，若處理不當(dāng)極易引起諸多不良后果，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)肘部畸形等，對(duì)其機(jī)體造成嚴(yán)重危害，因此給予患兒合理、科學(xué)的功能鍛煉顯得尤其重要[3-4]。為探討游戲式功能鍛煉的臨床效果，本研究將其應(yīng)用2組于學(xué)齡前肱骨髁上骨折患兒中，并比較2組鍛煉依從性和肘關(guān)節(jié)功能。結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2020年1月收治的肱骨髁上骨折患兒140例，隨機(jī)分為2組，各70例。對(duì)照組男43例，女27例；年齡6-8歲，平均年齡為(7.31±0.45)歲；病程3-10天，平均病程為(6.43±2.87)天。觀察組男45例，女25例；年齡6-8歲，平均年齡為(7.05±0.62)歲；病程3-10天，平均病程為(6.19±2.55)天。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行內(nèi)、外固定等治療后骨折復(fù)位情況良好者；均確診為肱骨髁上骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血管或神經(jīng)類損傷，無法有效配合鍛煉；伴隨上肢其他部位骨折；存在肘部骨折史。2組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：2組患兒康復(fù)室的布置符合學(xué)齡期兒童心理與生理特點(diǎn)，在室內(nèi)墻上粘貼卡通畫、海報(bào)等，地毯采用顏色鮮明、圖案可愛的軟質(zhì)材料，并確保室內(nèi)墻壁、座椅等用軟質(zhì)材料包裹；在康復(fù)室內(nèi)的一面墻上裝好玻璃。結(jié)合患兒年齡各階段特點(diǎn)，備好游戲式功能鍛煉所需要的物品。對(duì)照組行常規(guī)功能鍛煉，在實(shí)施復(fù)位治療或手術(shù)后，即日開始引導(dǎo)患兒進(jìn)行握拳訓(xùn)練；治療后第2周，繼續(xù)進(jìn)行握拳訓(xùn)練，再加上腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，在握緊拳頭時(shí)患肩盡力往上提，再?gòu)?fù)原，3次/d，20 min/次；治療后第3-4周，繼續(xù)完成更為有力的握拳訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練；治療后第5-6周，拆除固定裝置，引導(dǎo)患兒完成肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，3次/d，30 min/次。(2)觀察組行游戲式功能鍛煉，具體內(nèi)容為：(1)早期外固定在位時(shí)：引導(dǎo)患兒完成手指、腕部與肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練；在進(jìn)行復(fù)位或完成手術(shù)后，將患兒患肢平放于床邊，手掌朝上，并在患兒手腕位置放好患兒喜歡的玩具，鼓勵(lì)其用手指向上觸摸玩具，接觸到玩具后，手掌向上堅(jiān)持20秒，再放松20秒；若患兒依從性較低，可采取作業(yè)療法，增強(qiáng)趣味性，添加撐橡皮筋、擰螺絲等游戲項(xiàng)目。(2)第2周：在引導(dǎo)患兒完成肩關(guān)節(jié)外展、前屈以及后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可引導(dǎo)患兒完成肩關(guān)節(jié)操，并配合較為輕快、歡樂的音樂，3次/d，20 min/次。(3)外固定去除后：以增強(qiáng)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，旨在增強(qiáng)肌力、改善機(jī)體關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況等。游戲方法包括：① Motomed訓(xùn)練儀鍛煉。采用儀器對(duì)患兒完成上肢屈伸訓(xùn)練，并結(jié)合儀器自帶的游戲內(nèi)容吸引患兒的注意力，2次/d，20min/次；②推滾筒。鼓勵(lì)并引導(dǎo)患兒使用健側(cè)肢體拉住患側(cè)肢體完成推滾筒活動(dòng)，2次/d，20 min/次；③撿球運(yùn)動(dòng)。在康復(fù)室內(nèi)播放歡快的音樂，讓患兒背一個(gè)雙肩背簍，鼓勵(lì)患兒用患肢撿起兵乓球并放至背簍內(nèi)；④聳肩操。干預(yù)人員指導(dǎo)患兒以8拍結(jié)合音樂實(shí)施旋轉(zhuǎn)前臂、彎曲肘部鍛煉。在患兒骨折后期，適當(dāng)引導(dǎo)其進(jìn)行打羽毛球、乒乓球等活動(dòng)，增強(qiáng)其日常生活鍛煉，包括刷牙、洗臉以及梳頭等。對(duì)于表現(xiàn)良好的患兒，給予表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。

3 觀察指標(biāo)：(1)結(jié)合2000年Mariond護(hù)理評(píng)價(jià)分類系統(tǒng)[5]制定鍛煉依從性調(diào)查問卷，包含11項(xiàng)條目，各項(xiàng)條目0-5分，評(píng)分越高表明鍛煉依從性越良好。其中0-11分為不依從，12-22分為不夠依從，23-33分為較依從，34-44分為依從，45-55分為十分依從。(2)采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)[6]評(píng)估，其分為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(20分)、疼痛(45分)、穩(wěn)定程度(10分)以及生活能力(25分)4個(gè)維度，得分越高則患兒肘關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。

5 結(jié)果

5.1 2組鍛煉依從性對(duì)比：觀察組鍛煉依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組鍛煉依從性比較(n，%)

5.2 2組肘關(guān)節(jié)功能對(duì)比：觀察組干預(yù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛、穩(wěn)定程度與生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組肘關(guān)節(jié)功能比較分)

討 論

骨折患者術(shù)后早期實(shí)施相關(guān)功能鍛煉對(duì)于機(jī)體康復(fù)具有重要意義，并且可避免患者發(fā)生術(shù)后肌肉萎縮等并發(fā)癥，并促使患肢康復(fù)[7]。但肱骨髁上骨折患兒在經(jīng)過創(chuàng)傷刺激、肢體活動(dòng)受限后，難免會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，再加上患兒對(duì)醫(yī)院康復(fù)室較為陌生，因而在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)極易出現(xiàn)依從性較差等現(xiàn)象[8]。在骨折康復(fù)過程中，需要患兒積極參與各項(xiàng)訓(xùn)練，同時(shí)患兒由于接受能力、認(rèn)知能力有限，常規(guī)功能鍛煉在臨床上效果不佳。游戲治療以?shī)蕵贩绞郊ぐl(fā)患兒興趣，使其在游戲過程中得到更多功能鍛煉的技能，游戲式功能鍛煉逐漸成為患兒康復(fù)領(lǐng)域中的干預(yù)手段[9-10]。充滿童趣、歡樂的康復(fù)室與游戲式功能鍛煉通過緩解患兒的恐懼、不安等情緒，使其將功能鍛煉當(dāng)成游戲完成，提高其鍛煉依從性[11]。

在本研究中，觀察組鍛煉依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。說明游戲式功能鍛煉能夠有效提高患兒鍛煉依從性，原因?yàn)樵撳憻挿绞交谕婢?、游戲等開展訓(xùn)練，將功能鍛煉內(nèi)容融入至患兒喜歡的玩具與游戲中，在引導(dǎo)其鍛煉時(shí)還會(huì)兼顧其好動(dòng)、愛玩等需求，引起患兒鍛煉興趣，同時(shí)對(duì)于表現(xiàn)良好的患兒，給予其適當(dāng)表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)，逐步提高其依從性[12]。在本研究中，觀察組干預(yù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛、穩(wěn)定程度與生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明游戲式功能鍛煉可充分改善患兒肘關(guān)節(jié)功能，原因?yàn)榇隋憻挿绞酵ㄟ^引導(dǎo)患兒完成手指向上接觸玩具進(jìn)行機(jī)體屈肌群等長(zhǎng)、等張收縮，通過撐橡皮筋鍛煉方式行機(jī)體伸肌群等張收縮，并通過擰螺絲進(jìn)行機(jī)體屈伸肌群等張收縮，增強(qiáng)肌力[13]。同時(shí)引導(dǎo)患兒完成肩關(guān)節(jié)外展、前屈與后伸運(yùn)動(dòng)等增強(qiáng)肩胛帶肌群訓(xùn)練，并經(jīng)過Motomed訓(xùn)練儀鍛煉、撿球運(yùn)動(dòng)等，鍛煉其二頭肌、肱三頭肌等，使患兒上肢能夠得到完整訓(xùn)練，避免其骨折部位出現(xiàn)肌肉萎縮等不良事件，并促進(jìn)其肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)[14]。

綜上所述，游戲式功能鍛煉用于肱骨髁上骨折學(xué)齡期患兒中，可充分提高患兒鍛煉依從性，并顯著改善其肘關(guān)節(jié)功能。