劉吉斌 王鐵男

( 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨七科 ， 遼寧 大連 116001 )

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷多為外力因素所致，患者不僅骨折斷裂，而且通常伴關(guān)節(jié)周圍軟組織受損，甚至影響到血管神經(jīng)。若關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未及時得到解剖復(fù)位處理，可過度集中關(guān)節(jié)局部承受壓力，使關(guān)節(jié)面骨質(zhì)出現(xiàn)疲勞性受損的現(xiàn)象[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療雖然是傳統(tǒng)治療手段，但手術(shù)操作創(chuàng)傷性大，易增加術(shù)中出血量，甚至?xí)T發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。而3D打印技術(shù)可為醫(yī)護人員在患者診療方案的制定上提供參考，以便醫(yī)護人員合理設(shè)計手術(shù)操作，做足術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利地開展[2]。此外，3D打印技術(shù)可輔助醫(yī)護人員預(yù)制接骨板，這一操作有助于提升手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，避免人為操作對患者其他組織與功能造成影響。鑒此情況，本文就骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者微創(chuàng)治療中應(yīng)用3D打印技術(shù)配合預(yù)制接骨板的臨床效果進行探析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年1月-2020年3月于我院接受治療的60例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法進行分組，將患者分為對照組(30例)、觀察組(30例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查明確病情為骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；(2)患者同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肢體發(fā)育畸形者；(2)合并皮膚病或局部皮膚感染者；(3)合并肢體或血管損傷者；(4)合并關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮或軟組織條件較差者。對照組男女比例為17：13；年齡范圍在29-70歲之間，平均年齡為(47.62±5.34)歲；骨折AO分型：A3型2例，B3型18例，C3型10例；其中，脛骨遠端骨折14例，脛骨平臺骨折11例，髕骨骨折5例。觀察組男女比例為15：15；年齡范圍在29-70歲之間，平均年齡為(47.79±5.42)歲；骨折AO分型：A3型1例，B3型16例，C3型13例；其中，脛骨遠端骨折16例，脛骨平臺骨折9例，髕骨骨折5例。對比組間以上資料，無顯著差異存在(P>0.05)。此次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

2 方法：對照組應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。方法：常規(guī)消炎處理患者患肢骨折部位，待患者腫脹消除后再行手術(shù)治療。手術(shù)過程中，做切口于患者關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或前外側(cè)，促使脛骨平臺、脛骨上端充分暴露于視野，在半月板下方將關(guān)節(jié)囊橫向切開，向上提拉半月板，待骨折部位充分暴露后復(fù)位骨面，恢復(fù)平臺關(guān)節(jié)，為缺損部位做植骨填塞處理，最后修復(fù)關(guān)節(jié)囊，對韌帶、肌肉組織及皮質(zhì)依次進行縫合。觀察組應(yīng)用3D打印技術(shù)配合預(yù)制接骨板微創(chuàng)手術(shù)治療。方法：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前CT平掃所有患者骨折部位，處理所得數(shù)據(jù)后記錄于3D打印圖像處理軟件，做三維重建處理，并且對骨骼模型保留長度、打印范圍進行設(shè)置，在骨塊之間建立支撐與連接，獲取3D打印機可讀取的數(shù)據(jù)。通過熱熔陣型堆積打印模型時，使用高分子材料，確?；颊吖趋琅c模型大小之間的比例為1:1，其形態(tài)等同于骨骼骨折后，保留可辨別所有游離的骨塊于模型中，各模型均打印2個。模型處理完畢時，通過骨折線對模型各骨塊進行切割，以骨骼解剖結(jié)構(gòu)為依據(jù)，逐一復(fù)位各骨塊，并且拓展粘接與固定復(fù)位后骨塊，結(jié)合骨骼模型折彎預(yù)制所選的接骨板，保證接骨板經(jīng)過處理后達到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。最后，使用軟水常規(guī)清洗預(yù)制好的接骨板，依次進行清洗、高溫滅菌消毒處理，另一模型同時進行軟水常規(guī)清洗處理，待消毒后作為術(shù)中參照。(2)手術(shù)方法。常規(guī)消毒鋪巾，予以患者麻醉后通過C型臂X光機透視作用間接復(fù)位，聯(lián)合克氏針對游離骨塊進行復(fù)位，在復(fù)位過程中不斷參照模型，確保解剖復(fù)位效果達到預(yù)期，并且做好軟組織保護工作，避免克氏針或骨塊對周圍神經(jīng)、血管造成損傷。復(fù)位效果滿意后，根據(jù)模型中接骨板設(shè)計位置，經(jīng)皮膚做切口于接骨板預(yù)置部位遠端關(guān)節(jié)，同時淺行剝離隧道，經(jīng)切口放置預(yù)制好的接骨板于骨膜下方，使其貼覆于骨面，最后通過X光機對骨折復(fù)位情況進行觀察。復(fù)位良好后鉆孔于骨質(zhì)上，并且擰入長度合理的螺釘，再次檢查骨折復(fù)位與固定情況。效果滿意即可做切口沖洗處理，常規(guī)留置引流管，并且引流管與負壓引流器進行連接。術(shù)后，適當(dāng)加壓包扎、抬高2組患者患肢，予以抗感染與止痛等處理。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥(感染、愈合延期與脫位)發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)切口、術(shù)中出血量及手術(shù)時間對比：觀察組手術(shù)切口、手術(shù)時間短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)，2組數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：對照組、觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為36.67%、13.33%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，2組數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

3D打印技術(shù)是目前應(yīng)用于手術(shù)技巧設(shè)計、輔助醫(yī)學(xué)教學(xué)等方面的一種新技術(shù)，尤其是在脊柱側(cè)彎分型、復(fù)雜骨折分型與鑒別骨腫瘤上取得的效果已得到骨科領(lǐng)域?qū)W者的高度認(rèn)可[3-4]。由于創(chuàng)傷骨科收治的患者骨折部位與骨折嚴(yán)重程度并不一致，醫(yī)護人員以往制定手術(shù)方案時需要耗費一定的時間，加之肢體骨折閉合復(fù)位手法對操作要求相對較高，在操作不當(dāng)、反復(fù)操作的情況下，患者軟組織均有可能受到不同程度的損傷。后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)3D打印技術(shù)應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者治療中，可為各項操作提供參照與指導(dǎo)，增加醫(yī)護人員對患者骨折形態(tài)的認(rèn)知，保證手術(shù)的順利進行，故3D打印技術(shù)使骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者微創(chuàng)治療的效果得到顯著的提升[5]。

結(jié)合此次研究結(jié)果：觀察組手術(shù)切口、手術(shù)時間短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)。這一研究結(jié)果與安曉龍等人[6]研究基本一致，其研究結(jié)果顯示：微創(chuàng)組手術(shù)時間為(91.02±9.24)分鐘，術(shù)中出血量為(137.2±12.6)ml，說明3D打印技術(shù)配合預(yù)制接骨板的應(yīng)用能夠縮短患者治療時間，并減少術(shù)中出血量。醫(yī)護人員為患者制定診療方案時，首先使用3D打印技術(shù)，在1:1的比例下設(shè)計出三維模型，一方面有助于明確病情診斷，另一方面也能直觀顯示出患者骨折部位三維結(jié)構(gòu)，以便醫(yī)護人員規(guī)劃手術(shù)方案，為下一步手術(shù)的開展提供輔助，進而降低手術(shù)風(fēng)險，促進手術(shù)成功率的提升[7]。其次，醫(yī)護人員基于模型對患者骨折嚴(yán)重程度進行分析，結(jié)合醫(yī)學(xué)解剖知識、工科技術(shù)加工重組模型，在骨骼生物力學(xué)原理的指導(dǎo)下設(shè)計符合治療原則的內(nèi)固定材料，能夠提升手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，避免手術(shù)操作對患者造成不必要的損傷，繼而減少術(shù)中出血量[8]。簡而言之，術(shù)前進行診斷分析、模擬復(fù)位固定與材料準(zhǔn)備；術(shù)中復(fù)位骨塊，全面顯露骨折部位，預(yù)設(shè)固定材料，并置入符合人體生物力學(xué)原理的內(nèi)植物裝置，以上措施均能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，保證手術(shù)順利開展與進行，減少外界因素對手術(shù)造成的干擾，從而縮短手術(shù)時間。此次研究結(jié)果顯示，對照組、觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為36.67%、13.33%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，說明在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者微創(chuàng)治療中應(yīng)用3D打印技術(shù)配合預(yù)制接骨板，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護人員在手術(shù)前通過3D打印技術(shù)制定診療方案，可預(yù)先分析治療過程中可能會出現(xiàn)的各種問題，制定出應(yīng)對方案，使手術(shù)治療安全性得到顯著提高[9]。手術(shù)過程中，模型可提供參照，以便醫(yī)護人員做閉合復(fù)位固定處理，減小手術(shù)切口，為患者骨膜的完整性提供保護，進而減輕手術(shù)操作對患者造成的損傷，并加快骨折愈合時間，確?；颊吖钦鄄课恍g(shù)后盡快恢復(fù)良好狀態(tài)，并進行專業(yè)有效的功能鍛煉，從而預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。此外，醫(yī)護人員術(shù)中僅需要在骨面貼覆預(yù)制好的接骨板，能夠簡化手術(shù)操作，避免對骨折部位與周圍部位造成破壞。

綜上所述，應(yīng)用3D打印技術(shù)配合預(yù)制接骨板為骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者行微創(chuàng)治療，可縮短手術(shù)時間，并減少術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。