張思佳

(沈陽市第四人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，遼寧 沈陽 110031)

老年髖部脆性骨折(Brittle fracture of hip in the elderly)是指老年人在無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折疾病類型[1]，屬于外科最常見的疾病。針對老年髖部脆性骨折病人，臨床可選擇外科手術(shù)方法進行治療，經(jīng)過臨床系統(tǒng)化的治療，病情可得到有效控制，但若出院歸家后護理不當，極易導致病情復發(fā)，影響康復效果，給臨床護理工作帶來一定的考驗。院外主動聯(lián)絡(luò)服務(wù)護理(Out-of-hospital active contact service nursing)是近年來應(yīng)用于臨床較為廣泛的一種新型干預模式，符合延續(xù)性護理理念，能夠有效、優(yōu)質(zhì)指導護理人員主動開展院外護理工作，從而起到改善預后的效果[2]。因此，我院抽取老年髖部脆性骨折病人78例為研究對象，以接受常規(guī)護理為對照，觀察老年髖部脆性骨折病人圍術(shù)期中行院外主動聯(lián)絡(luò)服務(wù)護理的臨床效果及對病人改善焦慮情緒、疼痛癥狀以及日常生活能力的影響價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院接收并診治的老年髖部脆性骨折病人78例為研究對象，病人就診時間2019年4月-2020年4月，納入標準：(1)確診為老年髖部脆性骨折[3]；(2)提供知情同意書者。排除標準：(1)并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能異常等疾病的病人；(2)原發(fā)性焦慮癥的病人；(3)精神病病人；(4)不能配合隨訪者。78例病人根據(jù)信封法平均分為對照組和觀察組2組，對照組中，病人共39名，男病人和女病人各20例、19例，病人最大78歲，最小61歲，平均年齡(68.24±6.09)歲。觀察組中，病人共39名，男病人和女病人各18例、21例，病人最大82歲，最小63歲，平均(68.31±6.19)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。2組病人的一般資料無明顯差異性(P>0.05)。

2 方法：對照組(39例)病人接受常規(guī)護理，觀察組(39例)病接受院外主動聯(lián)絡(luò)服務(wù)護理：(1)成立院外主動聯(lián)絡(luò)服務(wù)護理小組。選拔骨科、心理科、老年科室4年以上護理經(jīng)驗、具備良好溝通能力的優(yōu)質(zhì)護理人員成立院外主動聯(lián)絡(luò)服務(wù)護理小組。(2)建立院外主動聯(lián)絡(luò)服務(wù)護理工作微信群。小組成員將病人的資料上傳至院外主動聯(lián)絡(luò)服務(wù)工作微信群，主動溝通病人的病情、護理狀況，明確病人的護理重點，并進行討論和總結(jié)，實現(xiàn)溝通協(xié)作。(3)完善老年髖部脆性骨折出院后護理指導與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系。采集老年髖部脆性骨折病人的一般信息資料，建立個人信息檔案，并做好相關(guān)資料的收錄與整理，主動聯(lián)絡(luò)病人與家屬，向病人及家屬介紹院外主動聯(lián)絡(luò)服務(wù)護理的優(yōu)點，取得病人及家屬的配合。(4)開展“院外主動聯(lián)絡(luò)隨訪管理”規(guī)范化工作模式。小組成員主動對病人的病情進行評估，針對老年髖部脆性骨折預后不良高危人群，主動進行每周電話隨訪，了解病情進展，指導心理疏導、營養(yǎng)、運動等護理措施。每個月對病人及家屬上門隨訪，開展醫(yī)療義診咨詢、健康教育等活動，進行康復理論知識、康復基本操作技能的健康教育和方法培訓。

3 評價指標：(1)研究2組漢密頓焦慮量表HAMA評分。HAMA量表評分<7分，代表無焦慮癥狀，≥7分，代表有焦慮癥狀，且分值越高，焦慮情緒越嚴重。(2)研究2組簡明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評分。SF-MPQ量表最高分58分，評分越高，代表疼痛情況越嚴重。(3)研究2組日常生活能力(ADL)量表評分。ADL量表最高分52分，若評分越高，代表患者日常生活能力越差。

5 結(jié)果

5.1 2組HAMA量表評分對比：護理前，2組HAMA量表評分沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理3個月后，2組HAMA量表評分相比護理前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組HAMA量表評分對比

5.2 2組SF-MPQ量表評分對比：護理前，2組SF-MPQ量表評分沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理3個月后，2組SF-MPQ量表評分相比護理前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組SF-MPQ量表評分對比

5.3 2組ADL量表評分對比：護理前，2組ADL量表評分沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理3個月后，2組ADL量表相比護理前明顯降低(P<0.05),且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組ADL量表評分對比

討 論

臨床研究表明[4]，針對老年髖部脆性骨折，臨床可采用手術(shù)進行治療，以妥當固定骨折斷端，促進骨折愈合。但初次脆性骨折的病人術(shù)后2年再次發(fā)生脆性骨折的風險較大，且再次發(fā)生脆性骨折導致的殘疾率、死亡率更高，給病人及其家屬帶來了沉重的心理壓力和經(jīng)濟負擔[4]。

普通的情況下，臨床護理服務(wù)工作緊緊局限在院內(nèi)，對病人出院歸家后的護理不夠重視，導致病人再次脆性骨折的發(fā)生率較高，引發(fā)不良臨床結(jié)局，留下遺憾。院外主動聯(lián)絡(luò)服務(wù)護理是基于延續(xù)性護理理念開展的一系列護理服務(wù)措施。已有臨床研究證明，開展骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)，能夠減輕病人的疼痛癥狀、提高生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，采用院外主動聯(lián)絡(luò)服務(wù)護理的病人，HAMA量表、SF-MPQ量表評分、ADL量表評分均明顯低于常規(guī)護理(P<0.05)。證明院外主動聯(lián)絡(luò)服務(wù)護理能夠緩解病人焦慮情緒，減輕疼痛，提高日常生活能力。這主要是因為：(1)通過成立院外主動聯(lián)絡(luò)服務(wù)護理小組，集中骨科、心理科、老年科的護理人員和相關(guān)護理技術(shù)，滿足病人出院歸家身心護理需求；(2)通過建立院外主動聯(lián)絡(luò)服務(wù)護理工作微信群，通過高效的溝通，及時解決院外主動聯(lián)絡(luò)護理工作中出現(xiàn)的問題，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；(3)通過完善老年髖部脆性骨折出院后護理指導與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，完善病人資料，以便主動聯(lián)絡(luò)病人[6]，開展護理服務(wù)工作；(4)通過開展“院外主動聯(lián)絡(luò)隨訪管理”規(guī)范化工作模式，主動開展電話隨訪、上門隨訪工作，根據(jù)病人的具體病情，開展個性化護理服務(wù)，從而加快病情康復，減輕疼痛癥狀、促進日常生活能力恢復。

綜上所述，老年髖部脆性骨折病人圍術(shù)期中行院外主動聯(lián)絡(luò)服務(wù)護理的臨床效果更佳，能夠緩解病人焦慮情緒，控制疼痛癥狀，提高日常生活能力。