隋 鑫

( 寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院疼痛科 ， 遼寧 寬甸 118200 )

腰部肌筋膜疼痛綜合征是一種多見于老年女性的慢性疼痛性疾病，本病發(fā)病機制較為復雜，臨床中尚未明確本病發(fā)病的根本機制，通常認為本病與長時間的腰部肌肉勞損有關，屬于“積勞成疾”“勞損”范疇[1-2]。因此很多“腰痛”的治療方法在腰部肌筋膜疼痛綜合征臨床中療效差強人意。而近年來的研究表明，在腰部肌筋膜疼痛綜合征患者疼痛觸發(fā)點注射臭氧可有效緩解患者疼痛感，從而減輕疾病對患者生活的影響[3]。為進一步明確臭氧疼痛觸發(fā)點注射治療腰部肌筋膜疼痛綜合征臨床效果，現(xiàn)以我院2019年1月-2020年1月收治的本病患者為研究對象，展開本組研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究以我院2019年1月-2020年1月收治的腰部肌筋膜疼痛綜合征患者為研究對象，均為研究持續(xù)期間于我院就診并確診為腰部肌筋膜疼痛綜合征的患者，采取方便抽樣法共選取150例入組研究。結合隨機數(shù)字表法與患者意愿，分為等容量2組，每組75例，分別記為對照組和觀察組。2組患者一般資料如下：對照組75例，男12例，女63例，年齡38-68歲，平均年齡(55.2±4.6)歲，病程1-11年，平均病程(5.2±1.9)年。觀察組75例患者，男15例，女60例，年齡35-68歲，平均年齡(55.6±5.2)歲，病程1-10年，平均病程(5.3±2.0)年。對2組患者一般資料進行篩查后確認未見顯著差異(P>0.05)，可排除一般資料差異對研究結果造成影響。診斷標準：(1)入組患者以腰部酸痛、脹痛、壓痛為主訴入院就診，氣溫降低時疼痛癥狀加重，疲勞時痛感明顯，以疑似腰部肌筋膜疼痛綜合征就診。(2)紅外熱像診斷中可見腰部表現(xiàn)異常。(3)排除局部占位性病變或破壞性病變。納入排除標準：(1)入組患者符合上述腰部肌筋膜疼痛綜合征診斷標準。(2)患者臨床資料完整，知曉研究內容，自愿參與本組研究并簽署知情同意書。(3)排除合并慢性關節(jié)炎病變患者。(4)排除惡性腫瘤疾病患者。(5)排除年齡幼小或超過70歲的高齡患者。(6)排除精神障礙、意識障礙或其他無有效溝通者。

2 方法：對照組患者采取常規(guī)治療與干預，觀察組采用臭氧疼痛觸發(fā)點注射治療，具體如下：(1)常規(guī)治療。使用利多卡因、復方倍他米松、彌可保進行疼痛觸發(fā)點注射，其中利多卡注射量為10ml 2%、倍他米松注射量為4mg、彌可保注射量為1mg，注射時使用20ml充分混合后于疼痛觸發(fā)點放射狀注射，2次注射間隔為3天。(2)臭氧疼痛觸發(fā)點注射。臭氧濃度選取為40μm/ml，使用5ml注射器抽取后于疼痛觸發(fā)點注射，單點注射3ml，注射后無回血提示無異常，2次注射間隔為3天。2組患者均連續(xù)治療14天，共計注射4次。

3 觀察指標及評價標準：(1)對2組患者疼痛情況進行評價，采用數(shù)字分級法進行評估，7分以上為重度疼痛，4-7分中度疼痛，0-3分為輕度或無痛。每周進行1次評價，以治療第14天最后1次評價結果為最終結果。(2)對2組患者下腰痛進行評價，使用下腰痛評價量表(JOA評分系統(tǒng))，得分越低表示下腰痛越嚴重，其中22分以上為輕度，13-21分為中度，12分及以下為重度。(3)對2組患者睡眠質量進行評價，采用匹茲堡睡眠質量評分系統(tǒng)(PSQI量表)，得分越高提示睡眠質量越差。0-24分為睡眠質量優(yōu)，25-48分為睡眠質量尚可，49-72分為睡眠質量差。

4 統(tǒng)計學方法：本組研究相關數(shù)據(jù)均經專業(yè)統(tǒng)計學軟件處理，計量資料、計數(shù)資料一律采用標準格式表示，若涉及組間對比、前后對比則分別經t檢驗或卡方(x2)檢驗，計算檢驗值P，若P<0.05則提示差異具有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 治療前后2組患者疼痛評分對比：通過治療前后2組患者疼痛評分見表1。

表1 2組治療前后患者疼痛情況對比

5.2 2組患者JOA評分對比：結合JOA評價系統(tǒng)結果，對2組患者下腰痛情況進行評價，結果顯示經連續(xù)14天治療后，觀察組患者JOA評分為(21.2±3.2)分，對照組為(18.6±3.6)分，觀察組患者JOA評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.3 2組患者PSQI評分對比：結合PSQI量表對2組患者睡眠質量進行評價，結果顯示連續(xù)治療14天后，觀察組患者PSQI評分為(6.6±2.3)分，對照組患者PSQI評分為(9.9±3.2)分，觀察組患者PSQI評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

肌筋膜疼痛綜合征是以肌筋膜疼痛癥為主癥的癥候群，通常為局部發(fā)病，多見于腰部筋膜、肩部筋膜或頸部筋膜，其他部位筋膜疼痛綜合征較為少見，但也有相應的病例報道。肌筋膜疼痛綜合征和常規(guī)的肌疼痛發(fā)病機制不同，本病發(fā)病機制較為復雜，暫未發(fā)現(xiàn)明確的獨立發(fā)病風險，通常認為是勞逸失當或體位不正引起的慢性損傷[4-5]。由于本病在寒冷天氣時疼痛加重，因此又稱“肌肉風濕病”，是現(xiàn)代社會較為常見的一類頑固性肌肉損傷。本病病程長、易反復、難根治，發(fā)病時疼痛難忍，可對患者工作和生活產生嚴重影響。

肌筋膜疼痛癥有明顯的激發(fā)點，也就是本文中所說的疼痛觸發(fā)點，這是肌筋膜疼痛綜合征的特異性特征，是診斷和鑒別肌筋膜疼痛綜合征的主要依據(jù)。所謂激發(fā)點指的是未觸碰時患者無明顯痛感或有確定的疼痛點，但觸碰后患者疼痛加重還可出現(xiàn)典型的轉移痛。一般情況下，此類激發(fā)點并非單獨出現(xiàn)，大多數(shù)患者都有復數(shù)個激發(fā)點[6]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，我國肌筋膜疼痛綜合征患者組織結構特征逐漸改變，發(fā)病年齡呈低齡化趨勢，而過去的很長一段時間內此類病患多為年齡超過40歲的中老年人，近年來年齡低于30歲、20歲的患者屢見不鮮，甚至在某些地區(qū)還有青少年病患、兒童病患的報道。根據(jù)相關調查研究，本病發(fā)病與職業(yè)和生活習慣密切相關，上班族、電腦族、教師、樂器表演者和工廠流水線生產者的發(fā)病率顯著高于其他人群，此類患者多為頸部或肩部肌筋膜疼痛綜合征。而家庭主婦、農業(yè)生產者多為腰肌筋膜疼痛綜合征。因此臨床中普遍認為本病的發(fā)生與長期的姿勢不良造成的慢性肌肉拉傷、病灶部位循環(huán)不良有關。同時有數(shù)據(jù)表明，合并原發(fā)性疾病的患者發(fā)生此類疾病的發(fā)病率顯著提高，如頸椎病患者發(fā)生本病的發(fā)生率為正常人的3-5倍，有原發(fā)性腰肌疾病的患者本病的發(fā)生率為正常人的5-10倍。無論是頸肌筋膜疼痛綜合征還是腰筋膜疼痛綜合征的治療思路基本一致，就是找到疼痛的觸發(fā)點，然后對觸發(fā)點進行充分的刺激和干預，以降低疼痛觸發(fā)點的疼痛產生量，從而降低疾病對患者的影響。如西醫(yī)采取藥物注射進行治療，中醫(yī)則使用針灸針刺“阿是穴”進行治療，兩者雖然在機制上不同，但核心的思想一致，就是從根源上降低疼痛的產生量。本組研究中所用常規(guī)療法與臨床中常用療法基本一致，采用利多卡因+復發(fā)倍他米松+彌可保進行常規(guī)注射，以緩解肌肉痙攣、局部水腫以降低患者的疼痛感。近年來研究表明，臭氧在治療肌筋膜疼痛綜合征臨床中有更好的鎮(zhèn)痛、抗炎效果，這與臭氧的強氧化作用有關，抑制炎癥反應的同時加速清除自由基，以抑制腦酚酞的產生，從而起到良好的鎮(zhèn)痛效果。而本組研究中共選取150例腰部肌筋膜疼痛綜合征患者為研究對象，就臭氧疼痛觸發(fā)點注射的臨床療效進行探究，結果顯示應用臭氧疼痛觸發(fā)點注射的觀察組患者疼痛評價、JOA評分、PSQI評分均優(yōu)于常規(guī)治療的對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

因此，臭氧疼痛觸發(fā)點注射治療腰肌筋膜疼痛綜合征臨床療效確切，有利于患者生活質量提高。但就目前的醫(yī)療技術來看，尚未找到完全根治肌筋膜疼痛綜合征的治療技術，因此肌筋膜疼痛綜合征的預防遠比治療重要，在日常工作中一定要保證體位姿勢的正確，不要長時間保持同一動作，工作40-50分鐘就在周邊進行有限活動，如擴胸運動、伸展運動、抬腿等。做到勞逸結合并堅持體育鍛煉，以保證肌肉的活性和肌纖維的彈性，減少因工作、學習積累的肌肉損傷。此外，日常生活中也可泡制一些具備滋腎養(yǎng)肝的茶水進行預防，如枸杞、桑葚子、杜仲、胡桃肉等都是良好的泡制材料。