文/林錦棠 程鳳珍 譚彥斌

0 引言

醫(yī)療污水成分復(fù)雜，其中含病毒和細(xì)菌的數(shù)量大、種類(lèi)多、毒性大，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染的特征，危害性極大。如果未經(jīng)處理的醫(yī)療污水直排市政管網(wǎng)或自然水體，往往會(huì)造成污染，引發(fā)疾病或?qū)е陆樗畟魅静〉谋┌l(fā)流行，嚴(yán)重危害人們的身體健康。因此，在新冠肺炎廣泛流行的當(dāng)下，加強(qiáng)醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)改善及污染物達(dá)標(biāo)排放管控勢(shì)在必行。

1 城市醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)存在的問(wèn)題

1.1 外包違規(guī)運(yùn)營(yíng)

據(jù)媒體報(bào)道，2013年某市多家公立醫(yī)院將醫(yī)療污水處理外包引發(fā)超標(biāo)排放的問(wèn)題，這是由于低價(jià)競(jìng)標(biāo)獲得運(yùn)營(yíng)合同的企業(yè)為節(jié)約成本，偷工減料，導(dǎo)致未經(jīng)合格處理的醫(yī)療污水排出，給環(huán)境帶來(lái)極大危害。

醫(yī)院污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)外包的原因有以下幾個(gè)方面：一是污水處理設(shè)施運(yùn)行費(fèi)用節(jié)約方式不當(dāng)，低價(jià)競(jìng)標(biāo)外包致使成交額低于正常運(yùn)營(yíng)成本。二是轉(zhuǎn)移自身責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，隨著環(huán)保部門(mén)監(jiān)督檢查的力度加大，醫(yī)院期望外包通過(guò)把責(zé)任轉(zhuǎn)給承包企業(yè)。三是相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏，醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多缺乏掌握污水處理工藝和設(shè)施運(yùn)行及污染物檢測(cè)等方面的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，將相關(guān)業(yè)務(wù)外包可以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。

1.2 運(yùn)營(yíng)監(jiān)管不嚴(yán)

2017年1月，某縣檢察院因該縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“衛(wèi)計(jì)局”）不依法履行職責(zé)，導(dǎo)致轄區(qū)醫(yī)院違法排污，依法向所在地法院對(duì)涉事醫(yī)院提起行政公益訴訟。涉事醫(yī)院自2012年9月運(yùn)營(yíng)以來(lái)，相關(guān)業(yè)務(wù)未經(jīng)環(huán)保部門(mén)驗(yàn)收且沒(méi)有按規(guī)定設(shè)置醫(yī)療污水處理設(shè)施，將醫(yī)療污水經(jīng)簡(jiǎn)單消毒處理后直接排入市政排水系統(tǒng)，2016年6月的監(jiān)測(cè)顯示，其排放的污水中化學(xué)需氧量（COD）和糞大腸菌群含量嚴(yán)重不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》。縣檢察院建議該縣衛(wèi)計(jì)局立即采取有效監(jiān)管措施制止涉事醫(yī)院繼續(xù)排放不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療污水。在縣衛(wèi)計(jì)局回復(fù)稱(chēng)已經(jīng)整改后，經(jīng)調(diào)查，該醫(yī)院仍未按照規(guī)定進(jìn)行污水處理設(shè)施建設(shè)和驗(yàn)收。

1.3 監(jiān)管疏漏

2017年10月，某市檢察院發(fā)現(xiàn)該市70%的口腔診療機(jī)構(gòu)將未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療污水直接排入下水道,于是立即啟動(dòng)公益訴訟訴前程序，向市住建局、衛(wèi)計(jì)局發(fā)出訴前檢察建議書(shū)。收到檢察建議后，相關(guān)部門(mén)立即對(duì)全市口腔診療機(jī)構(gòu)開(kāi)展排摸，確定已建醫(yī)療污水處理系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)有6家，未建的有15家，但均未辦理排污許可證。

1.4 問(wèn)題總結(jié)

從對(duì)城市醫(yī)療污水設(shè)施排查結(jié)果和運(yùn)營(yíng)實(shí)踐來(lái)看，目前城市醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)方面存在的主要問(wèn)題是：

（1）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未取得排污許可證。

（2）城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理數(shù)據(jù)尚未與環(huán)保部門(mén)聯(lián)網(wǎng)。按規(guī)定已配建的存量醫(yī)療污水處理設(shè)施需提標(biāo)改造，以實(shí)現(xiàn)排污數(shù)據(jù)與環(huán)保監(jiān)測(cè)部門(mén)聯(lián)網(wǎng)。

（3）中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療污水處理設(shè)施尚待普及。

（4）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)外包，但缺乏相應(yīng)的監(jiān)管。

（5）醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)專(zhuān)業(yè)人員普遍缺乏。

（6）醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)監(jiān)管不規(guī)范或部分缺失。

2 法律法規(guī)及排放標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)的影響

2.1 法律法規(guī)的影響

2018年1月1日起施行的《中華人民共和國(guó)水污染防治法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《污水防治法》）對(duì)醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)要求如下：醫(yī)療污水排放單位應(yīng)取得排污許可證；對(duì)所排放的水污染物自行監(jiān)測(cè)，并保存原始監(jiān)測(cè)記錄；應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和監(jiān)測(cè)規(guī)范安裝水污染物排放自動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，與環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)的監(jiān)控設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，并保證監(jiān)測(cè)設(shè)備正常運(yùn)行；含病原體的污水應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)消毒處理；符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后，方可排放；環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同衛(wèi)生主管部門(mén)，對(duì)醫(yī)療污水污染物排放實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理。

從上述案例可知，在《污水防治法》實(shí)施后尚未取得排污許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將不能合法地對(duì)其醫(yī)療污水處理設(shè)施投入運(yùn)營(yíng)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須先取得排污許可證。

對(duì)絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其醫(yī)療污水處理設(shè)施尚未安裝排污自動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，未能與環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)的監(jiān)控設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，而其在污水排放運(yùn)營(yíng)和管理過(guò)程中，由人工取樣監(jiān)測(cè)的部分指標(biāo)需要符合技術(shù)規(guī)范（HJ/T353—2007）（HJ/T354—2007）（HJ/T355—2007）（HJ/T356—2007），目前此四項(xiàng)技術(shù)規(guī)范為指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)，其正式標(biāo)準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）于2018年4月完成，尚待正式發(fā)布。因此，環(huán)保和衛(wèi)生部門(mén)需抓住這一契機(jī)，針對(duì)城市醫(yī)療污水處理設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、建設(shè)（提標(biāo)改造）、運(yùn)營(yíng)和監(jiān)管，以利于醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)過(guò)程中污染物達(dá)標(biāo)排放和風(fēng)險(xiǎn)管理可控。

一般來(lái)說(shuō)，正規(guī)的醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)單位會(huì)按照《醫(yī)療污水處理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ2029—2013）的要求進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)并保存原始記錄，同時(shí)委托有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)定期檢測(cè)并出具《檢驗(yàn)報(bào)告》上報(bào)環(huán)保部門(mén)。

2.2 排放標(biāo)準(zhǔn)的影響

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB184 66—2005）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)達(dá)標(biāo)排放要求，對(duì)比傳染病和結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放規(guī)定（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“標(biāo)準(zhǔn)1”）和縣級(jí)及以上或20張床位及以上的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放規(guī)定（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“標(biāo)準(zhǔn)2”），傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水污染物排放限值的要求比對(duì)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放限值的要求要嚴(yán)格得多。因此，近年來(lái)一些傳統(tǒng)的傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛轉(zhuǎn)型為綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便使原來(lái)配套的醫(yī)療污水處理設(shè)施在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中可以執(zhí)行相對(duì)寬松的標(biāo)準(zhǔn)2。

3 城市醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)對(duì)策

過(guò)去對(duì)醫(yī)療污水排放在線監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并沒(méi)有要求聯(lián)網(wǎng)，隨著《污水防治法》的實(shí)施，排放監(jiān)管將日趨嚴(yán)格.為有助于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)順利申請(qǐng)排污許可證，達(dá)到排污數(shù)據(jù)與環(huán)保部門(mén)聯(lián)網(wǎng)的目的，同時(shí)又可彌補(bǔ)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散運(yùn)營(yíng)污水處理設(shè)施的技術(shù)短板并避免由此造成的前述弊端，有必要采取相關(guān)措施對(duì)城市醫(yī)療污水處理設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管。

（1）通過(guò)共建醫(yī)療污水處理設(shè)施，可讓鄰近的尚未建設(shè)污水處理設(shè)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享同一污水處理設(shè)施，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的運(yùn)營(yíng)企業(yè)統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)污水處理設(shè)施，帶來(lái)“管家式”的便利，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約污水處理設(shè)施投資、運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。

（2）共建醫(yī)療污水處理設(shè)施和統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)可實(shí)現(xiàn)排污數(shù)據(jù)透明化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和環(huán)保部門(mén)可隨時(shí)監(jiān)督運(yùn)營(yíng)企業(yè)的污水處理情況，也有助于尚未取得排污許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在污水處理設(shè)施達(dá)標(biāo)的前提下取得排污許可證，合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，降低違規(guī)排放的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）污水處理設(shè)施統(tǒng)一建設(shè)、運(yùn)營(yíng)后，不再要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專(zhuān)業(yè)污水處理技術(shù)人員，可減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。

（4）疫情防范時(shí)期可快速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。統(tǒng)一規(guī)劃、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管后，可健全信息報(bào)送制度，在疫情防范時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)療污水處理跟蹤監(jiān)管，切斷傳播途徑，防止二次污染，確保環(huán)境安全。

除此之外，在衛(wèi)生主管部門(mén)和環(huán)保部門(mén)協(xié)作下，認(rèn)真查找城市醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)單位進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)和排污標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)也是重要的應(yīng)對(duì)之策。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在城市醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)過(guò)程中既存在著醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包違規(guī)運(yùn)營(yíng)、污染物未能達(dá)標(biāo)排放的問(wèn)題，也存在著衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)監(jiān)管不規(guī)范甚至缺失的問(wèn)題。未來(lái)在衛(wèi)生主管部門(mén)和環(huán)保部門(mén)的重視下，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療污水處理設(shè)施運(yùn)營(yíng)過(guò)程的監(jiān)管，以及進(jìn)行相關(guān)的法律法規(guī)和排污標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，對(duì)城市醫(yī)療污水處理設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管，不僅可避免上述問(wèn)題的產(chǎn)生，也可節(jié)約資源、提高效率并防患于未然。