許培義，劉華

滕州市中心人民醫(yī)院藥劑科，山東滕州 277500

冠心病的主要發(fā)病原因為心臟冠狀動脈形成粥樣硬化，進而導致血管壁變厚、變硬，致使血管逐漸狹窄，最終引起心肌缺氧和缺血等臨床癥狀[1]。早發(fā)冠心病是一種常見的冠心病類型，其主要指的是在臨床當中65 歲以下的女性患者或者55 歲以下的男性患者發(fā)生冠心病，早發(fā)冠心病患者往往會合并急性心肌梗死，而且具有發(fā)病急、病情進展快以及病情危重等一系列的特點，很容易引起患者死亡[2]。臨床上在治療早發(fā)冠心病合并急性心肌梗死時主要遵循的原則是改善患者的血管內(nèi)皮功能，提高其心功能，并且控制炎癥反應。目前臨床上大多采用他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死，該類藥物能夠有效控制患者的血脂水平，降低其體內(nèi)的動脈斑塊，并且進一步降低血管炎癥反應，使患者的血管內(nèi)皮功能得到有效改善，其中常用的他汀類藥物包括瑞舒伐他汀和阿托伐他汀等[3]。對此，該文選擇 2018 年 1 月—2020 年 2 月該院收治的相關(guān)病例120 例，分析并研究了兩種藥物在治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死時的不同效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者120例作為該次研究的納入對象。通過隨機盲選的方式對這些患者實施分組處理，分為甲組和乙組，每組60 例。甲組女性 28 例，男性 32 例；年齡 45～64 歲，平均年齡（52.7±3.6）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.7±0.8）年。乙組女性 28例，男性 32 例；年齡 45～64 歲，平均年齡（52.7±3.6）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.7±0.8）年。一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①與早發(fā)冠心病急性心肌梗死診斷標準相符，且經(jīng)過臨床診斷予以確診；②在正式參與研究前認真閱讀知情同意書，并且簽字確認；③獲得了該院倫理部門及工作人員的嚴格審查，最后予以批準。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙；②具有腦梗死史和腦出血史；③合并血液系統(tǒng)疾?。虎芎喜盒阅[瘤；⑤合并精神類疾病或者認知障礙。

1.2 方法

針對所有患者實施常規(guī)檢查，包括心臟彩超和心電圖檢查等，然后對其實施硝酸酯類藥物、β 受體阻滯劑藥物、阿司匹林腸溶片、低分子肝素等常規(guī)治療[4]。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用阿托伐他汀 （國藥準字H20163270）對甲組予以治療，讓患者口服，服用劑量為10 mg/次，1 次/d。讓患者口服，服用劑量為 20 mg/次，1 次/d。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用瑞舒伐他汀 （國藥準字J20170008）對乙組予以治療，兩組患者均進行為期6 個月的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效：①顯效：與治療前相比，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)在治療后降低幅度在80%以上，或者心電圖檢查顯示其心功能沒有異常；②有效：與治療前相比，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)在治療后降低幅度在50%～80%之間，或者心電圖檢查顯示其心功能具有明顯好轉(zhuǎn)； ③無效：與治療前相比，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)在治療后降低幅度在50%以下，或者心電圖檢查顯示其心功能沒有改善。其中顯效率+有效率=總有效率。

比較兩組的血脂指標，包括甘油三酯、總膽固醇、超敏C 反應蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。

比較兩組的不良心血管事件發(fā)生率，主要為繼發(fā)心絞痛。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

甲組的總有效率為80.0%，乙組的總有效率為96.7%，乙組在總有效率方面明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 血脂指標

治療后，兩組的甘油三酯、高密度脂蛋白指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），乙組的總膽固醇、超敏C 反應蛋白、高密度脂蛋白指標明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂指標對比（±s）Table 2 Comparison of blood lipid indexes between the two groups（±s）

表2 兩組患者血脂指標對比（±s）Table 2 Comparison of blood lipid indexes between the two groups（±s）

組別 甘油三酯（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）超敏C 反應蛋白（mg/L）低密度脂蛋白（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）甲組（n=60）乙組（n=60）t 值P 值1.5±0.2 1.4±0.4 1.732＞0.05 4.4±0.5 3.0±0.2 20.137＜0.05 11.4±0.7 4.5±0.3 70.179＜0.05 2.7±0.6 1.6±0.3 12.701＜0.05 1.5±0.4 1.4±0.3 1.549＞0.05

2.3 不良心血管事件

甲組的不良心血管事件為6.7%，乙組的不良心血管事件為5.0%，乙組在不良心血管事件發(fā)生率方面與甲組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率對比Table 3 Comparison of the incidence of adverse cardiovascular events between the two groups

3 討論

在臨床中早發(fā)冠心病是一種常見病，由于飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和生活習慣的改變，現(xiàn)在早發(fā)冠心病具有越來越高的發(fā)病率。早發(fā)冠心病患者發(fā)病后會出現(xiàn)心動過速、低血壓和胸部疼痛等癥狀，甚至會發(fā)生休克和死亡，對患者的身體健康危害極大[5]。早發(fā)冠心病的危險因素包括血脂代謝異常和高血壓等，由于患者動脈粥樣硬化斑塊當中具有較少的纖維組織含量，所以很容易由于斑塊破裂而導致血栓形成，進一步引起急性心肌梗死。所以，必須要高度重視對早發(fā)冠心病患者的治療，改善其癥狀，提高其血管內(nèi)皮功能和心功能，保證患者的身體健康[6]。

在對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者進行治療時，必須要重視對其血脂水平的調(diào)節(jié)。目前他汀類藥物在冠心病的臨床治療中得到了廣泛的應用，其具有非常顯著的血脂調(diào)節(jié)作用，在進入到機體之后，他汀類藥物能夠有效控制患者血管內(nèi)皮的炎性反應，而且還可以促進斑塊的穩(wěn)定[7]。作為一種常用的他汀類藥物，阿托伐他汀具有很好的脂溶性，其不僅能夠利用被動擴散的方式在機體組織中深入，而且能夠?qū)C體細胞和細胞核產(chǎn)生直接作用，可以有效改善微循環(huán)，優(yōu)化機體的心肌血液灌注量，可以更好地發(fā)揮藥理作用[8]；能夠使患者的早期血脂水平得到有效優(yōu)化，進一步阻滯和抑制冠狀動脈的粥樣硬化機制，可以有效降低不良心血管事件的發(fā)生率[9]。瑞舒伐他汀則能夠?qū)€原酶的活性進行有效抑制，從而進一步降低機體當中的膽固醇含量，能夠直接作用于患者肝臟，并不會影響到肝臟的正常功能，不僅具有較高的生物利用度，而且持續(xù)時間長；能夠起到抗血小板聚集的作用，進一步的抑制血管內(nèi)皮平滑肌的增殖，改善血管內(nèi)皮功能，并且改善患者的心功能；相對于阿托伐他汀而言，瑞舒伐他汀在人體酶親和力方面更有優(yōu)勢，可以更好地作用于肝臟，還可以有效發(fā)揮心血管梗阻疏通作用，從而起到抗血栓的效果[10-11]。在該次研究中：乙組在總有效率(96.7%)明顯優(yōu)于甲組（P＜0.05）；治療后，乙組的總膽固醇(3.0±0.2)mmol/L、超敏 C 反應蛋白(4.5±0.3)mg/L、低密度脂蛋白(1.6±0.3)mmol/L明顯優(yōu)于甲組 （P＜0.05）； 乙組在不良心血管事件發(fā)生率5.0%與甲組6.7%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該結(jié)果與劉穎君[12]的文獻報道：治療組總有效率97.5%高于對照組的（80.0%）（P＜0.05），結(jié)果一致，證實了瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死具有更好的效果與瑞舒伐他汀的安全性，表明瑞舒伐他汀能夠有效改善患者的血脂指標。

綜上所述，在早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的治療中，應用瑞舒伐他汀具有很好的效果，其能夠有效改善患者的血脂指標，而且可以減少不良反應。