汪霞，董新菊

蘭州市婦幼保健院產(chǎn)科，甘肅蘭州 730000

對(duì)于初產(chǎn)婦而言，她們的分娩產(chǎn)程時(shí)間一般比較長(zhǎng)，其疼痛程度比較明顯[1]。傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法采用靜脈滴注催產(chǎn)素進(jìn)行輔助，目的在于減少過(guò)期妊娠對(duì)母嬰產(chǎn)生的不利影響[2-3]。但這種傳統(tǒng)方法的弊端在于引產(chǎn)時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)于一些可能出現(xiàn)難產(chǎn)或并發(fā)癥的產(chǎn)婦而言，會(huì)對(duì)她們和新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重的生命威脅。對(duì)此如何在分娩環(huán)節(jié)采取更加有效的引產(chǎn)措施并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)手段，是降低產(chǎn)婦痛苦并減少并發(fā)癥的主要措施。故而該次研究也重點(diǎn)探討了間苯三酚和導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合催產(chǎn)素使用的效果，從2019 年1—12 月在該院待產(chǎn)的360 例初產(chǎn)婦作為該次研究的主要對(duì)象，提取360 例產(chǎn)婦的臨床資料中提取有價(jià)值的信息為后續(xù)的臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院待產(chǎn)的360 例初產(chǎn)婦作為該次研究的主要對(duì)象，并將其按照數(shù)字隨機(jī)法劃分為1 組、2 組和3 組，每組 120 例。治療 1 組中產(chǎn)婦年齡 18～38 歲，平均年齡（28.1±9.9）歲；孕周 37～41 周，平均時(shí)間（39.1±1.1）周。治療2 組中產(chǎn)婦年齡 19～36 歲，平均年齡（27.5±8.6）歲；孕周38～41 周，平均時(shí)間（39.5±1.4）周。治療 3 組中產(chǎn)婦年齡19～37 歲，平均年齡（28.2±9.1）歲；孕周 37～40 周，平均時(shí)間（38.9±1.0）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，宮頸Bishop 評(píng)分均在5 分以下，無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征或其他產(chǎn)科合并并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦對(duì)間苯三酚、催產(chǎn)素有禁忌證、子宮有手術(shù)史者、采取相關(guān)引產(chǎn)措施者、精神疾病者。

研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行，產(chǎn)婦與家屬均知曉該次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書。該次入選的研究對(duì)象在年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療1 組治療1 組產(chǎn)婦在宮頸口開大1～3 cm 時(shí)給予80 mg 間苯三酚+2.5 U 催產(chǎn)素+生理鹽水(0.9%)500 mL靜滴，滴速均從8 滴/min 開始調(diào)速至出現(xiàn)有效宮縮后維持該濃度和滴速。滴速最大不超過(guò)40 滴/min。在此過(guò)程中應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行輔助。

1.2.2 治療2 組治療2 組產(chǎn)婦在宮頸口開大1～3 cm 時(shí)單用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀，且有專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)做好相應(yīng)的監(jiān)督工作。

1.2.3 治療3 組治療3 組產(chǎn)婦在宮頸口開大1～3 cm 時(shí)給予80 mg 間苯三酚+2.5 U 催產(chǎn)素+生理鹽水(0.9%)500 mL靜脈滴注，滴速均從8 滴/min 開始調(diào)速至出現(xiàn)有效宮縮后維持該濃度和滴速。滴速最大不超過(guò)40 滴/min，但不使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行輔助。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3 組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，分娩方式與新生兒出生情況。

鎮(zhèn)痛效果評(píng)估采用疼痛評(píng)估方法，以0～10 的數(shù)字等級(jí)代表不同的疼痛強(qiáng)度。輕度：0～3；中度：4～6；重度：7～10。鎮(zhèn)痛的有效率=輕度疼痛+中度疼痛，排除重度疼痛患者。

同時(shí)記錄產(chǎn)婦分娩方式、以及新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

治療1 組的疼痛鎮(zhèn)痛有效率要明顯高于治療2 組與治療 3 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3 組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對(duì)比Table 1 Comparison of the analgesic effects of the three groups of parturients

2.2 分娩方式

在分娩方式方面，治療1 組的產(chǎn)婦在陰道分娩的例數(shù)上要多于治療2 組和治療3 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3 組產(chǎn)婦分娩方式[n(%)]Table 2 Three groups of maternal delivery methods[n(%)]

2.3 新生兒窒息

在新生兒窒息現(xiàn)象發(fā)生方面，治療1 組產(chǎn)婦的新生兒窒息率 3.3%（4 例）要低于治療 2 組 10.8%（13 例）和治療3 組8.3%（10 例），這說(shuō)明在分娩環(huán)節(jié)，采用間苯三酚、導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合催產(chǎn)素的安全性更加突出。治療2組數(shù)據(jù)與治療1 組和治療3 組數(shù)據(jù)對(duì)比,數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.045,P＜0.05）。

3 討論

在孕婦的自然分娩過(guò)程當(dāng)中，無(wú)論是胎兒因素、產(chǎn)力因素還是產(chǎn)道因素都會(huì)引起自然分娩結(jié)果的變化[4-5]。例如在臨床分娩環(huán)節(jié)，產(chǎn)婦產(chǎn)生的巨大疼痛本身也是一種難以忍受的疼痛。該次研究所入選的對(duì)象本身是初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，尤其是缺乏對(duì)于分娩知識(shí)的認(rèn)知程度，因此出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒的可能性較高，這些也是導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的主要原因[6-7]。當(dāng)產(chǎn)婦興奮性交感神經(jīng)對(duì)外界應(yīng)激敏感度增強(qiáng)的前提下，承受疼痛的閾值會(huì)明顯降低，甚至?xí)虼硕绊懙秸７置鋵?dǎo)致新生兒窒息等一系列并發(fā)癥[8]。

催產(chǎn)素本身是一種非常傳統(tǒng)的孕足月引產(chǎn)藥物，且時(shí)至今日仍然是一種產(chǎn)痛的引產(chǎn)藥物，其作用機(jī)制在于直接在子宮平滑肌區(qū)域發(fā)揮作用，并且通過(guò)促進(jìn)前列腺素E3 釋放等方式來(lái)軟化宮頸，因而其應(yīng)用效果會(huì)受到宮頸成熟度的影響。該次研究中縮宮素的主要作用在于對(duì)子宮平滑肌起到選擇性的興奮作用，既可以加強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮也可以促進(jìn)子宮的肌張力完全增加，誘發(fā)內(nèi)源性催產(chǎn)素釋放并增加產(chǎn)力[9]。雖然催產(chǎn)素的使用比較廣泛，但是在促進(jìn)宮頸成熟方面的效果并不盡如人意，且時(shí)間較長(zhǎng)還會(huì)讓產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的疲勞感。間苯三酚原用于消化系統(tǒng)或是因膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛控制，作為一種非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，能夠有效地作用在宮頸平滑肌區(qū)域并促進(jìn)宮頸平滑肌的松弛減輕水腫現(xiàn)象，加快宮頸區(qū)域的軟化和擴(kuò)張。導(dǎo)樂(lè)分娩理念又被稱為“舒適分娩”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的導(dǎo)樂(lè)分娩更加傾向于形容醫(yī)護(hù)人員和專業(yè)導(dǎo)樂(lè)人員為產(chǎn)婦提供的專業(yè)化與個(gè)性化服務(wù)，同時(shí)輔以某些非藥物手段和非創(chuàng)傷手段的肌肉刺激儀器阻斷來(lái)自于子宮區(qū)域和產(chǎn)道出現(xiàn)的痛感神經(jīng)，滿足持續(xù)性鎮(zhèn)痛的要求[10-11]。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀本身按照神經(jīng)科學(xué)的有關(guān)原理和持續(xù)激活技術(shù)刺激產(chǎn)婦雙手虎口區(qū)域和手腕區(qū)域，并激活身體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從大腦直至脊髓部位在不同層次對(duì)痛覺(jué)信息進(jìn)行阻止。此外，背部脊柱量測(cè)區(qū)域的SG 細(xì)胞也會(huì)使得痛感信息朝著水平方向不斷地?cái)U(kuò)散，使之達(dá)到確切的分娩和鎮(zhèn)痛結(jié)果[12]。

從該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，治療1 組的疼痛鎮(zhèn)痛有效率94.2%要明顯高于治療2 組、3 組的79.2%、89.2%；治療1 組的產(chǎn)婦在陰道分娩率89.2%多于治療2 組、3 組的58.3%、73.3%；治療1 組產(chǎn)婦的新生兒窒息率（3.3%）要低于治療 2 組、3 組的 10.8%、8.3%（P＜0.05）。證實(shí)了間苯三酚、導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合催產(chǎn)素應(yīng)用時(shí)的具體作用，各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果的差異程度也非常顯著。這與謝清[13]的研究結(jié)果：1 組陣痛有效率 97.50%高于 2 組 90.00%、3 組 75.83%（P＜0.05）。

基于數(shù)據(jù)結(jié)果而言，考慮到縮宮素和間苯三酚聯(lián)合應(yīng)用時(shí)雖然會(huì)加強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮，但引產(chǎn)環(huán)節(jié)本身還會(huì)導(dǎo)致不規(guī)則宮縮情況的出現(xiàn)，一方面加劇了宮頸痙攣的嚴(yán)重程度，另一方面還會(huì)讓產(chǎn)程時(shí)間明顯延長(zhǎng)。間苯三酚在抑制產(chǎn)程不協(xié)調(diào)性和無(wú)效肌性收縮之后就可以大幅地降低子宮平滑肌耗氧量，對(duì)于子宮平滑肌的幅度和節(jié)律性也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀則可以讓產(chǎn)婦隨時(shí)保持放松的狀態(tài)，同時(shí)讓整個(gè)分娩過(guò)程更加人性化，符合WHO 所倡導(dǎo)的現(xiàn)代護(hù)理理念，也能在臨床工作中實(shí)現(xiàn)良好應(yīng)用。